Что вас беспокоит?
Анализы не в норме
Сдала анализы, полгода назад результаты были такие же, диета, и приём омега 3 не помогли, что делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализу крови повышение холестерина и лпнп, в таких случаях врачи рекомендуют сделать уздг сосудов головы и шеи. При поавшенном лпнп, а также обнаружении атеросклероза врачи могут рекомендовать
употреблять больше:
-овощи и фрукты
-большое количество клетчатки, должны составлять около 60% рациона. Овощей нужно съедать ежедневно 400 г (треть в свежем виде) и 200 г зерновых продуктов.
-Преобладание в рационе растительных масел.
-2-3 яйца в неделю
-Мясо рыбы, курицы и индейки.
* Количество соли минимальное.
Употребление воды из расчета 30 мл на 1 кг тела
Прогулки на свежем воздухе 1-2 часа в день.
Умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю
Роксера 10 мг вечером, в течение 3-4 месяцев, далее с рекомендуется пересдать анализ холестерина и его фракций.
Скажите делали уздг сосудов?
Афсана Ровшановна, я делала, всё хорошо сказали, а вот в ногах начальная стадия бляшек
При обнаружении атеросклероза врачи рекомендуют прием статины.
Роксеры 10 мг вечером в вашем случае будет достаточно. Далее пересдать холестерин и его фракции, а также печеночные пробы алт и аст
Если показатель нормализуется можно преостановить прием статина
Афсана Ровшановна, это статины? Как долго их пить?
Да это статин, 3-4 месяца курс
Афсана Ровшановна, здравствуйте. Добавила дополнительные анализы, посмотрите пожалуйста
Здравствуйте!
По анализу повышение мочевой кислоты незначительное, нет болец в суставах?
Также повышение триглецеридов
По узи диффузное изменение подж железы такое может быть ари погрешности в питании
По уздг окклюзии нет это очень хорошо, в таком случае можно попробовать начать прием Омакора 1000 мг вечером 3-4 месяца, вместо статина. Если через 4 месяца холестерин не снизится тогда будет смысл начать прием статина🙏🏼❤️
Афсана Ровшановна, суставы не болят, ем усиленно зелень, в том числе рукколу, от этого может быть? Три месяца назад мочевая кислота была 354
Афсана Ровшановна, уже прописала 6 мес Омакор результата нет, анализ ге изменился
Если от омакора нет положительной динамики значит стоит перейти на статин выше мной указанный 🙏🏼
Нет рукола не повышает уровень мочевой кислоты, если болей в суставах нет рекомендуется ограничить прием продуктов, богатых пуринами: мясные субпродукты (печень, почки, сердце), красное мясо, некоторые виды рыбы (сардины, анчоусы, сельдь), морепродукты (креветки, мидии, крабы), а также алкоголь, особенно пиво, и продукты, содержащие дрожжи
Афсана Ровшановна, всё, что перечисли практически не ем, от чего повысился?
Нужно придерживаться диеты, то есть употреблять больше:
-овощи и фрукты
-большое количество клетчатки, должны составлять около 60% рациона. Овощей нужно съедать ежедневно 400 г (треть в свежем виде) и 200 г зерновых продуктов.
-Преобладание в рационе растительных масел.
-2-3 яйца в неделю
-Мясо рыбы, курицы и индейки.
* Количество соли минимальное.
Употребление воды из расчета 30 мл на 1 кг тела
Прогулки на свежем воздухе 1-2 часа в день.
Умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю
Если и после этого будет повышен врачи могут рекомендовать прием аллопуринола 100 мг 1 раз в течение 1 месяца.
Но показатель повышен незначительно не переживайте 🙏🏼
Афсана Ровшановна, спасибо
Будьте здоровы 🙏🏼❤️
Афсана Ровшановна, ещё вопрос, инсулин, сахар и гликемический гемоглобин в норме? Сахар был раньше больше 6
У вас в анализах только инсулин и глюкоза, они в норме. Гликированного гемоглобина нет.
Афсана Ровшановна, да. Верно. Ещё не сделали. Если он в норме то предиабета нет? Просто ранее ставили его
Да если гликированный гемоглобин в норме, то все хорошо 🙏🏼
Афсана Ровшановна, благодарю
Будьте здоровы Валентина ❤️
Принятый ответ
Здравствуйте!
