Что вас беспокоит?
Повреждение нерва в результате операции по подтягиванию стенок влагалище
В весной 2024году была проведена операция по подтягиванию стенок матке на фоне опущения. В течение уже более года присутствует жжение и дискомфорт, который усиливается при ходьбе и подъёме. Были проведены исследование по проводимости нервов,результат прикрепляю. Как поняла, нерв повредили при операции
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
При хронической тазовой боли рекомендуется рассмотреть назначение следующих препаратов (один из):
Венлафаксин по схеме: первый день 37,5 мг 1/2т 2 р/д (утро, вечер), далее по 37,5 мг ½ таб (утром) +1 таб (вечером) 3 дня, далее 37,5 мг 1 табл 2 р/д (утром и вечером) 3 дня, далее 37,5 мг утром и 75 мг вечером 3 дня, далее по 75 мг 2 раза в день (перейти на капсулы 150 мг) ИЛИ
Дулоксетин (Симбалта) по схеме: 1-я неделя 30 мг на ночь; 2-я неделя 60 мг на ночь длительно.
ИЛИ
Габапентин 300 мг первые 2 дня – по 1 капсуле в день (вечером), далее по 1 капсуле 2 раза в день (утром и вечером), далее по 1 капсуле 3 раза в день (утро, день, вечер).Возможно увеличение дозы до 600 мг 3 раза в день.
Указанные лекарства входят в международные стандарты лечения хронической тазовой боли.
Все препараты принимаются длительным курсом от 6 месяцев, привыкания не вызывают, эффект будет ТОЛЬКО через 1 месяц после начала приема. Отмена осуществляется в обратном порядке.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По энмг действительно описывают левостороннюю пудендальную нейропатию.
При подобных симптомах обычно ставят диагноз хроническая тазовая боль.
Из препаратов назначают либо антидепрессант с противоболевым эффектом(дулоксетин/венлафаксин/амитриптилин), либо антиконвульсант от нейропатического болевого синдрома(прегабалин/габапентин и в редких случаях карбамазепин).
Рекомендуют начинать с Габапентина
Одна из схем может выглядеть так:
капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный), максимальная дозировка 3600 мг в сутки.
Схема Венлафаксина может выглядеть так:
Таб.Венлафаксин 37,5 мг 1 таб утром 5 дней, далее 37,5 мг 1 таб утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 75 мг вечером 6-12 месяцев(рецептурный препарат).
Назначается ЛФК для укрепления мышц тазового дна и поясничного отдела позвоночника.
Повторная коррекционная операция возможна при неэффективности консервативного лечения.
Марина Алексеевна, за вашу практику были случаи восстановление проводимости нерва в этой области за счет повторной операции?
В городе где веду прием, к сожалению, не проводят такие операции, их проводят в крупных городах в специализированных центрах, поэтому по эффективности не подскажу, но такой метод лечения есть.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По МРТ — нейропатия пудендального нерва.
При данной патологии в лечении используют антидепрессанты с противоболевым действием или антиконвульсанты.
Например, габапентин по схеме: 300 мг 1 раз в день 1-й день, затем 300 мг 2 раза во 2-й день, затем 300 мг 3 раза в день 3–6 месяцев. Это минимальная терапевтическая дозировка, при необходимости дозу можно увеличить. Отменять постепенно, убирая по 300 мг каждые 3 дня (препарат рецептурный, можно выписать у невролога или терапевта по месту жительства).
При отсутствии эффекта можно добавить антидепрессант с противоболевым эффектом дулоксетин 30 мг утром 1 раз в день 1 неделю, затем 60 мг утром 3–6 месяцев (препарат рецептурный, можно выписать у невролога или терапевта по месту жительства).
Принятый ответ
Здравствуйте! По ЭНМГ выявлены признаки поражения пудентального нерва. По описанию также есть признаки нейропатической боли, когда болит сам нерв.
В таких случаях назначается габапентин. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 6 месяцев или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Либо используются противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин) или ТЦА (амитриптилин).
Также может быть рассмотрена блокада нерва под УЗИ-контролем.
Принятый ответ
Добрый день!
Наиболее вероятная причина жалоб- синдром хронической тазовой боли, как проявление посттравматической пудендальной нейропатии.
Первая линия терапии - это Габапентин.
Например такая схема:
Габапентин 300 мг на ночь -3 дня, затем по 1 таб-3 раза в день -3 дня, затем по 1 таб -3 раза в день (900 мг в сутки )- 3-6 мес до уменьшения болей
При недостаточном эффекте рассматривают повышение дозировки :300-300-600 или 300-600-600 или 600-600-600, по переносимости и далее при достижении улучшения -отмена в обратной последовательности
Вторая линия терапия : это антидепрессанты с противоболевым эффектом: Венлафаксин или Дулоксетин
Можно начать принимать Венлафаксин 75 мг по 1/2 утром- 3 дня, затем по 1/2 утром и 1/2 вечером-3 дня, затем по 1таб -утром и 1/2 таб -вечером -3 дня, затем по 1 таб утром и 1 таб -вечером- и далее - принимать не менее года. +для прикрытия от побочных эффектов ввиде тревожности, которые часто возникают в начале лечения начните атаракс по 1/2 т х 2 раза в день 3 - 4 недели.
При неэффективности лечения делают блокады под УЗИ контролем и консультация нейрохирурга
Здравствуйте! по результатам обследования описано поражение пудентального нерва
вероятно сформировался хронический болевой синдром
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием ( на выбор врача) препараты отпускаются по рецепту, и принимаются длительно(6мес-1год) для восстановления противоболевой системы.:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приемп
Похожие вопросы по теме
- 11 Марта 202128 ответов
- 2 Августа 20219 ответов
- 12 Января 20244 ответа
- 7 Июня 202515 ответов