Что вас беспокоит?
Боль в колене
Дочке 12 лет с февраля 2024 года после перенесённого ОРВИ длительно беспокоила высокая температура и головные боли, МРТ головы, шеи - без патологии, анализы крови, мочи в норме. Обошли кучу врачей. Ревматолог на осмотре увидела припухлость колен, по УЗИ - была жидкость небольшая в левом колене, по кт- воспаление таза. Поставила артрит, прописала сульфосалазин на 3 мес. Температура прыгала от35 до 41.В апреле назначили уколы метатрексат по 10 мг, дали направление в больницу. До больницы сделали 4 укола. Температура поднималась редко. Но в начале мая стало очень сильно болеть левое колено, больно даже просто дотронуться до него, немного припухшее. В больнице врач две недели говорила, что артрита она не видит и болеть там нечему... По МРТ -синовит, по УЗИ и КТ -без патологии. Травматолог тоже сначала сказал, что по его части ничего нет. В итоге в заключении пишут снова артрит, а травматолог отёк жирового тела гофа. Метатрексат продолжать... Стоит ли колоть эти уколы и что делать с болью? Ребенку больно ходить, сгибать, если трогаешь колено-боль до слез.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Обратитесь на повторную консультацию детского ревматолога. Перед этим сдать анализы на активность воспаления: общий анализ крови + СОЭ, СРБ, РФ. Нужна коррекция терапии. Либо к метотрексату добавить курс нестероидных противовоспалительных, либо добавить глюкокортикостероиды, либо увеличить дозировку метотрексата.
Дозировку метотрексата всегда регулируют. Начинают с минимальной, затем постепенно титруют.
Никита Олегович, что может вызывать такую сильную боль? До колена невозможно дотронуться, согнуть,ходить.Сейчас делаем компрессы с димексидом. В больнице ревматолог вообще не видела никакой патологии, с чем связана боль так и не ответила. Колоть уколы пока не стали, уже сомневаюсь в целесообразности назначения...
По вашему описанию боль воспалительного характера.
Скажите, боль больше беспокоит в каких случаях? утром/ночью/после нагрузок.
Когда боль стихает? После приёма ибупрофена/в покое/утром/вечером.
Метотрексат не стоит прекращать принимать самостоятельно. У него накопительный эффект в течение нескольких недель. И для правильного титрования дозы ревматолог должен быть уверен, что пациент всё делает правильно.
Никита Олегович, утром сильнее, присутствует скованность. Во сне сгибает, но просыпается от боли. После приёма немисила легче не становится. Когда мазали немисулидом облегчения не было
утром сильнее, присутствует скованность. Во сне сгибает, но просыпается от боли - это всё явные симптомы воспалительной этиологии боли. Если эффекта от нимесулида не было, то ревматолог либо добавит глюкокортикостероиды, либо увеличит дозировку метотрексата, что более вероятно. Не затягивайте с повторным приёмом и сдачей анализов. Метотрексат продолжайте.
Никита Олегович, а по КТ и МРТ не видно воспаления? Кроме малого синовита ничего не поставили
Этого достаточно. Активность ревматологических заболеваний оценивают по анализам. Если хотите дополнительно убедиться - можно найти опытного узиста, выполнить УЗИ коленного сустава.
Никита Олегович, в том то и дело, что по анализам все хорошо. По УЗИ тоже без патологии
Всё равно показания для коррекции терапии есть.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Нашей патологии у ребёнка нет. По обследованием есть синовит - воспаление в суставе.
Как либо травматических повреждений или пороков развития не выявлено.
В таких случаях рекомендуют сдать анализы и лечить артрит у детского ревматолога.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.
В дополнение к метотрексату и сульфалазину при сильных болях рекомендуют:
На 7-10 дней Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Диклак гель 2 р в день,
Носить компрессионный ортез.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10
Основной врач - ревматолог. Выздоравливайте.
Принятый ответ
▪️ Добрый день, меня зовут Александр Александрович, травматолог-ортопед
▪️ Я здесь, чтобы помочь лучше понять общее состояние и подсказать, что делать дальше
▪️ На основании данных, наиболее вероятной причиной может быть воспаление в суставах. Однако точную причину можно установить только после исследований и очного осмотра врача
▪️ Наиболее точный метод диагностики - МРТ сустава. Это исследование позволяет подробно рассмотреть внутренние структуры сустава, такие как хрящи и связки
▪️ Для исключения ревматологической патологии лечащий врач может назначить анализы крови:
▪️ ОАК и СОЭ - для оценки общего состояния и воспаления
▪️ мочевая кислота - для проверки на подагру
▪️ ревматоидный фактор и АЦЦП - для выявления ревматоидного артрита
▪️ СРБ - для оценки уровня воспаления
▪️ АСЛО - для исключения последствий стрептококковой инфекции
▪️ АНФ и HLA-B27 - для проверки на аутоиммунные заболевания
▪️ Назначение конкретных лекарств или схем терапии в рамках онлайн-консультации не может быть выполнено, так как это возможно только на очном приеме
▪️ Лечащий врач, зная результаты обследований и историю болезни, сможет подобрать подходящее лечение для уменьшения боли и дискомфорта
▪️ В некоторых случаях лечащий врач может назначить физиотерапевтические процедуры
▪️ Для поддержания здоровья суставов рекомендуется ЛФК под руководством инструктора и плавание в бассейне под наблюдением. Эти занятия помогут укрепить мышцы вокруг суставов и улучшить их подвижность
▪️ Если боль усиливается, врач на очном приеме может предложить инъекцию в сустав для снятия воспаления. Это выполняется только врачом после осмотра
▪️ Если остались вопросы, уточните
Похожие вопросы по теме
- 28 Января 20201 ответ
- 8 Мая 202121 ответ
- 30 Августа 20211 ответ