Повышение общего холестерина, ЛПНП ( плохой). Обычно рекомендуют УЗИ брахиоцефальных артерий для исключения атеросклеротических бляшек. Для снижение уровня холестерина , рекомендуют прием омега- 3 , например, омакор 1000мг или солгар в течение 3 месяцев.
Омега-3 способна снижать риски со стороны сердечно-сосудистой системы.
При выявлении бляшек обычно рассматривают вопрос о приеме статинов.
Выполняли ли УЗИ брахиоцефальных артерий?
Маргарита Валерьевна, УЗИ сосудов шие делала, всё в норме, УЗИ вес ног делала, сказали начальная стадия бляшек
При наличии бляшки рекомендуют и повышении ЛПНП рекомендуют рассмотреть прием статинов.
Золотым стандартом является розувастатин. Стартовая дозировка 10 мг на ночь на 3 мес.
Через 3 месяца рекомендуют повторить липидограмму. Если отмечается положительная динамика, то оставляют эту же дозировку.
Если показатели снижены незначительное или не снижены совсем, то рекомендуют увеличить розувастатин до 20 мг
Маргарита Валерьевна, омегу 3 пью уже полгода, дальше пить сколько?
Маргарита Валерьевна, УЗИ артерий ног сделаю, если обнаружится только незначительные бляшки, как мне доктор сказал, при УЗИ вен. Пить или нет статины?
Да, я описала это выше.
При наличии бляшки и повышении ЛПНП рекомендуют рассмотреть прием статинов.
Золотым стандартом является розувастатин. Стартовая дозировка 10 мг на ночь на 3 мес.
Через 3 месяца рекомендуют повторить липидограмму. Если отмечается положительная динамика, то оставляют эту же дозировку.
Если показатели снижены незначительное или не снижены совсем, то рекомендуют увеличить розувастатин до 20 мг.
Омега 3 рекомендуют сделать перерыв на 2-3 мес
Маргарита Валерьевна, здравствуйте. Добавила дополнительные анализы. Посмотрите пожалуйста
Здравствуйте!
По УЗИ отмечается диффузные изменения поджелудочной железы ( это происходит замещение клеток поджелудочной железы жировыми клетками). Встречается при погрешности в питании, при приёме лекарственных препаратов. Как правило, это обратимый процесс. Корректируется изменением образа жизни.
В биохимическом анализе отмечается Повышение уровня мочевой кислоты. Риск развития подагрического артрита может увеличиться. В таких случаях обычно рекомендуют уменьшить приём высокопуриновых продуктов (красное мясо (телятина, ягнятина), мясо кролика, колбасы, субпродукты, морепродукты, алкоголь), увеличение потребление жидкости, а также наблюдение за уровнем мочевой кислоты в динамике.
Повышение триглицеридов. В таких случаях рекомендуют среднеземноморскую диету, прием жирных кислот, например, Омега-3 от омакор
Маргарита Валерьевна, диеты придерживаюсь полгода, изменений нет в анализе.
Скажите, есть ли боли в суставах, особенно в первом пальце столы?
Маргарита Валерьевна, нет. На указательном растёт шишка нам первой фаланге
При отсутствии положительной динамики на фоне диеты рекомендуют рассмотреть прием аллопуринола 100 мг 1 раз в день, на месяц, затем рекомендуют оценить показатели мочевой кислоты
Принятый ответ
Здравствуйте, Валентина!
В липидограмме повышен уровень общего холестерина, за счет «плохого» холестерина - ЛПНП, а «хороший» холестерин - ЛПВП снижен.
По анамнезу есть удаленный желчный пузырь. В подобных случаях желчь поступает в кишечник непрерывно, нет резервуара для ее «хранения», желчь может сгущаться, из-за чего мы можем увидеть повышение холестерина.
Но также важно при повышении холестерина сделать:
-УЗИ БЦС ( УЗИ сосудов головы и шеи). Его делают для исключения наличия атеросклеротических бляшек и стеноза ( сужения) сосудов
Скажите, есть ли свежее УЗИ брюшной полости? УЗИ сосудов шеи? Как вы питаетесь в течение дня?
