Что вас беспокоит?
Частые рецидивы герпангин у ребёнка, ищем причину и решение.
Здравствуйте. Прошу вашей помощи и совета. Моему ребёнку сейчас 1 год и 11 месяцев. С года начались постоянные вирусные заболевания. Сначала перенесли розеолу, затем через пару месяцев — волнообразный энтеровирус. Трижды переболели герпетической ангиной с интервалами в две недели. Казалось, что немного окрепли, но с тех пор иммунитет так и не восстановился. Почти каждый месяц стабильно болеем герпангиной. В апреле заболевание прошло особенно тяжело — присоединилась бактериальная инфекция, потребовалось лечение цефтриаксоном. В конце мая снова была герпангина. На вторые сутки начала давать Зовиракс (200 мг, 3 раза в день) — температура спала практически сразу, состояние резко улучшилось. Курс: 7 дней — 3 р/д, затем 5 дней — 2 р/д, и 3 дня — 1 р/д. Последний приём был 16 июня. Сегодня 27 июня — высокая температура 38,8 °C, клиническая картина снова похожа на герпангину. Пока использую свечи Кипферон и обрабатываю горло метиленовой синью. Мы очень устали. Не хочется снова доводить до антибиотиков, но и Зовиракс, насколько мне известно, нельзя давать так скоро после предыдущего курса — должно пройти минимум 4 недели. Пожалуйста, подскажите: • Как нам действовать сейчас? • Чем можно поддержать ребёнка в острый период? • Как восстановить иммунитет и прекратить этот замкнутый круг герпетических инфекций? Буду благодарна за любую рекомендацию. Все лечение у нас до этого было преимущественно симптоматическое. Из назначений педиатров и ЛОРов: • промывание носа Аквамарисом, • обработка горла Панавиром и метиленовой синью, • антигистаминное — Зодак, • обработка дёсен Холисалом. Системного противовирусного или иммуномодулирующего лечения нам не назначали.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
Уточните пожалуйста, как именно проявляются эти эпизоды?
Интервалы между обострениями плюс-минус одинаковые?
Стереотипные эпизоды лихорадки и стоматита могут быть проявлением синдрома Маршалла - это один из периодических аутовоспалительных синдромов, встречается в раннем детском возрасте.
Здравствуйте, Ольга Александровна. Благодарю за ответ.
Эпизоды, как правило, начинаются внезапно:
— резкий подъём температуры до 38,5–39,8 °C,
— на 1–2 сутки появляется покраснение зева, высыпания (красные точки) или язвочки на мягком небе, миндалинах, задней стенке глотки.
— Аденоиды 1–2 степени во время болезни всегда становятся отёчными, что усиливает затруднение носового дыхания и ночной храп.
Интервалы между обострениями приблизительно одинаковые - каждые 3-4 недели. Но сейчас интервал сократился.
Про синдром Маршалла ранее не говорили — пожалуйста, подскажите, какие обследования или наблюдения могут подтвердить или исключить это состояние и что нам сейчас необходимо принимать из лекарств?
По описанию очень похоже. К сожалению, каких-либо специфических анализов на этот синдром нет, диагноз устанавливают на основании опроса и осмотра пациента. Также выполняют преднизолоновую пробу - в начале приступа вводят 1 мг/кг преднизолона, при синдроме Маршалла это обрывает симптоматику.
Спасибо большое! У меня остаются сомнения по поводу синдрома Маршалла, так как в нашем случае присутствуют не только высокая температура, но и другие симптомы. Кроме того, при последнем эпизоде быстро помог Зовиракс — уже на второй день после начала приёма температура полностью спала.
Подскажите, пожалуйста, с чем может быть связано такое действие Зовиракса? Почему он дал столь быстрый эффект?
При синдроме Маршалла тоже не только температура встречается. По-английски он ещё называется PFAPA - аббревиатура из слов: периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и лимфаденит. Все эти симптомы в разных сочетаниях встречается.
