Что вас беспокоит?
Целесообразность цистоскопии после КТ
При опухоли лоханки T3M0N0 была сделана нефроуректомия + ТУР устья мочеточника. После выписки назначили наблюдение - КТ с контрастом через месяц и контрольная цистоскопия через 3. В ЦАОП онколог удивился, что не назначили химиотерапию и предложил проконсультироваться у федералов. Съездил к федералам, там назначили схему согласно клинических рекомендаций. КТ в ЦАОП сдвинули на окончание химиотерапии. По результатам КТ признаков рецидива нет. Соответственно, вопрос - целесообразно ли делать цистоскопию сразу после химиотерапии и КТ + например сдать цитологический анализ мочи, или этого достаточно для исключения рецидива (химиотерапия наверняка также повлияет на результат), а цистоскопию уже сделать через пару месяцев.
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Готов Вас детально проконсультировать
Расскажу общее видение по поводу всей ситуации
Был диагностирован и хирургически излечен уротелиальный рак лоханки
3 стадия
и совершенно справедливо в НИИ в РнД порекомендовали 4 курса Гем+Цисплатин в адъюванте
Это грамотный подоход
Для таких агрессивных опухолей профилактическая химиотерапия необходима
Так же была синхронно выявлена опухоль устья мочеточника (причем как показала гистология - ДВЕ опухоли - одна из них нулевая стадия рака мочевого пузыря, а вторая - вообще PUNLMP - предрак)
Опухоль устья мочеточника обязательно требует проведения цистоскопии каждые три месяца в течение 2 лет после операции
Отсрочка на пару месяцев - не критична
Но потом важно придерживаться графика
Цистоскопию можно делать и во время химиотерапии
Владислав, Спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, а как вы определили, что это именно опухоль мочевого пузыря? В гистологии он не упоминается.
в выписке очень подобранно написано, что это опухоль устья мочеточника
устье мочеточника расценивается частью мочевого пузыря
и КТ (или МРТ) не отменяет необходимость проведения цистоскопии
мелкие опухоли пузыря могут быть не видны
Владислав, спасибо за комментарий, но хочу еще раз переуточнить, чтобы полностью понять для себя - это вы по длине опухоли поняли? В выписке слово устье находится по тексту один раз в составе названия операции. В заключении написано "уротелиальная карцинома левого мочеточника", в гистологии тоже устье не упоминается. Остается вычисление местоположения по длине - длина мочеточника 14см, опухоль находится "в 6 см от ворот почки на протяжении 7 см". Получается, 1 см от окончания мочеточника - это уже считается устьем?
нет, это не считается устьем
по длине это далеко от устья
но делали ТУР устья - не потому что там увидели опухоль?
и по отчету морфолога не понятна именно локализация
если уротелиальная карцинома лишь в том месте, которое прошито хирургом - тогда это чисто мочеточник и далеко от пузыря
если в материале после ТУРа устья - то это расценивается как опухоль пузыря
и это важный момент в аспекте цистоскопии
если устье подвергли ТУРу без явных признаков опухолевого роста визуально - то цистоскопия будет носить в рамках наблюдений чисто формальный характер
если в устье была опухоль - то регулярная цистоскопия важна
химиотерапия для нее не помеха
обычно когда делают лапароскопическую нефруретерэктомию - устье просто иссекают и ушивают дефект стенки мочевого пузыря наглухо, не делая ТУР вообще
Владислав, насколько я понял ТУР устья - это "золотой стандарт" по клиническим рекомендациям как нашим, так и зарубежным, при моей стадии независимо от того, задето само устье, или нет
обычно устье не ТУРят, а иссекают кусок стенки мочевого пузыря вместе с устьем лапароскопическим доступом, не выполняя ТУР
американцы называют это bladder cuff removal - то есть удаляется одним комплексом почка с мочеточником и устьем с окружающей тонкой манжеткой сиз стенки пузыря
ТУР - это не стандарт
Владислав, конечно же я не доктор и в терминах не разбираюсь. Возможно ошибочно сделал вывод на основании того, что в клинических рекомендациях есть всего два варианта лечения - органосохраняющее или радикальная нефруретерэктомия с резекцией устья мочеточника без явного указания иссечение это или ТУР. В любом случае, мы ушли в сторону от вопроса является ли мой диагноз раком мочевого пузыря или все-таки мочеточника, и если последнее, то почему.
Вам удалили почку с мочеточником и почему-то выполнили ТУР (хотя вероятно, подразумевалась лароскопическая резекция устья мочеточника)
Если в устье не было опухоли - то это не рак мочевого пузыря, а рак мочеточника в чистом виде
по гистологическому заключению мне не совсем понятно была ли опухоль в устье или нет
она точно была в лоханке и точно была в мочеточнике
в любом случаев - цистоскопию при любом из этих вариантов выполняется каждые 3 месяца в течение первых 2 лет после операции
просто несет разную важность
операция при раке почечной лоханки (стандартная операция) называется лапароскопическая нефруретерэктомия с резекцией устья мочеточника
Это единая операция - когда удаляют почку, мочеточник и устье мочеточника с окружающей стенкой (где то 1 см) мочевого пузыря вокруг устья
В выписке написана операция- нефруретерэктомия (тут вопросов никаких) и ТУР устья
ТУР - это трансуретральная резекция - то есть совершенно другая операция - когда через уретру в просвет мочевого пузыря вводят резектоскоп и тонкой петлей срезают слизистую
Делают это целенаправленно при наличии опухолевого роста - поэтому я и посчитал - что раз делался ТУР устья (то есть ТУР мочевого пузыря) - значит в этом районе была опухоль
Вы совершенно справедливо отметили - что кроме названия операции в выписке - про это нет ни слова, как и про опухоль в пузыре
Возможно, это терминологическая неточность и под ТУР подразумевалась классическая лапароскопическая резекция устья (что и должно быть) - тогда опухоль была чисто в мочеточнике - и мы имеем только рак почечной лоханки и синхронный рак мочеточника
Принятый ответ
Здравствуйте!
Делать цистоскопию сразу после химиотерапии не совсем целесообразно так как результат может быть "искажён" в связи с проведённым лечением.
При отсутствии рецедива при КТ можно будет сделать цистоскопию через 2 месяца от окончания химиотерапии ( за это время организм восстановится и исследование будет более информативным).
Окончательное решение будет принимать лечащий врач, но Вы имеете право обсудить с ним вариант переноса цистоскопии на 2- 3 месяца после проведения химиотерапии, как и цитологический анализ мочи.
При появлении тревожных симптомов (по типу гематурии) проведение цистоскопии обязательно!
И в дальнейшем она должна быть проведена по графику обследований.
Здравствуйте!
Можно сдать цитологию мочи как промежуточный скрининг, но не стоит полагаться на ее результат как на окончательный.
Проведение цистоскопии обязательно, но делать её обычно рекомендуют через минимум 4-8 недель после окончания последнего цикла химиотерапии. Это позволяет воспалительным изменениям, которые обычно появляются в мочевом пузыре на фоне химиотерапии утихнуть, повышая точность исследования.
Мадина Магамедовна, спасибо. Подскажите, пожалуйста, вышеупомянутые воспалительные изменения происходят независимо от формата химиотерапии? В моем случае не внутрипузырная, а инфузионная.
Похожие вопросы по теме
- 2 Апреля 202216 ответов
- 16 Февраля 202317 ответов
- 13 Марта 20236 ответов
- 14 Мая 20244 ответа