Что вас беспокоит?
Депрессия.
Здравствуйте, мучает депрессия. Принимал схему лечения год , все по классике. Но состояние стабильно не улучшалось ( были такие временные подъемы и на непродолжительное время , в основном чувствую себя плохо ) Редко после долгих прогулок пешком , состояние в один момент может иногда переключатся и я чувствую себя прекрасно , но как правило это бывает в конце дня и как повторюсь , после длительных прогулок/ физ.нагрузок. Что это обозначает? Что препараты работают , но не корректно? Или то , что мне нужно как можно дольше гулять , проводить время на улице ? Я не понимаю , что этим хочет сказать организим.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Такое нестабильное состояние может говорить о недостаточной дозировки антидепрессанта, неправильно подобранного антидепрессанта или недостойной эффективности схема лечения. Возможно, что нужно добавлять к схеме номротимик или нейролептик.
Здравствуйте, уточните, пожалуйста, какие препараты принимаете? В каких дозировках? Что вас беспокоит? Тревога, апатия, нарушение сна? Как давно появились симптомы, меняли ли схему лечения? Без дополнительной информации сложно что либо комментировать
Здравствуйте, дулоксента 120 мг Кветиапин 200 мг, ламотриджин 200 мг
Первые симптомы появились в конце 2020 года , не могу ни с чем связать .
Беспокоит в основном сильная фоновая тревога , страх , дереализация и деперсонализация , также каша в голове ,нет сил ни на что , очень сильная неуверенность
Недавно в стационаре лечение на флуоксетин + заласта вечером
Здравствуйте, дулоксента 120 мг Кветиапин 200 мг, ламотриджин 200 мг
Первые симптомы появились в конце 2020 года , не могу ни с чем связать .
Беспокоит в основном сильная фоновая тревога , страх , дереализация и деперсонализация , также каша в голове ,нет сил ни на что , очень сильная неуверенность
Недавно в стационаре лечение на флуоксетин + заласта вечером
Здравствуйте, дулоксента 120 мг Кветиапин 200 мг, ламотриджин 200 мг
Первые симптомы появились в конце 2020 года , не могу ни с чем связать .
Беспокоит в основном сильная фоновая тревога , страх , дереализация и деперсонализация , также каша в голове ,нет сил ни на что , очень сильная неуверенность
Недавно в стационаре лечение на флуоксетин + заласта вечером
Симптомы которые вы описываете больше похожи на тревожное расстройство, чем на классическую депрессию. Дулоксетин хорош для тревоги, но может не хватать допаминовой поддержки (отсюда астения).
Кветиапин в такой дозе работает скорее как антидепрессант, но у некоторых вызывает заторможенность
Какой диагноз был выставлен в стационаре? Не понятно назначение ламотриджина. Было подозрение на БАР?
Мне сказали депрессия, про БАР не слышал
Если у меня есть такие положительные проблески -значит стоит надеяться на полноценную ремиссию ?
Да, определённо. Ваши проблески-это сигнал, что мозг ищет пути восстановления.
Из немедикаментозных методов могу посоветовать
Регулярные физические нагрузки(ваш организм явно на них хорошо реагирует).
Когнитивно-поведенческую терапию(КПТ)– особенно при тревоге и дереализации.
Спасибо, а какая максимальная доза флуоксетина?
Терапевтическаяв доза 20–40 мг/сут(для многих пациентов этого достаточно).
Максимальная доза 60 мг/сут – при депрессии и тревожных расстройствах.
Повышение дозы должно быть постепенным. Решение должно приниматься совместно с психиатром, особенно на фоне дереализации и тревоги
Здравствуйте, а какое лечение вы принимали/принимаете? Возможно текущей дозировки не достаточно для улучшения состояния, в таких случаях рекомендуют повышение дозировки антидепрессанта, либо добавляют нейролептик/ нормотимик с целью усиления действия антидепрессанта.
Здравствуйте, принимал две схемы лечения : дулоксента 120 мг + Кветиапин 200 мг и Ламотриджин
А какой диагноз был выставлен - бар или рекуррентное депрессивное расстройство?