Возможно, это совпадение или ещё какой-то фактор был, так как даже при герпесе ацикловир не даёт столь быстрого эффекта, обычно лишь спустя несколько дней наступает улучшение.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Герпангина вызывается энтеровирусом, а не вирусом простого герпеса. Конечно, ею можно болеть несколько раз, потому что штаммов вируса много, но периодичность эпизодов наталкивает на мысль, что это не герпангина, а синдром Маршалла. При этом синдроме возникают регулярные приступы лихорадки (через 2-8 недель) с язвочками во рту (афтами), увеличением подчелюстных лимфоузлов. Это состояние обычно проходит к подростковому возрасту самостоятельно, но для быстрого купирования приступов могут назначаться гормоны. Рекомендую обратиться к другому педиатру за вторым мнением - желательно очно в период приступа, но можно и онлайн для начала.
Благодарю за предположение по поводу синдрома Маршалла — мне его до этого не озвучивали.
Если можно, подскажите, пожалуйста:
— Есть ли какие-то анализы, которые помогут подтвердить или исключить синдром Маршалла?
— Назначаются ли гормоны только в острый период, или бывает профилактическое лечение?
Не исключается ли этот диагноз, если температура сбивается жаропонижающими и результат держится 4-8 часов?
Не исключается ли этот диагноз, если температура сбивается жаропонижающими и результат держится 4-8 часов?
Этот диагноз ставят клинически, никаких обследований, которые бы могли подтвердить диагноз, нет. Профилактическое лечение не используют, в основном только в период приступов. Со временем частота приступов уменьшается, промежутки между приступами становятся длиннее. Некоторым могут назначить профилактически колхицин, но как правило необходимости в этом нет.
Нет, жаропонижающие применяются и имеют эффективность при этом, но они не гасят воспаление. А гормоны сразу снижают воспалительную активность, и приступ быстро прекращается.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
Герпангина- это заболевание, которое вызывается не герпесом, а энтеровирусом, лечится симптоматич. Но энтеровирусом так часто не болеют, так как формируется иммунитет, хоть он и типоспецифичный (от конкретных типов)
Все же в такой ситуации, как у вас рекомендовано дообследование и выявить причину.
Возможно идет реакция герпесов. То есть в таком случае смотри болел ли ранее ребёнок и болеет ли сейчас:
кровь антитела к ЦМВ IgG, IgM, антитела к ВЭБ VCA IgG, IgM, EA IgG, EBNA IgG, к ВПГ 1 и 2 типа IgM, G
Можете прикрепить фото горла сейчас?
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
Герпангина- это заболевание, которое вызывается не герпесом, а энтеровирусом, лечится симптоматич. Но энтеровирусом так часто не болеют, так как формируется иммунитет, хоть он и типоспецифичный (от конкретных типов)
Все же в такой ситуации, как у вас рекомендовано дообследование и выявить причину.
Возможно идет реакция герпесов. То есть в таком случае смотри болел ли ранее ребёнок и болеет ли сейчас:
кровь антитела к ЦМВ IgG, IgM, антитела к ВЭБ VCA IgG, IgM, EA IgG, EBNA IgG, к ВПГ 1 и 2 типа IgM, G
Можете прикрепить фото горла сейчас?
Здравствуйте! Спасибо за ответ.
Да, ребёнок действительно ранее переносил инфекционный мононуклеоз, был поставлен диагноз: острый герпесвирусный тонзиллит, инфекционный мононуклеоз, шейный лимфаденит, аденоидит, аденоиды 1–2 степени.
Подскажите, зовиракс в прошлый раз дал выраженный эффект: температура спала уже через 8 часов после начала приёма, и общее состояние резко улучшилось. По всей информации в интернете и от врачей герпангина бывает только от энтеровируса, на который ацикловир не действует никак, при этом, нам помог зовиракс 3 недели назад буквально сразу. Откровенно, мы уже очень устали болеть этим периодически. Постоянно одна и та же симптоматика
Герпангина и герпесный тонзиллит это разные вирусы
Почему вы думаете, что это Герпангина (не делали же анализ на энтеровирус).
