Целесообразность цистоскопии после КТ — вопрос №3330813

Question

Целесообразность цистоскопии после КТ — вопрос №3330813

Олег, Севастополь

98 просмотров

13 июня 2025

При опухоли лоханки T3M0N0 была сделана нефроуректомия + ТУР устья мочеточника.
После выписки назначили наблюдение - КТ с контрастом через месяц и контрольная цистоскопия через 3. В ЦАОП онколог удивился, что не назначили химиотерапию и предложил проконсультироваться у федералов. Съездил к федералам, там назначили схему согласно клинических рекомендаций. КТ в ЦАОП сдвинули на окончание химиотерапии. По результатам КТ признаков рецидива нет.
Соответственно, вопрос - целесообразно ли делать цистоскопию сразу после химиотерапии и КТ + например сдать цитологический анализ мочи, или этого достаточно для исключения рецидива (химиотерапия наверняка также повлияет на результат), а цистоскопию уже сделать через пару месяцев.

Возраст: 47

Хронические болезни: Подагрический артрит

Вопрос закрыт

кт с контрастом

контрольная цистоскопия

зно лоханки

1000.00 р.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

3 ответа врачей

- 1

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 13 июня

Онколог, Маммолог

Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Готов Вас детально проконсультировать
Расскажу общее видение по поводу всей ситуации
Был диагностирован и хирургически излечен уротелиальный рак лоханки
3 стадия
и совершенно справедливо в НИИ в РнД порекомендовали 4 курса Гем+Цисплатин в адъюванте
Это грамотный подоход
Для таких агрессивных опухолей профилактическая химиотерапия необходима
Так же была синхронно выявлена опухоль устья мочеточника (причем как показала гистология - ДВЕ опухоли - одна из них нулевая стадия рака мочевого пузыря, а вторая - вообще PUNLMP - предрак)
Опухоль устья мочеточника обязательно требует проведения цистоскопии каждые три месяца в течение 2 лет после операции

Отсрочка на пару месяцев - не критична
Но потом важно придерживаться графика
Цистоскопию можно делать и во время химиотерапии

Пожаловаться

Олег, 13 июня

Клиент

Владислав, Спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, а как вы определили, что это именно опухоль мочевого пузыря? В гистологии он не упоминается.

- 1

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 13 июня

Онколог, Маммолог

в выписке очень подобранно написано, что это опухоль устья мочеточника
устье мочеточника расценивается частью мочевого пузыря

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 13 июня

Онколог, Маммолог

и КТ (или МРТ) не отменяет необходимость проведения цистоскопии
мелкие опухоли пузыря могут быть не видны

Пожаловаться

Олег, 13 июня

Клиент

Владислав, спасибо за комментарий, но хочу еще раз переуточнить, чтобы полностью понять для себя - это вы по длине опухоли поняли? В выписке слово устье находится по тексту один раз в составе названия операции. В заключении написано "уротелиальная карцинома левого мочеточника", в гистологии тоже устье не упоминается. Остается вычисление местоположения по длине - длина мочеточника 14см, опухоль находится "в 6 см от ворот почки на протяжении 7 см". Получается, 1 см от окончания мочеточника - это уже считается устьем?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 13 июня

Онколог, Маммолог

нет, это не считается устьем
по длине это далеко от устья
но делали ТУР устья - не потому что там увидели опухоль?
и по отчету морфолога не понятна именно локализация
если уротелиальная карцинома лишь в том месте, которое прошито хирургом - тогда это чисто мочеточник и далеко от пузыря
если в материале после ТУРа устья - то это расценивается как опухоль пузыря
и это важный момент в аспекте цистоскопии

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 13 июня

Онколог, Маммолог

если устье подвергли ТУРу без явных признаков опухолевого роста визуально - то цистоскопия будет носить в рамках наблюдений чисто формальный характер
если в устье была опухоль - то регулярная цистоскопия важна
химиотерапия для нее не помеха

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 13 июня

Онколог, Маммолог

обычно когда делают лапароскопическую нефруретерэктомию - устье просто иссекают и ушивают дефект стенки мочевого пузыря наглухо, не делая ТУР вообще

Пожаловаться

Олег, 13 июня

Клиент

Владислав, насколько я понял ТУР устья - это "золотой стандарт" по клиническим рекомендациям как нашим, так и зарубежным, при моей стадии независимо от того, задето само устье, или нет

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 13 июня

Онколог, Маммолог

обычно устье не ТУРят, а иссекают кусок стенки мочевого пузыря вместе с устьем лапароскопическим доступом, не выполняя ТУР

