Что вас беспокоит?
Усталость, выпадение волос, высокий вес
До бер был высокий пролактин 1100, заподозрили аденому гипофиза, что по МРТ было подтверждено, после бер на МРТ аденомы не обнаружено , ставили аит, пила эутирокс 0.25, после второй бер в 22 году ничего не принимаю. Кушать стараюсь на 1400-1500 ккал, бывают конечно промахи по выходным, но в целом стараюсь питаться нормально. Физ.активность: домашние тренировки 1-2 р в нед. На данный момент рост 162, вес 72,5. Держится стабильно плюс\минус 1 кг. Так же усталость, раздражительность, выпадают волосы, и был плохой сон, часто просыпалась ночью, сейчас начала пить магний сплю лучше , ложусь в 22 просыпаюсь в 6:30. Так же принимаю омегу 1250 мг. Очень хотелось бы похудеть. Сегодня сдавала анализы. Так же прикрепляю последнее МРТ и узи щит.железы. Свежее узи иду делать через 2 дня. Посоветуйте, что можно сделать? Возможно ли рассмотреть инъекционный способ снижения веса? Еще у меня уже как 1,5 года низкий ферритин, пила сорбифер, мальтофер, бисглтцинат железа 80 мг.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Начнём со сложного: при подобных параметрах роста и веса индекс массы тела составляет 27,6 кг/м2, что не позволяет рекомендовать медикаментозное похудение. Однако с учётом адекватной расчётной суточной калорийности требуется поиск причин, почему вес не снижается. Можно выполнить биоимпедансное исследование компонентного состава тела. Оно покажет не только жировую и водную массу, но и активную клеточную массу - то есть количество клеток, активно утилизирующих калории. Это может помочь в коррекции программы похудения.
О пролактине. Хотя описание МРТ указывает на неоднородность в гипофизе, сейчас нет данных о его гормональной активности, поэтому лечебные мероприятия не должны назначаться.
О щитовидной железе. Узла с характеристикой TIRADS 2 (не подозрительные) не требуют наблюдения и лечебных мероприятий, хотя даже при них рекомендуется при первичном выявлении выполнять анализ на кальцитонин. Функциональная активность железы по анализам не снижена.
Об общем состоянии и ферритине - если за 1,5 года регулярного приёма препаратов не получено стойкого нормального уровня, следует с терапевтом произвести поиск причин, и в первую очередь рассмотреть вероятность хроничкской кровопотери. Понадобятся консультация стоматолога, гинеколога, анализ кала на скрытую кровь и ФЭГДС.
Не исключено, что проблемы состояния волос и общего самочувствия связаны с недостатком ферритина.
Здравствуйте, препараты железа принимались но не регулярно, месяца по 2 как назначалось. А можно ли рассмотреть поднятие ферритина капельницами? И по поводу витамина д, по анализам там ниже нормы, наверно его тоже нужно принимать?
Да, рассмотреть внутривенное введение препаратрв железа можно.
Важно отметить, что проблема не в том, чтобы полечить анализ - это легко, а в том, чтобы разобраться в принципе в том, что происходит в организме. А результаты анализов показывают следующее: сейчас уровень гемоглобина (а значит, качество работы эритроцитов) нормальный, и сами эритроциты нормального качества (хотя насыщенность каждого из них гемоглобином тяготеет к нижней границе). В то же время при нормальном уровне сывороточного железа повышена железосвязыаающая способность сыворотки (кровь готова принять ещё железа) ну и снижен запас в виде ферритина. То есть, как будто готовые эритроциты ничего такие, остались со времени, когда железа было вдоволь, а сейчас организм снова сигнализирует о его недостатке.
Поэтому очень важен вопрос - нет ли потерь железа или нарушения его всасывания. Поэтому нужно прояснить эти моменты, а потом смело компенсировать недостаток, например введением железа внутривенно.
Да, витамин Д снижен. Согласно клиническим рекомендациям при таком уровне витамина Д требуется терапия в течение 2 месяцев по 50 000 ЕД витамина Д3 1 раз в неделю или 6000-8000 ЕД ежедневно с последующим контролем.
