Главная
Вопросы
Консультация хирурга
Вопрос №3355200

Что вас беспокоит?

Послеоперационный шов не заживает, есть серомы

Здравствуйте. 14.02.2025 была операция по замене коленного сустава. Через несколько дней появился некроз. Затем сняли швы. А через 1,5 месяца сняли чёрную корочку в перевязочной и вот до сих пор хожу на перевязки. А вчера была на узи мягких тканей, обнаружили множественные серомы. Операцию делали в Санкт-Петербурге. К ним никак не поехать Хирург по месту жительства насчёт серомы говорит ждать , пока сам не рассосётся. Перевязки делают в перевязочной через каждые два дня. Вчера назначили антибиотики линкомицин и амоксиклав. Боюсь инфекции. По рентгену с протезом нормально, если не считать, что есть вальгус градусов на 10. Хотела бы узнать мнение йогурт по поводу лечения и насколько правильно режим ожидания.

64 года
20 Июня 2025·Просмотров: 1042·Галина, Нефтеюганск

Принятый ответ

Галина, здравствуйте!
По УЗИ да, есть множественные "карманы". Я бы рекомендовал выполнить фистулографию (возможно, они сообщаются).
В текущей ситуации я бы рекомендовал обратиться в региональный центр. Совместный осмотр врача-травматолога-ортопеда и врача-хирурга.
По возможности нужно отпунктировать серому, чтобы понимать точный характер содержимого (и подбирать антибиотик).
А если полости не сообщаются, то отпунктировать и попробовать ввести туда «Дипроспан» (должен выполнять врач-хирург).
Здоровья Вам ⚕️

Дмитрий Юрьевич, спасибо за ответ. Совместный осмотр врача травматолога и хирурга -это из области фантастики. Хирурги в поликлинике по месту жительства наличие серомы вообще не рассматривали. Я сама пошла в платную клинику и сделала узи. Потом показала хирургу, она сказала, что размеры небольшие. Я спросила насчёт пункции, доктор : " они маленькие, попасть в них невозможно". Была в городе Екатеринбурге в хорошей( по отзывам) клинике, у двух хирургов. Ничего нового не сказали, то же самое, что по месту жительства. Куда ещё обратиться, что делать с серомой и с раной?

Если есть такая возможность, в том же Екатеринбурге, обратитесь к врачу-травматологу-ортопеду отделения гнойной ортопедии!

Дмитрий Юрьевич, у меня ещё такой вопрос: вот уже на третью перевязку я иду помыв рану под душем хозяйственным мылом. Перевязочная медсестра называет это следующим этапом лечения, процесс мытья мылом - это ощелочивание раны. Это нормально? Разве вот дырку ту микробы не попадут?

Назвать этот процесс "этапом лечения" — слишком громко!
Никакого отношения к лечению мытьё раны с хозяйственным мылом не имеет!

Дмитрий Юрьевич, а мыть рану вообще можно? За два часа до перевязки я дома мою рану, затем закрываю бантом иду в поликлинику, они обрабатывают там, протасан, затем мазь и закрывают бантом. И так через каждые два дня.

Прикрепите, пожалуйста, свежее фото раны, чтобы оценить ситуацию.

Дмитрий Юрьевич, в загруженных фото только два не свежие: 3,3 и 0,1 мбт. Остальные все за 20 июня.

Понял Вас.
В данном случае я бы рекомендовал активно мылом, конечно, не мыть.
В остальном нужно разбираться конечно.

Принятый ответ

Здравствуйте! По фотографии рана заживает вторичным натяжением. Учитывая множественный характер сером, в таких случаях можно обсудить очно доктором возможность пункции жидкости. Тактика антибиотикотерапии оправдана. Учитывая ситуацию, рекомендуется обратиться очно к врачу ортопеду-травматологу для детального осмотра.
Рану рекомендуется обрабатывать хлоргексидином, накладывать сеточку Бранолинд или Воскопран, сверху Левомеколь или Офломелид, чередовать с метилурациловой мазью. После чего перейти на повязки с Бетадином.
Будьте здоровы!