Мне просто сказали депрессия, без уточнений
А у вас ранее были эпизоды повышенного настроения, когда , допустим, у вас повышается активность , снижается потребность во сне, возникает чувство эйфории, радости , трудно сидеть на месте , мысли скачут , трудно сосредоточиться , принимаете рискованные решения?
Такого не замечал , в основном апатия
А данные препараты вам сразу были назначены или первоначально дулоксетин назначили, а потом кветиапин и ламотриджин?
Еще какое -то лечение получали?
Да , именно, так , в таком порядке
Сейчас отменили дулоксенту , сейчас принимаю флуоксетин + заласту, каких то супер изменений не заметил
Как давно принимаете данную схему лечения?
Флуоксетин + заласта -второй месяц
Какие дозировки препаратов сейчас?
Флуоксетин 40 мг , заласта 20 мг
А какая максимальная доза флуоксетина
Поняла, благодарю за ответы. Изначально антидепрессант выбран не совсем корректно, так как дулоксетин чаще назначаем в лечении тревожных расстройств , в лечении болевого синдрома , в лечении апатии он малоэффективен , а кветиапин и ламотриджин являются стабилизаторами настроения , которые чаще назначаются в лечении перепадов настроения в рамках БАР. Да, иногда назначают нейролептики/нормотимики с целью усиления действия антидепрессанта, но это, как правило, в тех случаях, когда нет динамики на фоне приема 2-3 антидепрессантов.
Если у вас основной симптом апатия, то вам нужны стимулирующие антидепрессанты, допустим флуоксетин, золофт , ципралекс или венлафаксин (хоть он и относится к группе СИОЗСн , как и дулоксетин, но влияние на дофамин сильнее , дофамин отвечает за волю и удовольствие).
Если в течение 2 месяцев динамика на фоне лечения слабая , то в таком случае рекомендуют увеличение дозировки флуоксетина до 60 мг/сут и ожидают эффект в течение 2-4 недель после повышения дозировки. Максимальная дозировка 80 мг/сут.
Спасибо огромное
Принятый ответ
Рада была помочь, успехов в лечении!
Здравствуйте! Физическая активность - естественный антидепрессант, увеличивает уровень эндорфинов и серотонина— тех самых веществ, на которые действуют антидепрессанты, снижает кортизол (гормон стресса), который часто увеличен при депрессии, улучшает нейропластичность мозга( помогает формировать новые нейронные связи, что важно для выхода из депрессии). Депрессия — это глубокий биохимический дисбаланс, и одного только движения недостаточно для его полного исправления. Физическая нагрузка даёт кратковременный всплеск «хороших» нейромедиаторов, но если их базовый уровень низкий (из-за депрессии), то эффект быстро проходит. Ваши препараты работают, но, возможно, не оптимально. Если антидепрессанты дали лишь временные улучшения, это может означать, что доза недостаточная или неправильно выбран препарат, нужен дополнительный модулятор (например, нормотимик или нейролептик).
Здравствуйте. Такое состояние может быть из за недостаточной дозировки препарата, неэффективности, возможно препарат вам не подходил, либо нужна была коррекция схемы лечения, с добавление других препаратов. Как правило, страдающих депрессией, утром часто наблюдается снижение настроения, упадок сил и отсутствие мотивации, в то время как к вечеру состояние может немного улучшаться. Так же необходима работа с психотерапевтом. Без уточняющих вопросов сложно ответить, так как необходимо знать схему лечения, что беспокоит и т.п. но при правильно подобранной терапии улучшение, как правило, наступает.
Дулоксента 120 мг + Кветиапин 200 мг + Ламотриджин 200 мг, ,
Схема лечения соостветствует лечению БАР, но вашему лечащему врачу виднее ваше состояние. Если от дулоксетина эффекта нет, то необходима замена, так как вы достигли максимальной дозировки, дозу кветиапина можно несколько увеличить.
Похожие вопросы по теме
- 4 Ноября 20182 ответа
- 16 Сентября 20191 ответ
- 3 Декабря 20191 ответ
- 20 Марта 20202 ответа