Что вас беспокоит?
Проблемы с щитовидной железой
Дедушке 75 лет. Жалуется на отдышку, чувство дискомфорта, комка и боли в области горла. Год назад делал мрт, узи, анализы. Вроде все было хорошо. в целом, назначили только Йод. Сейчас вновь прошел обследование. Фото прилагаю. Есть ли какие то рекомендации? Подскажите, что делать с этим.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По узи объем железы значительно увеличен. Описаны крупный и средних размеров узелки. По описанию низкого или среднего риска злокачественности. При Тирадс 3 риск 2-4%, такие узлы пунктируют при размере от 20 мм. При Тирадс 4 риск 6-17%, такие узлы пунктируют при размере от 15 мм. Если пунктировали самый крупный узел, то еще по современным стандартом второй узелок (у которого один из размеров 15 мм) тоже нуждается в пункции.
Крупный узелок по результату пункции доброкачественный. Повторная пункция показана только при быстром росте и выраженных изменениях узла.
Узелок в сравнении с прошлым узи сильно изменился?
Анализ на калтцитонин не сдавали?
С учетом описанной симптоматики рекомендуют сделать кт шеи, чтобы исключить компрессию трахеи и/или пищевода. Если они будут, то обратиться к эндокринному хирургу для решения вопроса об удалении железы
Так же контроль гормонов (ТТГ и Т4 св) 1 раз в год. Не проверяли сейчас их?
Анастасия Алексеевна, Здравствуйте! рез-ты свежих анализов ттг прикрепила. посмотрите пожалуйста. так же прикрепила прошлогоднее мрт шеи
ТТГ снижен при нормальном Т4 св. Это называется субклиническим гипертиреозом.
Сейчас важно исключить начало болезни Грейвса. Для этого сдать анализ на АТрТТГ. Показатель менее 2 исключит БГ, показатель более 2 подтвердит
Если АТрТТГ будут менее 2, тогда выполнить сцинтиграфию щитовидной железы, чтобы исключить функциональную автономию узла (то есть узел, который самостоятельно вырабатывает гормоны)
Динамику узлов отслеживаем именно по узи. На мрт полноценно узелки не описывают. Нет ли прошлого результата узи?
Анастасия Алексеевна, Есть прием эндокринолога, там немного об узи написано. Если нужно подробнее, я поищу. Прием прикрепила
По прошлому узи значимого роста нет, но стоит Тирадс 2-3, в эом же году Тирадс 3-4. Если есть возможность, то лучше поискать именно протокол узи, чтобы сравнить стуктуру узелка
Если пойдете на пункцию по поводу второго узелка с одним из размеров 15 мм, то могут повторно предложить пунктировать этот еще раз, не отказывайтесь
Анастасия Алексеевна, То есть сейчас нужно выполнить АТрТТГ и сцинтиграфию щитовидной железы, чтобы понять что делать дальше?
Да. И КТ мягких тканей шеи, чтобы исключить сдавление трахеи и пищевода. КТ нужно из-за того, что объем железы и узелок большие и имеются жалобы на "отдышку, чувство дискомфорта, комка и боли в области горла"
Анастасия Алексеевна, Хорошо, Спасибо большое за ответы)
Рада была вам помочь
Всего доброго!
Принятый ответ
Добрый день
Золотой стандарт обследования щитовидной железы это узи
Не надо делать КТ
Оно не информативно
Пунктируемый узел абсолютно доброкачественный ,коллоидный
И в плане структуры с железой ничего не надо делать
Но
По анализам субклинический тиреотоксикоз
То есть один из узлов может быть активным
Рекомендована суинтиграфия щитовидной железы
Елена Борисовна, Здравствуйте! То тесть дальнейшие действия будут понятны только после суинтиграфии?
Именно так
Сцинтиграфия
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным узи щитовидной железы объем большой, что может давать ощущения комы в горле и также мешать при глотании.
В настоящее время ТТГ снижен, что соответствует суб клиническому тиреотоксикозу.
Возможна автономия узла щитовидной железы - рекомендуется провести сцинтиграфию.
После данного исследования будет ясна дальнейшая тактика лечения.
Лечение субклинического тиреотоксикоза рекомендуется у всех пациентов старше 65 лет.
Принятый ответ
Здравствуйте! По анализам (ТТГ низкий, Т4 и Т3свободные-норма), субклинический тиреотоксикоз. На УЗИ ЩЖ-обьем увеличен, узловые образования носят доброкачественный характер по результату пункции. Нужно сдать еще кровь на кальцитонин( маркер медуллярного рака щитовидной железы), сцинтиография щитовидной железы, консультация хирурга-эндокринолога для решения дальнейшей тактика( скорее всего необходимо будет удалять железу из-за большого обьема и тем более есть жалобы ), в динамике ТТГ через 4 недели или пересдать еще в другом месте.
Принятый ответ
Здравствуйте. Йод принимать не нужно. Снижение ттг при нормальном т4св означает субклинический тиреотоксикоз, стоит сделать сцинтиграфию щитовидной железы для исключения функциональной автономии узлов, ещё сдайте на антитела к рецепторам ттг для исключения начала болезни Грейвса. Щитовидная железа очень большая, если есть удушье, затруднённое глотание то нужно удалять. Если узлы активные то тоже удаляют или проводят радиойодтерапию
Похожие вопросы по теме
- 8 Ноября 20165 ответов
- 17 Февраля 20191 ответ
- 24 Декабря 20204 ответа
- 22 Февраля 202116 ответов