Ирина Ивановна, меня ещё такой вопрос: вот уже на третью перевязку я иду помыв рану под душем хозяйственным мылом. Перевязочная медсестра называет это следующим этапом лечения, процесс мытья мылом - это ощелочивание раны. Это нормально? Разве вот дырку ту микробы не попадут?

Галина, да, в подобных ситуациях рекомендуется омывать кожу вокруг с хозяйственным мылом, в этом случае заживление пойдёт быстрее

Принятый ответ

Добрый дееь. Для исключения остеомиелита рекомендуется выполнить фистулографию (в свищевой ход вводят контрастное вещество). При выявлении остеомиелита нужна консультация гнойного хирурга и травматолога ортопеда. Серомы желательно попробовать пунктировать у хирурга. Рекомендуется накладывать повязки с мазью офламелид.

Ильнур Ирекович, меня ещё такой вопрос: вот уже на третью перевязку я иду помыв рану под душем хозяйственным мылом. Перевязочная медсестра называет это следующим этапом лечения, процесс мытья мылом - это ощелочивание раны. Это нормально? Разве вот дырку ту микробы не попадут?

Да, рану можно и нужно мыть. Хуже от этого не будет

Принятый ответ

Здравствуйте, то что описывают серомами это прослойки жидкости, в клетчатке, такое может быть после операции и отдельно за ними гоняться не нужно, по мере заживления раны и жидкость будет рассасывается.
Пока рекомендуется обрабатывать мирамистином или хлоргексидином затем гель Пронтосан под повязку, повязку менять 1 раз в день.
Прием таб. Ксимедон 1 таб х 3 раза в день 5 недель для стимуляции репарации.
Здоровья

Принятый ответ

Здравствуйте.
По времени уже все должно бы было нормализоваться - 4 месяца это довольно большой срок.
Я бы Вам советовал все таки связаться с лечебным заведением где Вас оперировали и пообщаться по или видеосвязи или через мессенджер или электронную почту, заодно и предоставив данные фото. Может быть они что то посоветуют более дельное.
Здоровья Вам.

Андрей Сергеевич, я первые три месяца была на связи с хирургом оперировавшим меня. Он писал, что нельзя трогать корочки, что со временем они сами отпадут, надо просто обработать их фукорцином. Я ему отправляла фото раны. Но местные хирурги сказали, что он по фото не все видит, и сняли корочку. Затем с Питера доктор сказал, тогда пусть почистят и по новой зашьют рану. Местные снова так не сделали. Сказали, что ткани для зашить недостаточно. И теперь хирург с Питера не отвечает на мои письма. Я пишу ему. Но реакции никакой. Здесь я попала под конфликт врачей с центра и местных. Каждый думает, что они умнее. А вот сообща лечить пациента- нет.

Вас понял. Увы такое бывает, я имею ввиду разногласия.
Но по ране на мой взгляд надо что то решать радикально - так быть не должно.
В чем причина сером? Выскажу предположение, что может быть виноват шовный материал которым сшивали ткани или что то другое?
Фистулографию все таки провести не помешает - поговорите с докторами которые Вас сейчас наблюдают.
Также надо взять мазок на флору и чувствительность к антибиотикам и уже провести антибиотикотерапию с учетом этого анализа.
Если рентгенографию сустава проводили давно, то надо повторить - и повторно исключать деструкцию костей.

Андрей Сергеевич, май месяц через каждые два дня рану обрабатывали, затем сыпали порошок химитрипсин, затем бинты протасаном смоченный и закрывали рану. Сейчас уже вот третья перевязка была по другому: за два часа до перевязки дома под душем мою рану хозяйственным мылом, затем закрываю бинтом, иду к ним в поликлинику, медсестра обрабатывает рану, затем мазь и закрывает. Она называет это ощелочивание раны. Это нормально? Разве в дырку ту микробы не попадут?

Дырка эта может быть только "вершиной айсберга", а сам процесс возможно протекает глубже.
А вот где глубже, в каких возможных затеках, то тут и надо разбираться.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.