Что вас беспокоит?
Узлы щитовидной железы
Наблюдаю щитовидную железу с 2022 года, после перенесенного подострого тиреоидита. Год назад на узи был найден маленький очаг до 0,5 см. Сказали просто наблюдать. 30.05.2025 г. Сделала узи по результатам которого было обнаружено: В правой доле на границе с/с и в/с 2 рядом расположенных участка сниженной эхогенности с неровными несколько нечеткими контурами размерами 0,5x0,3x0,3 (вертикально ориентированный) и 0,4x0,5x0,4 см tirads 4. Сосудистый рисунок в участках умеренно обогащение и деформирован. При соноэлпстографии участки картируются умеренно жестко (кд 2,42 и 4,32 соответственно). Эхогенность железы умеренно повышена. Последний анализ от 11.04.2025 на ттг 4,86 мкМе/мл. Подскажите пожалуйста, узлы похожи на злокачественные? Очень переживаю, возможно ли проведение пункции узлов таких размеров? Заключении узи прилагаю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Тирадс 4 означает средний риск злокачественности. Он составляет 6-17%. Такие узелки по современным стандартам пунктируют при размере от 15 мм. В маленькие узелки (как сейчас) физически очень трудно попасть. А если попасть, то может не хватить материала для исследования. Поэтому пока только наблюдать
Рекомендуют контроль узи 1 раз в год. Желательно у одного и того же специалиста, чтобы погрешность в описании была минимальной. Так же следите, чтобы в заключении доктор указывала риск злокачественности по классификации Тирадс (как сейчас)
По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга. Сдавали его?
Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Эти меры будут служить профилактикой образования новых узлов
ТТГ незначительно повышен. Т4 св не смотрели? Если Т4 св в норме, то речь идет о наличии субклинического гипотиреоза. Здесь терапия показана при планировании и во время беременности, при ТТГ более 10,0
Если же Т4 св ниже нормы, то речь уже идет о наличии манифестного гипотиреоза, что сразу требует назначения терапии
Так же рекомендуют сдать анализ на АТ-ТПО (посмотреть на наличие аутоиммунного процесса в железе)
Рекомендуют еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы
Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью).
Беременность в ближайшее время не планируете?
Анастасия Алексеевна, прикрепила результаты анализов от 03.12.2024 г.
Судя по Т4 св, имеет место быть субклиничнский гипотиреоз. В этом случае, если в ближайшие месяцы не планируете беременность, достаточно пересдать ТТГ и Т4 св через 2-3 месяца
Антитела в норме, что говорит о низком риске развития АИТ с исходом в стойкий гипотиреоз
С учетом того, что с декабря уже прошло достаточно времени, то уже можно пересдать анализ
Принятый ответ
Здравствуйте , Елена !
Как правило , если по узи описываются неблагоприятные признаки узла( неровные нечеткие контуры , вертикально ориентированный , наличие дополнительных вкл и тд .) а так же если узел классифицирован по системе TI-RADS 4 , то такие узлы даже если размер небольшой пунктируются под контролем аппарата УЗИ. Исследование проходит очень быстро ,малоинвазивно и безболезненно , так же в зависимости от ситуации если нужно могут брать смывы с игл , так как просто результаты одной биопсии не всегда информативны .
Так же нужен контроль кальцитонина в крови ( с помощью него исключается медуллярный рак щитовидной железы)
В левой доле врач выставляет TI-RADS 1 , в таком случае узел отмечается , как доброкачественный без каких либо патологических признаков
Принятый ответ
Здравствуйте.
По УЗИ щитовидной железы выявлены образования тирадс 4, при выявлении данных образований пункция щитовидной железы имеет показания от 15мм. В данном случае образования меньшего размера, показана тактика наблюдения - УЗИ щитовидной железы проконтролируйте через 6 месяцев.
Дополнительно сдайте анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто стандартная процедура при обнаружении образований любых размеров.
По уровню ТТГ имеется сублинический гипотиреоз, при данном состоянии терапия не требуется, лечение назначается только при ТТГ больше 10, если не планируете беременность.
Дополнительно проверьте уровень ферритина и витамина д3, важные показатели как для здоровья щитовидной железы так и общего состояния организма, при их возможном дефиците и восполнении ТТГ может придти в норму. Ферритин должен быть выше 50. Витамин д3 должен быть выше 30. Подскажите пожалуйста, возможно проверяли данные показатели?
ТТГ проконтролируйте через 2 месяца.
Для профилактики образования узлов в пище используйте йодированную соль, можно в пищу употреблять морепродукты.
Елена Валерьевна, 11 апреля проверяла витамин д - 34,2 НГ/мл; Ферритин 13,4 мкг/л.
По описанию моего узла все приметы злокачественности -вертикально расположенный, гипоэхогенный, неровные контуры… не упущу ли я время, если займу выжидательную тактику?
Если есть волнение по данному поводу, можно пропунктировать данный узелок, но как правило при размере до 1см. это достаточно сложно сделать технически, в основном данным опытом пунктировать образования менее 1см. могут обладать врачи - онкологи. По УЗИ щитовидной железы мы только подозреваем злокачественное образование, наиболее достоверно может сказать пункция щитовидной железы, так как только она даст понимание какова природа узла - каков состав клеток.
При выявлении доброкачественного образования повторно пункция щитовидной железы не требуется, если только не происходит роста образования на 1см. за год. Чаще всего доброкачественные образования щитовидной железы не переходят в злокачественные.
По анализу имеется снижение ферритина, возможен приём препарата Солгар легкодоступное железо 2 капс. на ночь в течение 2 месяцев. Ферритин должен быть выше 50.
Витамин д3 в норме, достаточно принимать профилактическую дозу 2000ме на постоянной основе, можно либо вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме по 1 капсуле через день.
Принятый ответ
Здравствуйте. Результаты анализов указывают на субклинический гипотиреоз, но лечение не требуется до значения ТТГ 10мкМЕ/мл, если не планируете беременность. Контроль ТТГ и свТ4 через 2-3 мес.
На УЗИ ЩЖ по описанию объем в пределах нормы, TIRADS 4 – образование среднего риска злокачественности. Риск злокачественности – 6–17 %. Пункция таких узлов показана от 15мм. Сейчас только наблюдение. Рекомендовано 1 раз в год делать УЗИ ЩЖ с описанием по классификации TIRADS по возможности у одного и того же специалиста на одном и том же аппарате для исключения погрешностей.
При обнаружении узловых образований в ЩЖ по стандарту рекомендовано сдать на кальцитонин для исключения медуллярного рака ЩЖ.
Замените обычную соль на йодированную + морепродукты.
Принятый ответ
Здравствуйте. При тирадс 4 риск злокачественности до 17 % пунцию делают когда узлы больше 15 мм у вас меньше поэтому только наблюдаем, узи щитовидной железы через год, сдайте кровь на кальцитонин, сдают один раз при обнаружении любых узлов для исключения медуллярного рака. Незначительное повышение ттг при нормальном т4св означает субклинический гипотиреоз, лечение требуется только при планировании беременности и при ттг выше 10, на ттг сдайте через 2 месяца, сдайте кровь на ферритин, витамин д дефициты могут влиять на ттг. Пользуйтесь йодированной солью и йод содержащими продуктами для профилактики
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад2 ответа
- 6 часов назад16 ответов
- 6 часов назад46 ответов
- 7 часов назад3 ответа