Что вас беспокоит?
Как лечиться дальше с межпозвоночной грыжей?
Здравствуйте. Пролечился в неврологии 22 дня в госпитале (капельницы, уколы, таблетки). Потом 21 день в санатории на реабилитации (разные процедуры). 31 мая 2025 г. сделал МРТ (результат обследования ниже по тексту). Подскажите пожалуйста , как быть??? Область исследования: пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Дата проведения исследования: 31.05.2025г. Протокол обследования: При МР томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника трех взаимно-перпендикулярных плоскостях выявлены дистрофические изменения в виде снижения высоты и интенсивности МР-сигнала от межпозвонковых дисков в сегментах L4-L5, L5-S1. Физиологический лордоз сохранен. Костно-деструктивных изменений в позвонках на уровне сканирования не определяется; мр-сигнал от тел позвонков неоднородный за счет дистрофических изменений. Отмечаются краевые костные заострения в передних, задних отделах тел позвонков; в L5-S1 небольшие передние, задние остеофиты. Замыкательные пластинки в сегменте L5-S1 с неровным контуром, с узуративными дефектами, окруженными незначительно выраженным отеком костного мозга, его жировой дегенерацией (1-2 тип по Modic). В сегменте L4-L5 определяется дорсальная медианно-парамедианная протрузия диска до 3,7мм, выступающая в просвет позвоночного канала, дуральный мешок умеренно деформирован, межпозвонковые отверстия незначительно сужены; сп/мозговые нервы не компремированы. В сегменте L5-S1 на фоне задних остеофитов, диффузной дорсальной протрузии диска, определяется правосторонняя парамедианная грыжа диска до 8мм, выступающая в просвет позвоночного канала, незначительно распространяющаяся каудально. Дуральный мешок умеренно деформирован, межпозвонковые отверстия нерезко сужены, более выражено правое; соответствующий сп/мозговой нерв справа умеренно компремирован. Определяются проявления гипертрофии дугоотростчатых суставов, в виде неровности суставных поверхностей, сужения суставных щелей. Спинной мозг (в видимых отделах) и корешки конского хвоста: в просвете позвоночного канала на уровне Th12-L1 справа (прилежа к мозговому конусу) визуализируется добавочная зона вытянутой формы несколько неоднородной структуры, характеризующаяся, преимущественно, изоинтенсивным мр-сигналом в Т2-ВИ иТ1-ВИ, ~ размером до 7мм – невринома?. Паравертебральные мягкие ткани не изменены. Заключение: МР-картина дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника; спондилоартроза умеренного спондилеза. Дорсальной протрузии диска L4-L5. Дорсальной грыжи диска L5/S1. Зоны структурных изменений в просвете позвоночного канала на уровне Th12-L1 сегменте справа (небольшая невринома?). Рекомендовано: консультация невролога, нейрохирурга. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника с в/в контрастированием.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! По МРТ описана довольно крупная грыжа,которая сдавливает нервный корешок,что может дать иррадиирующую боль в ногу, слабость в ней. Также не исключена невринома(доброкачественное образование).
В таких случаях рекомендуется консультация нейрохирурга, если нет эффекта от медикаментозной терапии + решение по тактике ведения невриномы.
Анастасия Юрьевна, здравствуйте. Да, в правую ногу боль есть, перед госпитализацией не мог на неё наступить. После капельниц отпустило немного, но сейчас всё на месте, процедуры не помогают, просто на время (часа три) затихает, потом всё возвращается на место. Спасибо за ответ!
Здравствуйте!
По мрт есть грыжа умеренных размеров, но с компрессией нервного корешка, может быть болевой синдром и онемение локально в области поясницы и с иррадиацией в нижние конечности.
Также описывают невриному, небольших размеров на уровне 12 грудного 1 поясничного позвонков.
Неэффективность медикаментозного лечения в течение 2-3х месяцев активного лечения является показанием к оперативному лечению, также если болевой синдром не купируется ничем, то это тоже показание к операции, рекомендуется консультация нейрохирурга.
Марина Алексеевна, спасибо большое за ваш ответ.
Здравствуйте, по данным МРТ возрастные изменения, также есть грыжа больше средних размеров, которая давит на нервный корешок и может давать боли отдающую в ногу. Также есть невринома под вопросом, эта доброкачественная опухоль, желательно проведение МРТ повторно с контрастным усилением и консультация нейрохирурга по результатам, лечением невриномы занимаются они.
Если сейчас у вас есть боли в пояснице и в ноге можете провести лечение болевого синдрома
В подобных ситуациях возможен прием НПВС (противовоспалительные, обезболивающие) например: ибупрофен 400 мг 2 раза после еды или мелоксикам 15 мг после еды или нимесулид 100 мг после еды плюс кап омепразол 20 мг за 30 мин до еды 7-10 дней
Также прием миорелаксантов, если есть мышечно-тонический синдром (напряжение, скованность мышц) например сирдалуд 2-4 мг на ночь с возможным увеличением до 2-4 мг утром, 2-4 мг на ночь 14 дней-месяц или мидокалм 150 мг на ночь с возможным увеличением до 150 мг 3 раза в день
При выраженном болевом синдроме и при отсутствие остеопороза, сахарного диабета и неконтролируемой артериальной гипертензии возможен прием дексаметазона 4-8 мг в/м 1 раз в день 3-5 дней
При неэффективности вышеуказанных препаратов прием габапентина 300 мг на ночь, второй день 300 мг 2 раза, третий день 300 мг 3 раза в день с возможным постепенным увеличением до 600 мг 3 раза в сутки (максимальная суточная дозировка 3600 мг эффект обычно наступает на дозировке 1800мг) прием 1-3 месяца отменять также постепенно в обратном порядке (препарат рецептурный)
Екатерина Александровна, спасибо большое за Ваш ответ! В госпитале два разных курса лечения проводили два врача невролога, после того, как чуть стало легче, сказали, больше ничем помочь не можем, отправили в санаторий на реабилитацию. Думал здесь процедуры помогут, но всё на месте.
