Что вас беспокоит?
С 15 мая на контроле у терапевта, с 26 в больнице лечу 2х пневмонию
Добрый вечер! Нахожусь на лечении в терапевтическом отделении с 26 мая, болею с 11 мая. При поступлении и далее раз в неделю контроль КТ, на котором все 3 раза разнонаправленная динамика. На сегодняшнем КТ - При сравнении с предыдущим исследованием от 09.06.25 отмечается разнонаправленная динамика в виде нарастания объемов инфильтративных изменений в правом легком и уменьшения объемов инфильтративных изменений в нижней доле левого легкого. Полисегментарно в обоих определяются участки повышения плотности легочной ткани от значений по типу «матового стекла» до мягкотканных значений с визуализацией просветов бронхов на этом фоне и наличием на этом фоне немногочисленных очажков бронхиолита. Просвет трахеи, главных, долевых и сегментарных бронхов прослеживается, стенки утолщены. Заключение: КТ-признаки двусторонней полисегментарной пневмонии; минимального гидроперикарда. Разнонаправленная динамика в сравнении с исследованием от 09.06.25 Для исключения специфического генеза рекомендована консультация фтизиатра. Проведена терапия. На первой и второй неделе по три дня кололи гормон дексу. В течение трех недель сменили 3 антибиотика. СБР на данный момент 0,0. Общий анализ на данный момент все показатели в норме . Фибриноген 8,37; АЧТВ 36,8. Выписывают с продлением и направлением к фтизиатру. Три выходных подряд температура 37,6 Один день, знобит, потею в те ночи . Кашель так в продуктивный и не перешел, приступообразный если можно так назвать , мокрота выходит сложно , ранее зеленая , сейчас желто или бывает желто зеленая. Флюорографию делаю ежегодно, в феврале 25 делала и там никаких очагов или чего либо. Подскажите дальнейшие действия?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Екатерина.
Действительно, при отсутствии выздоровления на фоне адекватной антибиотикотерапии, бронхиолиту по кт, обязательно нужно исключить туберкулез.
Уточните пожалуйста, у фтизиатра какие-то дополнительные анализы сдавали? Мокрота отходит?
Добрый вечер! Завтра только на выписку и получение направления к фтизиатру. Стоит ли записаться на прием ещё и к пульмонологу?
На первом месте сейчас исключение туберкулеза у фтизиатра
Увидела загруженные файлы- в анализе от 05.06 выраженный лейкоцитоз, на тот день температура повышалась? Этот анализ был сдан после уколов дексаметазона?
Мокрота отходит очень сложно . Взяли анализ мокроты 11.06 и пока не готов.
Температура повысилась 7 числа. Дексу кололи со 2 или 4 три дня. До этого три дня с 26.05
Арпине, подскажите пожалуйста, не много ли упущено времени? Ведь уже с 11 мая болею( Это все излечимо?
Понимаю Ваши переживания, но нет, по времени это не много.
Кроме этого туберкулез еще не потвержден.
Спасибо большое за информацию
Принятый ответ
И Вам спасибо. Всегда рада помочь.
Выздоравливайте скорее ☀️
Добрый день.
По последним анализам крови (развернутый и СРБ) без воспалительной активности, однако, фибриноген повышен (что может указывать на наличие воспаления).
По КТ сохраняются изменения в обоих легких, при это имеется нарастание объема инфильтрации в правом легком, что на фоне проведенного лечения действительно подозрительно в плане туберкулеза. Консультация фтизиатра в таких ситуациях обоснована.
Обычно с учетом сохранения изменений в легких на фоне нескольких курсов антибактериальной терапии назначают проведение бронхоскопии с целью осмотреть бронхи и взять промывные воды на обследование (обычно проводят анализы на цитологию, бак посев для оценки возможного патогена в дыхательных путях, а также анализы на туберкулез- ПЦР, люминесцентная микроскопия, посев BACTEC).
Также доктор может предложить проведение диаскинтеста.