Юлия Валерьевна, я держу диету еже полгода, УЗИ делала, сказали бляшек в шеи нет, а в ногах начальная стадия
Нет возможности приложить УЗИ сосудов ?
При наличии атеросклеротических изменений рекомендован прием статинов. Можно рассмотреть к приему оригинальные препараты, не дженерики с наименьшими побочными эффектами , например крестор (розувастатин). Он эффективно снижает уровень «плохого» холестерина и нормализует и стабилизирует ( не дает увеличиваться) атеросклеротическую бляшку
Юлия Валерьевна, УЗИ шеи есть, там всё в норме, а ноги УЗИ вен я проходила, врач сказал, что есть начальная стадия и они незначительные, по УЗИ вен в диагнозе ничего не написал. Наверное УЗИ артерий ног надо пройти?
Юлия Валерьевна, наверное надо сделать УЗИ артерий ног? Я делаю УЗИ вен, врач сказал что начальная незначительная стадия бляшек есть, в шеи нет
Да, оптимально оценить УЗИ артерий нижних конечностей
Скажите, по узи брюшной полости нет застоя желчи?
Юлия Валерьевна, прикрепила
Юлия Валерьевна, в апреле проходила УЗИ, не было, у меня желчный удален
По УЗИ комплекс-интима медима хороший, признаков атеросклероза- нет
Да, про желчный я выше писала, больше склоняюсь к тому, что проблема не в излишнем поступлении холестерина и проблемах с сосудами, а к тому, что может быть это связано именно с этим процессом. Постараюсь объяснить подробнее.
После удаления желчного пузыря полностью изменяется работа желчевыводящей системы, что может влиять на обмен холестерина. функция желчного пузыря накапливать и концентрировать желчь, которая выделяется порциями во время приема пищи. В составе желчи - желчные кислоты - это продукты переработки холестерина, участвующие в переваривании и всасывании жиров из пищи.
После удаления пузыря желчь больше не скапливается «в запас», а поступает постоянно небольшими порциями из печени прямо в кишечник. Это может снизить эффективность расщепления жиров и частично нарушить стабильный обмен холестерина и желчных кислот.
То есть п ритм поступления желчи в кишечник, соответственно, часть холестерина хуже выводится с желчью. Синтез желчных кислот из холестерина может становиться менее эффективным, так как их рециркуляция нарушается.
После холецистэктомии организм не всегда может так же эффективно использовать и утилизировать холестерин, часть его начинает откладываться, если дополнительно есть другие риски (сопутствующие заболевания, малая подвижность, неправильное питание, наследственность)
Юлия Валерьевна, что же делать, я в растерянности... Пить статины не хочу, говорят они на печень влияют, как же быть с желчью? Я ем по диете всё, нагрузки только нет постоянной физической, но за полгода анализы не улучшились совсем. Ещё и сахар перестали есть, а они на границе всё равно, был 6.4 раньше.
Статины могут незначительно вдмвьь на печень, но у большинства людей это проявляется только небольшим повышением печеночных ферментов.
Современные статины средних дозах считаются безопасными. Как и писала выше, оригинальные препараты ( не дженерики, а препараты типа крестор, ливазо, липримар) намного легче переносятся
Хорошая физическая активность - это один из « натуральных» способов повыысить ЛПВП и снизить ЛПНП
А вот пограничный сахар - это повод оценить гликировннный гемоглобин, инсулинорезистентность с эндокринологом. Ее наличие может мешать снижению плохого холестерина.
После удаления желчного ваша печень выделяет желчь напрямую. Поэтому важная задача - режим частого, умеренного питания ( чтобы желчь не выделялась на голодный желудок). Также можно обсудить с гастроэнтерологом прием урсосана, если не был рекомендован после удаления желчного ( препарат помогает не «задерживать» желчь, препятствуя ее сгущению и повышению холестерина )
Юлия Валерьевна, УЗИ брюшной полости прикрепила
Узи не вижу, к сожалению
Юлия Валерьевна, прикрепила ещё раз
Неровные контуры поджелудочной могут указывать лишь на ее диффузные изменения
Внутрипеченочные желчные пути в норме
В целом по узи вопросов нет
Если холестерин не снижается омегой-3, диетой, то, конечно, к сожалению, возможно потребуется прием статинов
Из самых «щадящих» питавастатин - ливазо. Слабенько снижает холестерин, но в целом щадяще действует на печень 🙏
Юлия Валерьевна, что означает диффузные изменения? С этим надо что-то делать?
