Что вас беспокоит?
Повысился креатинин и мочевина
Прошу помощи, прием нефролога только через полтора месяца! У мужа онкология, в марте удалили прямую кишку, сохраняются боли, поэтому вынужден принимать палексию и иногда добавлять нпвс (пьет это уже 5 месяцев), готовили к химии, 15 мая сделали КТ с контрастом (креатинин был 133), по результатам которой оказалось отсутствие выделительной функции правой почки. В химии отказали, надо лечить почку, отправили домой. У супруга нарастает слабость, плохой аппетит, тяжесть в желудке, боль в икрах, частые мочеиспускания малыми порциями, недержание, на высоте болей температура до 37.5. Живём в деревне, медицина на нуле. Вчера в частной клинике сдали анализы, креатинин 246, мочевина 14, моч кислота 618, ph мочи 5, лейкоциты 10. Есть ещё ОАК, коагулограмма. Чем можно полечить дома? Еще кардиологом был назначен периндоприл 4 мг 2 раза,полгода назад , т.к. стало повышаться ад до 150. Сейчас не пьет, почитали, что тоже действует на почки, ад от 130 до 150, на периндоприле в пределах 120-130.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
Вашему мужу необходимо ограничить употребление белковой пищи (мяса, рыбы, морепродуктов, бульонов), тк из нее образуется большая часть креатинина и мочевины.
Так же необходимо начать прием препарата Фебуксостат 40 мг (половина от стандартной дозировки) для снижения мочевой кислоты, вслед за ней тоже должен несколько снизиться креатинини.
Периндоприл лучше вернуть, тк он улучшает работу почек и давление должно быть менее 130 мм рт., ст.
Еще в крови повышен холестерин, потому лучше добавить Розувастатин 20 мг в сутки на 3 месяца.
В анализе мочи небольшое повышение лейкоцитов, но не достаточное для начала приема антибиотика. Скорее всего они повышены из-за плохой гигиены или нарушения правил сбора мочи.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Из рекомендаций: бессолевая, малобелковая диета с ограничением белка до 0.6 г/кг/сут.
Также учитывая повышенный уровень мочевой кислоты, стоит придерживать гипопуриновой диеты, использовать минеральные воды, например Ессентуки №17, Нарзан, Боржоми. Также прием уратснижающей терапии, аллопуринол 50 (начальная доза)-100 мг/сут. или фебуксостат 40 (начальная доза)-80 мг/сут.
По поводу коррекции гипотензивной терапии: периндоприл хороший препарат как для контроля АД, так и для снижения рисков прогрессирования дисфункции почек. Продолжить его прием.
Принятый ответ
Добрый День.
Если до контраста креатинин был 133 мкм/л, а за 2 недели повысился более, чем на 100 единиц, то тут можно предположить острое повреждение почек контраст-ассоциированное. То есть это острая ситуация, которая развилась на фоне введения йод содержащего препарата без подготовки к исследованию.
На креатинине 133 мкм/л химиотерапия НЕ противопоказана.
Сейчас, учитывая острую ситуацию, конечно, пока о ней говорить не можем.
Но есть шансы улучшить работу почек, тк это состояние потенциально обратимое.
Что необходимо, на мой взгляд.
-инфузионная терапия, например, физ. раствор капельницы; повышенный питьевой режим;
- коррекция мочевой кислоты: аллопуринол 100 мг в сутки;
-для защиты желудка омепразол 20 мг, тк НПВС поражают слизистую;
- от периндоприла воздержаться в острую фазу, плюс он еще калий может повысить, сейчас он 5;
-от давления препарат выбора Амлодипин (Норваск) 5–10 мг 1 раз в сутки. Целевое АД 130/80;
-исключить любые НПВС!!!
- посев мочи на стерильность, доделать СРБ. В крови картина вероятного бактериального воспаления. Да еще и температура есть. Нужно думать, нет ли инфекции.
ОПП-это показание к госпитализации для дообследования и терапии, а также исключения инфекционного процесса.