Но, честно говоря, дефицит витамина Д редко ассоциирован с описанными Вами симптомами. Поэтому не хотелось бы создавать ложного впечатления, что его восполнение обязательно приведёт к повышению жизненного тонуса, восстановлению качества волос или снижению веса.
Принятый ответ
Добрый день
В представленных исследованиях дефициты железа и витамина Д
Они замедляют обмен и их рекомендуется восполнить при снижении веса
И обычно рекомендуют
Тотему одну ампулу в день
2 месяца
И девилам 50000 раз в неделю 2 месяца
С последующей сдачей ферритина и вит Д
Что в отношении препаратов
Можно после контрольного узи щитовидной железы и анализа на кальцитонин
К примеру,седжаро 2.5 раз в неделю первый месяц
Спасибо, а ферритин можно поднять капельно, а потом перейти на ампулы или нет?
И еще а препараты велгия или семавик нельзя рассматривать?
Да.Можно велгию
Начальная доза 0.25
И капнуть можно
Например,в таких случаях рекомендуют ликферр 5 мл две ампулы на физ растворе раз в неделю три раза
Принятый ответ
Здравствуйте.
С достаточно большой вероятностью состояние связано с недостатком железа в организме, возможен приём тардиферон гино или тардиферон по 1 таб. 1 р/д в течение 2 месяцев. Ферритин должен быть выше 50. При данном уровне можно рассмотреть постановку капельницы железа, по данному вопросу дополнительно проконсультируйтесь с врачом терапевтом.
По анализу имеется недостаток витамина д3, возможен приём препарата вигантол 14 капель в течение 2 месяцев. Затем на 3 дня отмените прием витамина д3 и проконтролируйте его уровень. При уровне выше 30, принимайте профилактическую дозу 4 капли на постоянной основе.
Если вам удобнее принимать витамин д3 в капсулах, возможен приём препарата фортедетрим 4000ме по 2 капсулы утром во время завтрака в течение 2 месяцев. Затем при восполнении уровня витамина д3 принимайте профилактическую дозу 2000ме, можно вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме по 1 капсуле через день.
Пока не восполните уровень ферритина и витамина д3, все мероприятия по снижению веса не дадут результата, важно перед снижением веса данные показатели привести к норме.
Принятый ответ
Здравствуйте.
"Возможно ли рассмотреть инъекционный способ снижения веса?,"- да, арГПП-1 (в частности семаглутид--семавик, велгия, квинсента) не противопоказаны.
Сейчас у вас латентный дефицит железа (в ОАК гемоглобин и эритроциты в норме, но ферритин снижен). Если латентный дефицит не лечить приемом железа, то он обязательно перейдет в анемию (снижения эритроцитов и гемоглобина в ОАК). Повышать ферритин капельницей не обязательно, можно принимать в таблетках.
У вас дефицит витамина Д (норма витамина Д более 30 нг/мл). Необходимо принимать витамин Д - колекальциферол (торговые наименования: аквадетрим или вигантол или фортедетрим).
Аквадетрим есть в каплях (1 капля=500 МЕ) и таблетках по 500МЕ, 1.000МЕ, 2.000МЕ
Вигантол в каплях (1 капля=500 МЕ)
Фортедетрим только в капсулах по 2.000МЕ, 4.000МЕ или 10.000МЕ
Выберите удобную для вас форму приема: принимать в каплях или в таблетках
Вам необходимо принимать 8.000 МЕ в сутки в течение 2 месяцев
Или:
• 50.000 МЕ 1 раз в неделю в течение 2 месяцев
• 200.000 МЕ 1 раз в месяц в течение 2 месяцев
Через 2 месяца сдайте анализ на витамин Д, чтобы убедиться, что он пришел в норму (более 30).
Похожие вопросы по теме
- 3 Декабря 20193 ответа
- 24 Марта 20206 ответов
- 1 Октября 20208 ответов
- 31 Октября 202018 ответов