Юлия Валерьевна, гликированный гемоглобин и инсулин завтра сдам т АСТ и алт, если всё будет в норме, получается что надо принимать статины? И инсулин не влияет на холестерин? 3 месяца можно попринмать, а потом отменить?
Диффузные изменения поджелудочной железы чаще всего подразумевают под собой липоматоз поджелудочной железы
Липоматоз - отложение капелек жира в поджелудочной железе. Зачастую данное состояние может возникать на фоне приема некоторых лекарственных препаратов , жирной пищи
Данное состояние медикаментозно лечить не нужно, достаточно модифицировать образ жизни, скорректировать рацион питания и раз в год узи смотреть. Состояние неопасное совсем
Но я немного не согласна в принципе даже с этими изменениями , потому описывается поджелудочная изоэхогенная (нормальная) , но контуры неровные. В общем немного непонятно, подчеркнуто как-то странно
Если АСАТ , АЛАТ , гликированный и инсулин будут в норме, это значит, что выраженного нарушения печени, толерантности к глюкозе - нет диабета и тяжёлого поражения печени нет. И статины действительно могут быть рекомендованы для снижения холестерина (все же думаю можно обсудить прием именно питавастатина, так как показатель в целом не такой уж и высокий)
При инсулинорезистентности обмен жиров нарушается, и холестерин часто повышается. Если инсулин и глюкоза будут в норме, значит этот фактор не является основным.
Статинц работают, пока их принимают. Как только прием прекратится , холестерин может вернуться к прежнему уровню, если другие причины его повышения сохраняются. Но бывает, что после значительного снижения веса, улучшений в образе жизни и устранения факторов риска дозировку меняют или препарат отменяют под контролем анализов
Юлия Валерьевна, здесь рекомендуют и кристор и роксеру и Ливазо, что лучше то? Я запуталась
Крестор - это розувастатин , оригинальный препарат, очень эффективно снижает холестерин ( стоит дороже )
Роксера - тот же розувастатин, дженерик, чуть менее эффективен и чуть больше риск побочных эффектов, нежели от Крестора (стоит дешевле)
Ливазо - питавастатин, хуже снижает холестерин, нежели Крестор или Роксера. оригинальный препарат, не дженерик ( тоже стоит чуть дороже)
Эффективнее снижает - крестор, чуть хуже снижает, но с меньшими побочными эффектами - ливазо
Юлия Валерьевна, спасибо большое за подробный ответ, сегодня до сдала анализы на гликемированный гемоглобин и тд... Послезавтра сделаю УЗИ артерий ног, и если будут бляшки начальной стадии буду принимать статины, наверное лезаго месяца три, потом перед сдам Алт и аст, и холестерин, если снизится, можно будет отменить? Или надо будет на постоянной основе пить их?
Можно после попробовать чуть снизить дозировку. Как и писала выше, препарат работает, пока есть в крови , когда его не будет- холестерин может снова повышаться
Но это все индивидуально, нужно смотреть 🙏
Юлия Валерьевна, здравствуйте. Добавила дополнительные анализы, посмотрите пожалуйста
Повышены триглицериды. Они могут повышаться в ответ на приемом накануне жирной, жареной пищи. А могут просто также быть повышены на фоне диффузных изменений поджелудочной железы.
В крови повышен уровень мочевой кислоты. Данный показатель может повышаться при большом употреблении в пищу субпродуктов, красного мяса, копченостей, цитрусов, бобовых, кофе, томатов, алкоголя. Мочевая кислота может откладываться в суставах и приводить к подагрическому артриту и может откладываться в почках в виде уратных камней.
Ограничьте данные продукты в пище и пересдайте кровь через месяц. Возможно , из-за погрешностей в диете повысился данный показатель
Если он не снижается , то врачи рассматривают к приему препараты
Принятый ответ
Здравствуйте.