По стабилизации состояния можно будет вернуться к вопросу химиотерапии.
Виктория Одиссеевна, спасибо за ответы. Сейчас нам нужна любая поддержка. Вот ещё моя приятельница ( у нее ХПН, подагра и гипертония, состоит на учёте у нефролога) показала ее назначения- Полисорб, нефростен, кетостерил. Надо ли что-то из этого подключить? К сожалению, в больницу супруг не хочет, совсем отчаялся...
Учитывая проблемы с кишечником, сорбенты (Полисорб, Энтеросгель…) я бы не стала назначать, ввиду того, что они вызывают запоры. Достаточно серьезные иногда.
Нефростен особо роли не сыграет.
Кетостерил-это аминокислоты. Их назначают при необходимости соблюдения низеобелковой диеты. Вот из всего списка его тоже можно рассмотреть в терапии.
Но механизмы ухудшения почечной функции разные. У супруга острая ситуация, а не хроническая.
Поэтому снижение мочевой кислоты аллопуринолом, инфузионная терапия (физ.раствор хотя бы 1000 мл)+ питьевой режим повышенный, нормализация давления. Это то, что можно и амбулаторно сделать. Исключить НПВС, как очень токсичные препараты.
Но меня еще смущает температура и воспаление в крови. Все таки вызвать терапевта на дом и обсудить назначение антибиотика.
Виктория Одиссеевна, с терапевтом у нас сложно, в лучшем случае фельдшер, может что-то вы посоветуете из антибиотиков? И что ещё можно капать? Позавчера прокапали реамберин, ему стало лучше, можно ли продолжить? И что лучше аллопуринол или фебуксостат?
Аллопуринола достаточно. Это не повышение мочевой кислоты в рамках нарушения пуринового обмена, подагры. Это на фоне опухоли повышение показателя, вероятно. Температура есть за прошедшие сутки? Что с мочеиспусканием?
Виктория Одиссеевна, нет, температуры не было за последние сутки, я заметила, что она бывает при нарастании боли. Мочится часто, малыми порциями, измеряли, где-то около 1.5 литров, пьет после каждого мочеиспускания по несколько глотков воды, те каждый час примерно.
Ну раз температуры нет, понаблюдать пока. Жидкость можно капать еще и физ.раствор. Либо выпивать 2,5 л жидкости. Пить нужно много
Виктория Одиссеевна, спасибо. Сегодня сделали Узи, можете прокомментировать? Очень прошу! Прикрепила.
Здравствуйте! Имеется расширение полостной системы почек, то есть нарушение оттока мочи. И при этом задержка мочи имеется, что часто бывает на фоне увеличения простаты. Нужно делать ТРУЗИ -смотреть простату, сдать кровь на ПСА и очно посетить уролога в ближайшее время.
Виктория Одиссеевна, значит ли это, что вся причина именно в нарушении оттока мочи? Надо ставить катетер?
Стенты нужны если есть гидронефроз, отсутствует моча, но по описанию нет. Изменения симметричные,либо это из-за простаты, либо на фоне процесса в кишечнике сдавление. А может быть на фоне воспаления, которое по анализу мочи нельзя исключить. Тактику определяет уролог, в любом случае. Стоит все таки обратиться в экстренный приемный покой местной больницы и полноценно пройти обследование и лечение (посев мочи, ТРУЗИ, ПСА, возможно МРТ малого таза), чтобы не усугубить состояние.
Принятый ответ
Здравствуйте. При высоком креатинин можно порекомендовать ограничение употребления белковой пищи. Ограничить физ нагрузки.
Можно леспефлан по 1 ст.л 3 раза в день, средняя продолжительность 2 недели, Канефрон по 2 т 3 раза в день, средняя продолжительность 1 месяц.
Для снижения уровня мочевой кислоты эффективным считается аденурик и соблюдение гипопуриновой диеты.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 07:3221 ответ
- 9 Июля 17 ответов
- 9 Июля 7 ответов
- 9 Июля 2 ответа