Что вас беспокоит?
Боль в пояснице
М. 34 года. Спортсмен. Из хронического только повышенный холестерин (пью статины). Травм не было. 182см/84кг 6 месяцев назад начала болеть поясница постоянно (перед этим начала частенько срываться), в ногу и ягодицу не отдавало Обратился к терапевту, назначила лечение: диклофенак, мидокамп - не помогло. сделал КТ затем к неврологу назначили схему лечения: ЛФК, Дексаметазон 1,0 на 10 дней, Тиназидин 4мг 20 дней - помогло, но не до конца. Сделал общий анализ крови: все отлично. Сделал МРТ: протрузия L5/S1 0,5 см с сужением межпозвоночных отверстий. Конус спинного мозга и корешки конского хвоста не изменены. Спондилоартроз. Обратился к мануальному терапевту-неврологу: Показал мне упражнения на ЛФК. Бросил интенсивный спорт, перешел на растяжку, йогу, плавание и занятия с резинками на улице. Дополнительные веса вообще не использую уже 2-3 месяца. Боль в пояснице ушла на 95% Последние 2 недели по утрам беспокоило только что грушевидные мышцы были болезненные/скованные, но после разминки все проходило. Пока до работы дойдешь уже забудешь об этом до вечера. Работа не сидячая, тяжести не поднимаю. Сама проблема: Вчера боль в левой ягодице и не проходила в течении дня. Вчера вечером онемела вся задняя часть ноги до ступни. Нога швелится, на носки и пятки встаю, но как будто отсидел ее. При повороте тела в сторону стоя, сильная боль в ягодице. Утром сделал растяжку, пешую прогулку спокойным шагом и сейчас: Боль в пояснице 0/10 Боль в ягодицах 7/10 когда встал с кровати, после разминки 2/10 Онемение остается Таблетки никакие не принимаю уже месяц точно, за исключением что вчера перед сном не выдержал и выпил дексаметазон 4мг. Понимаю, что причиной является пережатый нерв, но меня запугивают, что сейчас нога откажет, желание мочеиспускания чувствовать не буду и инвалидом 100% будешь. Поэтому бегом сюда, так как в неврологу я могу попасть спустя 3-5 дня, даже к платному очереди. Может блокаду сделать? Грушевидной
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, по МРТ небольшая протрузия, то что она влияет на нервный корешок не указано. Поэтому ваши симптомы сейчас связаны с синдромом грушевидной мышцы, когда нерв сдавливается в области ягодицы.
Профилактикой болей в спине служит постоянное занятие ЛФК, растяжка.
Сейчас можно добавить упражнения на растяжение грушевидной мышцы.
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Также можно использовать аппликатор Кузнецова
Массаж
Так как в ближайшее время вы не принимали препараты можно проколоть дексаметазон 4-8 мг 3-5 дней (10 дней это уже много для данного препарата)
Также можно опять добавить сирдалуд 4 мг на ночь 14 дней.
При неэффективности вышеуказанных препаратов прием габапентина 300 мг на ночь, второй день 300 мг 2 раза, третий день 300 мг 3 раза в день с возможным постепенным увеличением до 600 мг 3 раза в сутки прием 1-3 месяца отменять также постепенно в обратном порядке (препарат рецептурный)(данный препарат применяется при нейропатической боли, когда болит сам нерв)
Также при длительном болевом синдроме (более 3-х месяцев), когда другие препараты не помогают возможен прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки не менее 6 месяцев для достижения необходимого эффекта и после постепенная отмена(рецептурные препараты)
Если препараты не помогут можно попробовать блокаду грушевидной мышцы под узи контролем (вводятся обычно препараты глюкокортикостероиды (например тот же дексаметазон), поэтому стоит сначала попробовать обычные инъекции, так как препарат в любом случае попадает в кровь и будет давать свое действие
Принятый ответ
Здравствуйте! С учётом длительности боли, утренней скованности, необходимости расходиться в таких случаях рекомендуется исключить ревматологическую патологию и сдать анализы на ревмопробы: СОЭ, СРБ, ревмофактор, HLA-B27. + консультация ревматолога для решения вопроса о проведении МРТ крестцово-подвздошных сочленений.
По МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника протрузия маленькая и не сдавливает нервный корешок. Если онемение идет от ягодицы, то вероятнее это синдром грушевидной мышцы. Спазмированная мышца раздражает седалищный нерв и даёт онемение по задней поверхности ноги до самых пальцев. В таких случаях рекомендуется добавить лфк для растяжки и укрепления грушевидной мышцы. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме программа №5
@feeziobot
Принятый ответ
Здравствуйте!
По мрт действительно небольшая протрузия без влияния на нервные корешки, сами по себе протрузии обычно не беспокоят и не болят.
Можно предполагать наличие синдрома грушевидной мышцы.
Обычно назначаются из препаратов капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке).
Для снятия отека с нерва р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней.
Можно рассмотреть выполнение блокады или ботулинотерапии грушевидной мышцы.
Также рекомендуется в таких случаях выполнять лфк на растяжку грушевидной мышцы.
Принятый ответ
Здравствуйте, Максим!
По описанию больше данных за синдром грушевидной мышцы. В таких случаях когда имеется нейропатическая боль , связанная с компрессией самого нерва, рекомендуется Габапентин по схеме (минимальная рабочая доза 300 мг)
Похожие вопросы по теме
- 5 Октября 20218 ответов
- 4 Февраля 20224 ответа
- 21 Февраля 20221 ответ
- 31 Июля 202311 ответов