Обычно врачи придерживаются следующих шагов:
1. Сдается липидный профиль (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, неЛПВП, триглицериды), оценивается риск сердечно-сосудистых осложнений. Если средний или высокий сердечно-сосудистый риск (оценивает врач на приеме ) - это показание для назначения препаратов, снижающих холестерин.
Для оценки сердечно-сосудистого риска нужны показатели: пол, возраст, курит/не курит, цифры давления, неЛПВП (нужно сдать липидный профиль)
2. рекомендуют выполнить УЗИ брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей. Если есть признаки атеросклероза - это показание для статинов в качестве первой линии терапии.
3. Если по УЗИ нет признаков атеросклероза и сердечно-сосудистый риск низкий - придерживаться общих принципов здорового образа жизни:
- Снижение веса (если избыточная масса тела)
- Физ нагрузка 30 минут в день доступных упражнений
- Питание по принципу гарвардской тарелки (50% клетчатки, 25% белка, 25% сложных углеводов)
- Ограничить хлебобулочные изделия, фастфуды, алкоголь
- Употреблять в питании полезные жиры - авокадо, орехи, сливочное масло, оливковое масло, рыба, икра.
- Исключить курение(если курите)
- Наладить 8ми часовой здоровый сон
4. Через 3 месяца назначается контроль показателей Общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, неЛПВП, триглицериды, если обнаруживаются снова отклонения - нужно обратиться к терапевту, кардиологу или липдологу для получения терапии.
Также стоит выполнить УЗИ внутренних органов, так как при нарушении работы желчного пузыря (взвесь, желчекаменная болезнь) могут наблюдаться изменения в липидограмме.
Второй момент, если исключен высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск, повышение общего и плохо холестерина может быть связано с метаболическим синдром (при ожирении или гипергликемии)
Светлана Сергеевна, УЗИ прикрепила внутр. . Органов
По узи брахиоцефальных артерий признаков атеросклероза нет, но описано утолщение стенок сосудов, в подобных случаях и при изменениях в липидограмме рекомендуют выполнять данный вид узи 1 раз в год.
По УЗИ внутренних органов серьёзные отклонения не описаны.
Желчный пузырь удалён в связи с чем ? Было воспаление или камни?
Светлана Сергеевна, камни
Если камни образовались, значит свойства желчи были нарушены. После удаления желчного склонность к загустению желчи сохраняется. С желчью выводятся излишки холестерина из крови, если функция нарушена, то мы видим изменения в липидограмме. Очень важно в данном случае изменить образ жизни:
1. Питание:
- полезные жиры: жирная рыба (семга, форель, скумбрия), авокадо, растительные масла, сливочное масло, орехи, икра;
- горечь: руккола, шпинат, редис, редька, кинза, куркума, имбирь;
- ограничить и убрать быстрые углеводы: сладости, хлебобулочные изделия, фастфуд.
Питание 3 основных приёма пищи, 1 перекус с минимальным потреблением легких углеводов и достаточным потреблением жиров
2. Физическая активность. От ходьбы по 10.000 шагов минимум в день до тренировок.
Снижение веса, если есть избыточная масса тела.
3. Питьевой режим.
С рассчетом 30 мл на кг массы тела в сутки.
Питьевой режим: не менее 1,5 литров чистой воды в день.
Добавить магниевую воду: Донат магния.
4. Борьба со стрессом
- самостоятельно: йога, медитация, спорт, хобби, аппликатор Кузнецова, организация времени и расписания
- обратиться к специалистам: психолог / психиатр / психотерапевт
Желательно обратиться к кардиологу или липидологу, чтобы на приеме были рассчитаны все риски, которые могут привести к заболеваниям сердца или сосудов. Также встречается семейная дислипидемия (кардиолог может назначить генетический тест), при которой назначаются лекарственные препараты (статины, фибраты или эзетемиб - в зависимости от типа нарушения).
Омега-3 - это биологически активная добавка, это не лекарственное средство. БАДы не проходят контроль качества, поэтому их состав и эффективность в отношении лечебного эффекта сомнительны. Больше пользы для организма будет иметь введение в рацион 2 раза в неделю блюд с рыбой или икрой. Так покрывается недостаток омега-3, а также получаете другие полезные микроэлементы
Светлана Сергеевна, здравствуйте. Добавила анализы дополнительные, посмотрите пожалуйста
Здравствуйте.