Принятый ответ
Грыжа не маленькая сдавливает корешок, поэтому лечение долгое
Если вам не назначали габапентин стоит пропить его, если длительно ничего не помогает назначаются противоболевые антидепрессанты (так как боль переходит в хроническую -это стандарт лечения) например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применение согласно инструкции не менее 6 месяцев для достижения необходимого эффекта (рецептурные препараты)
Екатерина Александровна, спасибо большое за Ваш ответ и рекомендации.
Здравствуйте! На представленном Вами описании МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника описаны дегенеративно-дистрофические изменения - клинически не значимые две протрузии дисков - одна без компрессии корешка - клинически не значимая, вторая- больших размеров с компрессией корешка и невринома
Чтобы понять, что делать дальше- опишите характер болей.
1. Боль усиливается при перемене тела, при ходьбе, при наклоне вниз, если долго посидеть, постоять?
2. Боль куда нибудь отдаёт?
3. Чувство онемения в ноге, на пятках, на носочках свободно стоите? 4.Мочеиспускание не нарушено( задержка, недержание?
Оцените интенсивность боли по шкале от 1 до 10
6. Температура? Боли первый раз в жизни или уже были такие? Что спровоцировало обострение
7. Чем купируете боли?
Но, в любом случае - Вам рекомендуется консультация нейрохирурга.
Если можно, приложите выписку ин стационара.
Дайте обратную связь.
Анна Мироновна, боль в спине уже давно, с 2021 г. В 2022 г было обострение, по МРТ были протрузии и грыжи, но тогда помогла госпитализация 12 дней и санаторий 20 дней. Сейчас боль постоянная, если по 10 бальной шкале 4-6, но при не правильном движении, может доходить и до 10+. Если посижу минут 15-20, потом храмаю на правую ногу. Онимений не наблюдал. Боль в спине как будто уже хроническая, при наклонах вперёд (особенно утром) боли, спина как "плита". Туалет нормально. Санаторной выписки ещё нет, так как я ещё в санатории, выписка на следующей недели 4 июня, но процедуры закончились. Есть переводной эпикриз из госпиталя. На носки пятки встать могу, но простреливается боль в правой ноге в бедро.
Виталий, спасибо за ответ. Прикрепите переводной эпикриз. Вам рекомендуется проведение МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника с контрастом и консультация нейрохирурга.
Приложите выписку, посмотрим, что Вам там назначали , дам Вам рекомендации,по лечению до консультации нейрохирурга.
Анна Мироновна, переводной эпикриз на трёх листах я прикрепил к своему вопросу. Но там не расписано, чем лечили.
Сейчас посмотрю.
Виталий, я ознакомилась с Вашей выпиской. Скорее всего, Вас лечили НПВС и миорелаксантами.- с кратковременным+ эффектом. Вам рекомендуется МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника с контрастом и консультация нейрохирурга. До консультации нейрохирурга рекомендуется приём габапентина. Препарат рецептурный и
выписывается только очно.
Обращаю Ваше внимание, что некоторые препараты имеют побочные эффекты и
противопоказания ; указанная схема приведена для ознакомления.
Сейчас Вам напишу рекомендации по режиму.
Рекомендуется изменение образа жизни: избегать подъёма тяжести свыше 5 кг в две руки( в каждую руку по 2,5 кг), в период обострения - свести подъём кминимуму.Избегать неловких движений, переохлаждений долго не сидеть ,не стоять.Если понадобится что то поднять с пола, то нужно присесть на корточки с прямой спиной, поднять предмет с пола и встать также с прямой спиной.После стихания обострения рекомендуются занятия специальной лечебной гимнастикой под наблюдением специалиста.
Виталий, могу ещё чем нибудь помочь? У Вас остались вопросы?
Анна Мироновна, да нет наверное вопросов, эти рекомендации не спорю, действенные, но мне, с моей профессией (военнослужащий, офицер) и образом жизни нужно и бегать, и тяжести поднимать до 50 кг., и по долгу ходить и сидеть... В этом вся и проблема.... В армии нужно быть здоровым здесь и сейчас). Но всё равно большое спасибо за уделённое внимание и данные рекомендации.
Принятый ответ
Понимаю Вас. Но при таком образе жизни Вы рискуете снова получить обострение.
Всего Вам хорошего, до свидания!
Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу Габапентина постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов ( выполняет нейрохирург)
рекомендуется консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики лечения
Ростислав Сергеевич, здравствуйте. Спасибо большое за Ваш ответ!
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг утром 3 дня - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
По поводу невриномы ? Консультация нейрохирурга
Лилия Альбертовна, спасибо большое за Вашу обратную связь и консультацию.
Будьте здоровы. Всего доброго.
Похожие вопросы по теме
- 10 Октября 20181 ответ
- 22 Марта 201913 ответов
- 25 Февраля 20201 ответ
Заторможенное состояние и речь, перекос лица. Какое МРТ/КТ/анализ сделать перед походом к неврологу.
21 Октября 202020 ответов