Что вас беспокоит?
Можно ли делать КТ почек с контрастом
Здравствуйте. Маме 75 лет, у нее обнаружили камень правой почки и образование в левой почке. Уролог направил на КТ почек с контрастом, чтобы опровергнуть или подтвердить онкологию. Но у мамы повышен креатинин и мочевина. В 2024 году ей делали радикальную мастэктомию по Мадлену в связи с инвазивной карциномой молочной железы G2. После операции назначили гормонотерапию анастрозолом + витамин Д3 ежедневно. Кроме перенесенной онкологической операции, у мамы 3 стадия гипертонии с поражением сердца, СН с ФВ 54% ФК1 НЖЭС, подагра, ХБП СЗА, атеросклероз артерий ног. Принимает анастрозол, витамин Д3 700 МЕ, Эдарби Кло, Сотагексал, Лерканорм, Липримар, Кардиомагнил, омепразол. Хотелось бы знать, не противопоказано ли КТ с контрастом в этом возрасте с имеющимися заболеваниями? При каких показаниях креатинина, мочевины можно делать КТ с контрастом, нужны ли еще какие-то анализы перед исследованием? За сколько дней до проведения КТ с контрастом нужно сдать необходимые анализы? Еще вопросы по поводу витамина Д3 и омепразола? Не увеличивает ли их прием риск мочекаменной болезни. Сейчас уровень витамина Д3 43 нг/мл. Онколог рекомендовал не прекращать прием витамина, т.к. гормонотерапия увеличивает риск остеопороза. Результаты анализов, УЗИ и КТ мочевыводящих путей прикрепила.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Контрастное вещество выводится почками и если их функция снижена, оно дольше циркулирует в крови, что создаёт дополнительную нагрузку. Однако абсолютным противопоказанием повышение уровня креатинина не является. Специально для исследования такой креатинин не снижают, да и в такие сроки невозможно. Для долгосрочной перспективы проводится лечение основного заболевания, которое привело к хбп (подагра, гипертония).
Если для тактики ведения урологам исследование важно, его проводят, создав дополнительные условия для профилактики контраст-индуцированной нефропатии.
Самое оптимальное это выполнение в условиях стационара, где пациент может находиться под наблюдением нефролога. Назначаются капельницы с физ раствором за 4-6 часов до исследования и после (1 мл/кг/час), статины (уже принимаете, ваша стандартная доза оптимальна), отмена нпвс, метформина, если если диабет и прием этого препарата. За 1-2 суток до исследования сдается контроль креатинина и мочевины.
Сам по себе приём витамина D3 в терапевтических дозах не увеличивает риск образования камней у большинства людей. Витамин D влияет на кальций-фосфорный обмен, и при некоторых индивидуальных особенностях (уже имеющаяся гиперкальциурия - повышенииуровня кальция в моче) риск может повышаться.
Омепразол так же не провоцирует мочекаменную болезнь. Его основные риски другие: при длительном приёме (особенно более года) есть вероятность развития гипомагниемии (снижения уровня магния), что в тяжёлых случаях может влиять на работу сердца и мышц.
Здравствуйте, Оксана Александровна. Спасибо за развернутый ответ. Я правильно поняла, что в данной ситуации креатин 104 ммоль/л и мочевина 11,7 ммоль/л не являются противопоказанием для КТ почек с контрастом? К сожалению, провести исследование в условиях стационара возможности нет. Придется делать КТ в коммерческой клинике, там капельницы не делают. Поэтому я и уточняю все нюансы заранее. Скажите, насколько "свежими" должны быть анализы на креатинин? За сколько дней максимально их нужно сдать перед выполнением КТ с контрастом?
Да, противопоказанием такие показатели не являются. Если нет возможности госпитализировать, целесообразно обеспечить обильное питье перед и после процедуры. Максимально за неделю сдается (5-7 дней)
Спасибо. Уточните, при каких показателях креатинина однозначно нельзя делать КТ с контрастом? Нужно ли перед процедурой КТ с контрастом заранее прекращать пить лекарства, которые принимает мама (от гипертонии, от холестерина, кардиомагнил, анастрозол, омепразол, витамин Д3)?
Нет какого-то одного жёсткого порога, при котором КТ с контрастом запрещают абсолютно для всех. Условно говоря ориентир на скорость клубочковой фильтрации (считается исходя из уровня креатинина) и, когда скф менее 30 имеется ввиду, что риск контрастиндуцированной нефропатии большой. В вашем случае скф снижена немного, соответственно риск ниже. Плюс нет сахарного диабета?, это дополнительный большой фактор риска. Препараты не отменяем.
Подтвержденного диагноза сахарный диабет нет, но глюкоза крови на данный момент - 6 2. Это не является ограничением?
Не является. Целесообразно планово проконтролировать я с эндокринологом, если кровь натощак сдавали. Анализ крови на гликированный гемоглобин назначают планово для диагностики.
Спасибо, Оксана Александровна, что уделили время и ответили на мои вопросы.
Похожие вопросы по теме
- 11 Января 20182 ответа
- 15 Сентября 201924 ответа
- 10 Октября 20191 ответ
- 26 Декабря 201911 ответов