Отмечается повышение мочевой кислоты и триглицеридов.
Мочевая кислота считается в избытке для женщин при показателе > 360 мкмоль/л.
Повышение мочевой кислоты может быть при избыточной массе тела, приеме в пищу большого количества белка и алкоголя, метаболических нарушениях (гипертония и/или повышение холестерина и/или повышение глюкозы в крови), приёме некоторых лекарств (в первую очередь мочегонных), наследственной предрасположенности.
Подтверждение диагноза:
- симптомы суставных болей
- появление тофусов
- общий анализ мочи и УЗИ почек для исключения уратных камней
- консультация ревматолога
- МСКТ поражённого сустава
Если болей в области суставов не беспокоит, нет изменений со стороны мочевыводящих путей, повышение мочевой кислоты считается бессимптомной гиперурикеимей и не требует лечения. Доктор на очном приеме оценивает все риски, которые могли привести к повышению мочевой кислоты и по показаниям может назначить лечение.
Рекомендуют:
1. Изменение образа жизни:
- снижение массы тела
- DASH-диета или средиземноморская диета
- ограничить продукты, богатые пурином, фруктозой
- увеличить количество потребляемой жидкости
- коррекция артериального давления, достижение целевых уровней холестерина и глюкозы
- отказ от алкоголя
2. Для лечения в острый период назначают:
- до очного посещения врача противовоспалительные препараты (НПВС), например, мелоксикам, напроксен или ибупрофен
- врач-ревматолог назначает селективные НПВС (целекоксиб), глюкокортикостероиды, колхицин
3. Вне острого периода назначают препарат, снижающий мочевую кислоту в крови - аллопуринол.
При повышении триглицеридов, при измененных показателях липидограммы, к статинам добавляют препарат эзетимиб. Есть комбинированный препарат, который в одной таблетке содержит розувастатин и эзетемиб
Светлана Сергеевна, скажите, а этот препарат от высоких триглицеридов постоярро Питт или временно?
При имеющихся также отклонениях в общем холестерине, ЛПНП препараты от холестерина назначаются на постоянной основе. Если отменять самостоятельно или принимать не в той дозировке, что назначил врач, показатели вернутся в прежнее состояние и риск развития атеросклероза повысится
Принятый ответ
Здравствуйте, в результатах исследования повышен холестерин, а именно лпнп который оседает на стенках сосудов, образуя холестериновые бляшки. А они в свою очередь, сужая просвет сосуда, увеличивают риски кровоизлияний.
В качестве терапии обычно рекомендуют:
-Средиземноморская диета(замена подсолнечного масла на оливковое. Низкий уровень потребления мяса.
Средний уровень потребления молочных продуктов.
Высокий уровень потребления рыбы и морепродуктов, овощей, фруктов, бобовых, орехов, цельных злаков. )
-регулярная физическая активность( йога, бассейн, фитнес, пилатес)
-омега 3 1000 по 1 кап 3 раза в день (2-3 мес)
-так как имеются нарушение гемодинамики в результатах узи сосудов головы и шеи, рекомендуется начать прием статинов. Новый препарат-Достаточно эффективный и характеризуется с меньшей частотой нежелательных явлений среди статинов -питавастатин ( ливазо) 1 мг 1 раз в день вечером.
Крепкого здоровья🫶🏻💐
Ксения Вячеславовна, здравствуйте добавила анализы дополнительные, посмотрите пожалуйста
1) В узи обп имеются диффузные изменения поджелудочной железы, это обычно бывает на фоне прошлого воспаления. Лечить такое изменение не требуется.
2) повышение триглицеридов обычно бывают при употреблении животного жира.
Ксения Вячеславовна, я держу диету уже полгода, животные жиры не употребляю
В таком случае, судя по изменениям в липидном профиле, причиной может быть наследственная предрасположенность.
Ксения Вячеславовна, лечить не надо триглицериды?
Похожие вопросы по теме
- 16 Июня 201835 ответов
- 26 Апреля 202025 ответов
- 27 Апреля 20202 ответа
- 29 Мая 202112 ответов