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 13 июня

Онколог, Маммолог

американцы называют это bladder cuff removal - то есть удаляется одним комплексом почка с мочеточником и устьем с окружающей тонкой манжеткой сиз стенки пузыря
ТУР - это не стандарт

Пожаловаться

Олег, 13 июня

Клиент

Владислав, конечно же я не доктор и в терминах не разбираюсь. Возможно ошибочно сделал вывод на основании того, что в клинических рекомендациях есть всего два варианта лечения - органосохраняющее или радикальная нефруретерэктомия с резекцией устья мочеточника без явного указания иссечение это или ТУР. В любом случае, мы ушли в сторону от вопроса является ли мой диагноз раком мочевого пузыря или все-таки мочеточника, и если последнее, то почему.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 13 июня

Онколог, Маммолог

Вам удалили почку с мочеточником и почему-то выполнили ТУР (хотя вероятно, подразумевалась лароскопическая резекция устья мочеточника)
Если в устье не было опухоли - то это не рак мочевого пузыря, а рак мочеточника в чистом виде
по гистологическому заключению мне не совсем понятно была ли опухоль в устье или нет
она точно была в лоханке и точно была в мочеточнике
в любом случаев - цистоскопию при любом из этих вариантов выполняется каждые 3 месяца в течение первых 2 лет после операции
просто несет разную важность

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 13 июня

Онколог, Маммолог

операция при раке почечной лоханки (стандартная операция) называется лапароскопическая нефруретерэктомия с резекцией устья мочеточника
Это единая операция - когда удаляют почку, мочеточник и устье мочеточника с окружающей стенкой (где то 1 см) мочевого пузыря вокруг устья
В выписке написана операция- нефруретерэктомия (тут вопросов никаких) и ТУР устья
ТУР - это трансуретральная резекция - то есть совершенно другая операция - когда через уретру в просвет мочевого пузыря вводят резектоскоп и тонкой петлей срезают слизистую
Делают это целенаправленно при наличии опухолевого роста - поэтому я и посчитал - что раз делался ТУР устья (то есть ТУР мочевого пузыря) - значит в этом районе была опухоль
Вы совершенно справедливо отметили - что кроме названия операции в выписке - про это нет ни слова, как и про опухоль в пузыре
Возможно, это терминологическая неточность и под ТУР подразумевалась классическая лапароскопическая резекция устья (что и должно быть) - тогда опухоль была чисто в мочеточнике - и мы имеем только рак почечной лоханки и синхронный рак мочеточника

+ 1

Пожаловаться

Оздоева Мадина Магамедовна, 14 июня

Онколог, Терапевт

Здравствуйте!
Можно сдать цитологию мочи как промежуточный скрининг, но не стоит полагаться на ее результат как на окончательный.
Проведение цистоскопии обязательно, но делать её обычно рекомендуют через минимум 4-8 недель после окончания последнего цикла химиотерапии. Это позволяет воспалительным изменениям, которые обычно появляются в мочевом пузыре на фоне химиотерапии утихнуть, повышая точность исследования.

Пожаловаться

Олег, 14 июня

Клиент

Мадина Магамедовна, спасибо. Подскажите, пожалуйста, вышеупомянутые воспалительные изменения происходят независимо от формата химиотерапии? В моем случае не внутрипузырная, а инфузионная.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Вопросы по КТс контрастом

9 ответов

3 апреля 2021

Вадим, Москва

Вопрос закрыт

КТ с контрастом после УЗИ

5 ответов

13 января 2022

Сергей

Вопрос закрыт

Гидронефроз, результаты кт

4 ответа

8 июля 2023

Александра, Брянск

Вопрос закрыт

Гидронефроз, операция

3 ответа

18 июля 2023

Александра, Брянск

Вопрос закрыт

Образование в легком

2 ответа

18 сентября 2024

Виктор Иванович

Вопрос закрыт

Оценка КТ брюшной полости с контрастом

1 ответ

5 февраля

Михаил

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Починкова Юлия Сергеевна, 13 июня · Accepted Answer · 2025-06-13T12:55:28+03:00

Здравствуйте!
Делать цистоскопию сразу после химиотерапии не совсем целесообразно так как результат может быть "искажён" в связи с проведённым лечением.
При отсутствии рецедива при КТ можно будет сделать цистоскопию через 2 месяца от окончания химиотерапии ( за это время организм восстановится и исследование будет более информативным).
Окончательное решение будет принимать лечащий врач, но Вы имеете право обсудить с ним вариант переноса цистоскопии на 2- 3 месяца после проведения химиотерапии, как и цитологический анализ мочи.
При появлении тревожных симптомов (по типу гематурии) проведение цистоскопии обязательно!
И в дальнейшем она должна быть проведена по графику обследований.