Вероятно причина в герпесах, просто не правильно называете заболевание и сами от этого путаетесь. Они клинически очень похоже .
Герпесные высыпания фактически на слизистых выглядят так же как и энтеровирусные.
В подобной ситуации я бы выставила персистирующая герпетическая инфекция и лечила бы как герпес. Местные противовирусные препараты и в том числе ацикловир в таблетках
Диагноз «герпангина» нам ставили педиатры и ЛОРы на основании клинической картины, без лабораторного подтверждения. Подскажите, а избавиться от этих рецидивов никак уже? Постоянно будет одна и та же картина? И все время принимать ацикловир?
Возможно они ошиблись, поставив этот диагноз, иногда даже врачи путают герпангину и герпетический тонзиллит
Нет, не переживайте, со временем рецидивы должны пройти, после мононуклеоза часто наблюдается снижение иммунитета или даже вторичный иммунодефицит, особенно остро он ощущается в первые пол года и в этот период стараются минимизировать контакты, чтоб не заражаться и всякие провоцирующие факторы (типо переохлаждения, перегревы)
Принятый ответ
Здравствуйте. В описанной ситуации герпангину вызывает энтеровирус, а не герпес вирусы. Для исключения герпес вирусов можно сдать анализ крови методом ифа IgM и IgG или методом пцр на герпес 1/2 типа, герпес 3 типа, вэб, цмв. При положительном результате IgM + или пцр + на данные герпес вирусы можно будет рассмотреть вопрос по их лечению.
Здравствуйте, спасибо за разъяснение. Подскажите, пожалуйста, с чем может быть связано то, что при прошлом эпизоде выраженно помог Зовиракс?
Температура спала уже через 8 часов после первого приёма, и общее состояние ребёнка резко улучшилось. Это может указывать на то, что всё-таки была активация герпесвирусной инфекции, а не энтеровирус?
Анализы сдадим, спасибо!
И может ли герпес так атаковать организм постоянно? Что болеем каждый месяц.
Все верно, герпес вирусы могут снижать иммунитет
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ваша ситуация требует ряда уточнений, поэтому если вы не против я задам Вам несколько вопросов, чтобы лучше разобраться в ситуации.
Скажите пожалуйста что вы подразумеваете под герпангиной? Как протекают данные заболевания у ребенка? Каждый раз симптомы типичны и одинаковы или все-таки нет?
Здравствуйте!
Как я поняла, под герпангиной в нашем случае имеется в виду вирусное заболевание, сопровождающееся резким подъёмом температуры (до 39 °C и выше), выраженной болью в горле, налётом на миндалинах или красными пятнышками на небе. Также, как правило, увеличиваются аденоиды.
Протекает заболевание у ребёнка каждый раз примерно одинаково.
Мы предполагаем, что такие состояния могут быть связаны с ослаблением иммунитета и реактивацией герпесвирусов.
Завтра планируем сдать анализы, чтобы уточнить, с какими именно вирусами сталкивался или сталкивается ребёнок, в том числе по герпес-группе.
Сегодня нас осмотрел ЛОР-врач, картина изменилась — теперь горло не просто красное, а с жидким гноем. Врач назначил приём антибиотика Панцеф.
Здравствуйте!
Как я поняла, под герпангиной в нашем случае имеется в виду вирусное заболевание, сопровождающееся резким подъёмом температуры (до 39 °C и выше), выраженной болью в горле, налётом на миндалинах или красными пятнышками на небе. Также, как правило, увеличиваются аденоиды.
Протекает заболевание у ребёнка каждый раз примерно одинаково.
Мы предполагаем, что такие состояния могут быть связаны с ослаблением иммунитета и реактивацией герпесвирусов.
Завтра планируем сдать анализы, чтобы уточнить, с какими именно вирусами сталкивался или сталкивается ребёнок, в том числе по герпес-группе.
Сегодня нас осмотрел ЛОР-врач, картина изменилась — теперь горло не просто красное, а с жидким гноем. Врач назначил приём антибиотика Панцеф.
А налет на миндалинах сейчас есть?
