Что вас беспокоит?
Второе мнение о назначенной адьювантной терапии
Здравствуйте, уважаемые врачи! Моей маме (70 лет) 26.05.2025 проведена роботассистированная операция по удалению злокачественного образования сигмовидной кишки+пангистерэктомия. Наложена илеостома. Диагноз по результатам гистологии: муцинозная аденокарцинома сигмовидной кишки с инвазией в жировую клетчатку, прорастанием в правые придатки, матку. 15 исследованных л/у без метастазов. Края резекции без роста опухоли. Заключение: pT4bPn0LV0N0R0. Стадия II c. ИГХ и МГИ не требуется. С 23.06.2025 планируется проведения химиотерапии по схеме XELOX (оксалиплатин+капецитабин), 4 курса. На консультации заведующему задала вопрос: назначенная схема это некий стандарт, а не требуются ли дополнительные обследования, чтобы максимально персонифицировать терапию, подобрать препараты, наиболее действенные в конкретном случае для конкретного пациента, а также оптимальные дозы и количество курсов. Ответ: назначенная схема - это золотой стандарт при данном диагнозе. В дополнительных обследованиях нет необходимости. Суть моего обращения к вам: узнать мнение других компетентных специалистов в этой области о выбранной схеме лечения и об отсутствии потребности в дополнительных исследованиях для более точного определения дальнейшего лечения. Заранее благодарю за помощь. Поздравляю с Днем медицинского работника! Всех благ!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Вы задаете очень грамотный и хороший вопрос
Но, к большому сожалению, на него нет удовлетворительного ответа
Для метастатического колоректального рака существует множество опций лечения и маркеров, которые могут указать на верный выбор.
А вот для адъюванта их, к сожалению, нет
И, возможно, из-за ограниченности онкологических знаний часть больных получает адъювант напрасно.
В спорных ситуациях помогает статус MSI(микросателлитная нестабильность) - когда опухоль стабильна (MSS) - это фактор плохого прогноза и должно нас склонить в пользу адъюванта.
Но при pT4 по всем канонам независимо от любых других факторов химиотерапия показана!
И наш выбор в адъюванте ограничен только двумя равнозначными схемами - XELOX и FOLFOX
Поэтому отвечая на Ваш вопрос - факторов, которые бы помогли персонифицировать лечение в адъюванте - нет
А статус MSI имеет только прогностическую роль
Владислав, большое спасибо за оперативный ответ!
Попробую подытожить, чтобы не запутаться:
1. высокий уровень микросателлитной нестабильности (MSI) говорит о том, что опухоль не склонна к метастазированию = благоприятный прогноз;
2. микросателлитная стабильность (MSS) - это склонность опухоли к метастазированию = НЕблагоприятный прогноз.
В нашем случае в связи с прорастанием опухоли в соседние органы независимо от результата анализа на MSI одним из вариантов подходящей терапии считается XELOX, а не какие либо другие методы (например, таргетная терапия).
Если ход моих мыслей верный, то, пожалуй, переносить тяжелую химиотерапию, зная о неблагоприятном прогнозе, будет сложнее, чем выдержать все ту же химиотерапию, но с надеждой на хороший результат.
Как вы считаете?
Вы все совершенно верно подвели под резюме
Таргетной терапии и иммунотерапии для адъюванта КРР не существует
И остается химиотерапия, которая в данной ситуации показана
И надеяться надо на хороший результат!
Владислав, большое спасибо за профессиональные и обстоятельные ответы и за то, что находите время на дистанционное общение с людьми, оказавшимися в непростых жизненных ситуациях.
Конечно всей семьей надеемся на лучшее и маму настраиваем на борьбу.
Принятый ответ
Удачи Вам!
Здравствуйте!
По результатам гистологического заключения выставлена рТ4 категория первичной опухоли, что говорит о местнораспространенном процессе и в таком случае проведение адъювантной химиотерапии показано.
Тактика выбрана верная, поскольку в адъюванте используются две равноэффективные схемы лечения FOLFOX или XELOX(предложенная Вам).
Дополнительных уточняющих обследований именно для назначения адъюванта нет. Использование химиотерапии в послеоперационном режиме позволяет надеяться на длительный безрецидивный период.
Дарина Вячеславовна, большое спасибо за обоснованный ответ.
Три совпадающих мнения врачей вселяют уверенность в том, что тактика выбрана верно. Будем надеяться на хороший результат.
Удачи вам! С Днем медицинского работника!
Спасибо!
Удачи Вам!
Здравствуйте
Назначенная схема лечения XELOX после операции вашей считается стандартом в лечение и обоснованной при данном диагнозе учитывая Т4b. Такое лечение применяется во всём мире и направлено на снижение риска развития рецидива заболевания. Вам назначено правильное адекватное лечение и желательно его пройти.
Рустам Гамирович, спасибо за ваше мнение. У нас не было сомнения относительно необходимости дальнейшего лечения, но опасались, что без дополнительного обследования это будет "из пушки по воробьям". Благодаря ответам на мой вопрос здесь, вижу, что мнения специалистов совпадают. Всех благ! С Днем медицинского работника и Днем России!
Благодарю. Всего вам хорошего.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад7 ответов
- 6 часов назад7 ответов
- 11 часов назад9 ответов
- Вчера в 22:0913 ответов