Что вас беспокоит?
Узлы ЩЖ, понижен ТТГ, Т3, Т4 повышены, антитела в норме
Маме 73 года, курит. В январе 2025 анализ крови показал низкий ТТГ менее 0.01* mU/I (0,5-6); T3-V 5.4 pmol/L (2.6-6,3); T4-V 17 pmol/l (11-23) анализ делали в Финляндии, соответственно референс финский. По результатам узи ЩЗ поставили диагноз легкая или субклиническая форма гипертиреоза, вызванная многоузловым зобом. В мае 2025 сдали узи и анализ крови в России (см. вложения): ТТГ менее 0.005 мкМЕ/мл, ТЗ и Т4 повышены: Т3 - 7.90 пмоль/л; Т4 - 22.94 пмоль/л; Ант-рТТГ 0.81 МЕ/л; Кальцитонин менее 0.50 пг/мл; А-ТПО 12.35 МЕ/мл, Анти ТГ 15.30 МЕ/мл На узи сказали, что узлы ЩЗ не выглядят «плохими». Эндокринолог направил на сцинтиграфию ЩЗ. Пока сделать не можем, т.к. требуется диета и время после приёма вит. Д. Вопросы, которые мучают: 1 какие варианты в плане дальнейшего лечения могут дать результаты сцинтиграфии с учетом показателей крови? Дело в том, что в Финляндии сразу (еще без всякой сцинтиграфии) предложили прием радиоактивного йода или хирургическое удаление. 2 Как срочно нужно такое радикальное вмешательство (прием р-йода)? 3 Есть ли варианты с медикаментозным лечением и от чего это зависит? Какова схема лечения?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Для постановки диагноза функциональной автономии узла (токсического зоба, токсической аденомы) действительно назначают сцинтиграфию, так как узи не может об этом сказать, а по результатам гормонов можно лишь предполагать данный диагноз
Обычно пациентам в возрасте с функционирующими узлами предлагают все же РЙТ.
Желательно не откладывать сцинтигиафию и в случае необходимости РЙТ, так как тиреотоксикоз (особенно некомпенсированный) влияет на работу сердца в первую очередь
С учетом высоких Т3 и Т4 св обычно сначала назначают тиреостатики, чтобы эти показатели пришли в норму перед радиоактивным йодом. При этом по современным рекомендациям рекомендуют не допускать нормализации ТТГ или его повышения, чтобы во время РЙТ не было прямого воздействия на здоровую ткань щитовидной железы (что в дальнейшем может привести к развитию гипотиреоза)
Так же по узи узелок Тирадс 4 средних размеров, что говорит о среднем риске злокачественности (6-17%). Такие узлы пунктируют при размере от 15 мм. Не пунктировали его?
Анастасия Алексеевна, спасибо за ваш ответ! Пункцию пока не делали, скажите пожалуйста, если в конченом итоге все же предполагается РЙТ, на что повлияют сцинтиграфии и пункции? На корректировку дозы? Есть ли различия в плане подготовке к РЙ терапии и после нее?
Сцинтиграфия в первую очередь точно поможет с постановкой диагноза. А но основании этого уже будут принимать решение о терапии (в том числе РЙТ)
Пункция же может клеточный состав узла (скажет о характере - доброкачественный или злокачественный). Это совершенно разные исследования с разными целями
Если узелок злокачественный, то показание будет уже к хирургическому лечению
Принятый ответ
Здравствуйте.
1 какие варианты в плане дальнейшего лечения могут дать результаты сцинтиграфии с учетом показателей крови? - уточнят диагноз, действительно ли это токсическая аденома или другая патология.
Дело в том, что в Финляндии сразу (еще без всякой сцинтиграфии) предложили прием радиоактивного йода или хирургическое удаление - это верная тактика при многоузловом токсическом зобе, наиболее щадящий метод лечения.
2 Как срочно нужно такое радикальное вмешательство (прием р-йода)? - срочности нет, пока св.Т4 не высокий, т.к. гипертиреоз субклинический. Но даже сниджение ТТГ может повышать риски аритмии сердечной, поэтому откладывать не стоит.
3 Есть ли варианты с медикаментозным лечением и от чего это зависит? Какова схема лечения? - вариант лечения есть - если противопоказана операция или РЙТ, то назначают тирозол. Препарат подавляет секрецию гормона. Но это не лучший вид лечения.
Наталия Владимировна, спасибо большое! РЙТ финские врачи уже запланировали на август, а нам было как раз непонятно нужно ли до обследоваться и на что это может повлиять в плане подготовке к терапии и восстановлению после нее, надо ли как-то готовиться.
Готовиться обязательно. Отменить продукты с йодом- молочные продукты в том числе минимум на 2 недели.
Повлияет только на ткань щитовидной железы. Обследование проведут сцинтиграфию перед радиойодом этого достаточно
Принятый ответ
Добрый день
Сначала по структуре узлов.
Тот что Тирадс 4 нужно пунктировать
Вероятность злокачественности низкая,но тем ни менее
Второе
Один из узлов является активным
То есть синтезирует большое количество гормонов
Выявить эту проблему способна только сцинтиграфия
Далее в таких случаях рекомендуется медикаментозное лечение до нормализации гормонов и операция или радиойод
Последовательность такова.
Принятый ответ
Здравствуйте.
"1 какие варианты в плане дальнейшего лечения могут дать результаты сцинтиграфии с учетом показателей крови? " - сцинтиграфия установит диагноз функциональной автономии узла или узлов. Вероятность этого диагноза высока и без сцинтиграфии, но не смотря на это исследование стоит провести. Лечение функциональной автономии при отсутствии противопоказаний - оперативное или РЙТ
"2 Как срочно нужно такое радикальное вмешательство (прием р-йода)?" - срочности никакой нет
"3 Есть ли варианты с медикаментозным лечением и от чего это зависит? Какова схема лечения?" - пожизненный прием тирозола
Узел, который описали как TIRADS 4, необходимо пунктировать.
Александр Юрьевич, спасибо за ваш ответ! Подскажите ещё, пожалуйста, от результатов пункции будет зависеть доза РЙТ или последующее лечение? В суоми почему-то не назначают ни сцинтиграфию, ни пункцию, а РЙТ уже на август планируют.
Если по пункции обнаруживается рак, то проводится операция, а не РЙТ
Принятый ответ
Здравствуйте. Сцинтиграфию щитовидной железы делать нужно обязательно, если есть токсические узлы то удаляют или проводят радиойодтерапию. Долго оставлять без лечения нельзя это может влиять на работу сердца. Если есть противопоказания к операции и радиойодтерапии то возможен приём тирозола, но гормоны будет оставаться в норме только на фоне приёма препарата а после отмены опять все вернётся, а тирозол слижком долго тоже не рекомендуется принимать.
Похожие вопросы по теме
- 7 Июня 201937 ответов
- 29 Октября 201932 ответа
- 22 Ноября 20192 ответа
- 21 Августа 202021 ответ