Елена, добрый день! Спасибо за ответ. Но ведь я каждый год делаю флюрографию и никаких очагов не было. И делала в этом году в феврале. Мокроту брали только 11 мая, но на 16 мая ещё был не готов. Больше ничего, видимо это уже фтизиатр будет делать. Очень боюсь, что время много прошло, а улучшений никаких.
То, что ранее на ФЛГ не было изменений- это хороший признак, однако, к сожалению, не исключает окончательно туберкулезную инфекцию, дообследование в таких ситуациях в любом случае показано.
Также обычно берутся анализы на неспецифическую флору (бак посев мокроты или промывных вод бронхов с определением чувствительности к антибиотикам), так как возможно имела место либо микст инфекция (то есть вызванная более, чем одним микробом), либо вирусно- бактериальный характер пневмонии (поэтому рассасывание изменений происходит дольше). Возможно понадобится повторный курс антибиотика согласно чувствительности обнаруженной бактерии.
И ещё уточнение, я длительное время принимаю оральные контрацептивы. И также у меня диагноз при выписке в 2023 году :
Диагноз при выписке | 120.8|:
Основное заболевание: Ишемическая болезнь сердца: безболевая ишемия миокарда. Состояние после ангиопластики и стентирование передней нисходящей артерии (стентом с лекарственным покрытием
"Promus Premier" 3x24 .мм) o 26.09.2023г.
Фоновые заболевания: Гиперлипидемия |а. Гипертоническая болезнь 1ст, неконтролируемая АГ, риск
CCO-IV. Начальные признаки атеросклероза аорты, атеросклероз коронарных и брахицефальных артерий, начальные признаки атеросклероза артерий нижних конечностей.
Это никак на фибриноген не может повлиять? Пью крестор 40, Норваск, аспирин кардио 100, Плавикс в феврале отменили.
Фибриноген действительно может повышаться на фоне приема КОК, однако, значения высоковаты (норма до 4 г/л). Также он является маркером острой фазы воспаления, поэтому вероятнее всего оба фактора повлияли на повышение показателя.
Спасибо большое за ответы.
Фибриноген 26.05 при поступлении был 8,2 а в промежутке снижался (5 мая по результатам анализов был 4,9) и вот опять повысился до 8,37 - 16.05
Принятый ответ
Тогда вероятнее всего рост показался может отражать воспалительные явления (в том числе на появление новых очагов инфильтрации)
Здравствуйте, Екатерина Дмитриевна. По представленным данным более вероятно воспаление смешанного генеза (вирусно-бактериальное), поэтому медленное восстановление легочной ткани. Также из-за сопутствующей сердечно-сосудистой патологии организм сложнее справляется с инфекцией.
Динамика по анализам прослеживается положительная. Вряд ли это туберкулёз. Скорейшего вам выздоровления!
Добрый день, Екатерина! Из терапии сегодня выписывают и продлевают больничный и плюс дают направление к фтизиатру. Получается пройдя с ним все обследования он мне и назначит дальнейшее лечение пневмонии, ведь КТ с разносторонней динамикой и новые очаги появляются. Боюсь упустить время.
Фтизиатр не назначает лечение пневмонии, только исключает туберкулез, проводит необходимые обследования, Диаскин -тест.
Обычно лечение вы продолжаете по рекомендациям в выписке или назначит ваш участковый терапевт, пульмонолог.
Спасибо большое
Принятый ответ
На здоровье. Всего доброго!
Здравствуйте, Екатерина!
С учетом рвзнонаправленной лучевой динамики на фоне антибактериальной терапии рекомендовано дообследование мокроты (клинический анализ, цитология, посев на неспецифическую флору и грибы с исследвларем чувствительности к антибиотикам). Также в таких случаях необходима консультация и дообследвлание у фтизиатра (иммунологические пробы, исследование мокроты молекулярно-генетическими методами, микроскопия и посев на жидкие, плотные питательные среды)
Похожие вопросы по теме
- 22 Февраля 20215 ответов
- 14 Апреля 202237 ответов
- 14 Декабря 20239 ответов
- 25 Июня 202410 ответов