Мы не видели, гной только.
Гной в миндалинах внутри или снаружи (налет это и есть по сути гной)? ЛОР говорит, что есть абсцесс?
Врач установил следующий диагноз: острый тонзиллит неуточненный, ВЭБ под вопросом, аденоидит, аденоиды 2 степени.
Я не совсем понимаю внутри он был или снаружи. Внешне видно было, что сочился гной, когда палочкой проверяли горло.
Поняла вас, Милана.
Благодарю за ответы.
Смотрите, вижу, что коллега выше высказала предположение о синдроме Маршалла (сейчас он называется PFAPA-синдром, но это не суть в целом). Я с такой гипотезой согласна и думаю что стоит этот вариант с вашим педиатром обсудить.
Типичная картина этого синдрома такова:
Ребёнок с периодическими эпизодами высокой температуры (до 39 °C и выше), которые сопровождаются воспалением горла (ангина, налёт или красные пятна на нёбе), иногда — увеличением шейных лимфоузлов. Эпизоды повторяются с определённой регулярностью и схожим течением. Между эпизодами — полное восстановление.
Состояние не сопровождается типичными катаральными симптомами (кашель, насморк), не всегда поддаётся лечению антибиотиками, но может быстро купироваться глюкокортикостероидами (это нужно будет проверить эмпирически).
Это неинфекционный аутовоспалительный синдром. Если один раз во время эпизода дать преднизолон (1–2 мг/кг) — при PFAPA это даёт быстрое купирование симптомов (в течение 24 ч), что является диагностическим признаком. В целом, это не опасно, и с возрастом у детей рецидивы прекращаются. Поэтому, если вы находите сходство с теми симптомами, которые я написала выше, тогда действительно стоит обсудить с педиатром проведение пробы с преднизолоном при очередном приступе и в целом обсудить вероятность данного диагноза у ребенка.
Благодарю вас за подробное объяснение и внимательное отношение.
Проведение пробы с преднизолоном никак не навредит ребенку? Уточните, пожалуйста, правильно ли я поняла, если все ниже перечисленные анализы будут отрицательными, то вероятней всего у нас данный синдром?
Анализы:
1. Антитела к вирусу простого герпеса І, ІІ типов (Herpes simplex virus I, II), IgM
2. Антитела к вирусу простого герпеса І типа (Herpes simplex virus I), IgG
3. Антитела к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus), IgM
6. Антитела к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus), IgG
4. ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus), кровь, кач.
5. ДНК вируса Эпштейна-Барр (Epstein-Barr virus), кровь, кач.
6. Антитела к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр (Epstein-Barr virus VCA), IgM
7. Антитела к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр (Epstein-Barr virus VCA), IgG.
Нет, врач всегда оценивает вероятность да и самой наличие какого-либо диагноза в комплексе, просто отсутствие каких-то одних показателей не говорит в пользу другого диагноза, как и наличие инфицирования вирусами герпеса не говорит о том, что у ребёнка нет к примеру данного синдрома.
В общем тут нужна консультация грамотного педиатра очно, чтобы он оценил всю картину комплексно и при необходимости при следующем рецидиве провел пробу в преднизолоном. Это ребёнку никак не опасно, если пробовал выполнена по показаниям и как раз таки приводят к облегчению симптомов и обрыванию этого приступа.
Нет, врач всегда оценивает вероятность да и самой наличие какого-либо диагноза в комплексе, просто отсутствие каких-то одних показателей не говорит в пользу другого диагноза, как и наличие инфицирования вирусами герпеса не говорит о том, что у ребёнка нет к примеру данного синдрома.
В общем тут нужна консультация грамотного педиатра очно, чтобы он оценил всю картину комплексно и при необходимости при следующем рецидиве провел пробу в преднизолоном. Это ребёнку никак не опасно, если пробовал выполнена по показаниям и как раз таки приводят к облегчению симптомов и обрыванию этого приступа.
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад2 ответа
- 9 часов назад2 ответа
- 10 часов назад5 ответов
- 10 часов назад2 ответа