Что вас беспокоит?
Затяжной насморк, горло
Здравствуйте! 12 дней не проходит насморк, сопли желтые. Периодически есть заложенность. Так же все эти дни болит горло, то очень сильно, не возможно глотать, то слабее (возможно на фоне нурофена). Температура пару дней была 37.5, сейчас 36.8-37. Позавчера сдала кровь. Результаты во вложении. Снимок пазух не делала. Если необходимо, сделаю. За это время: от горла «съела» пачку лизобакта и пачку граммидина. Полоскала горло фурацилином, ротоканом и соль+сода+йод. Брызгала тантум Верде и стрепсилс. Постоянно брызгаю мирамистином. В нос - сначала виброцил, через неделю перешла на полидекса. Начала пить нурофен, как противовоспалительное и обезболивающее, с ним горло почти не болит…а так же Полиоксидоний, его мне другой лор полгода назад прописал пить курсами. Вчера была в поликлинике у лора, она даже анализы не стала смотреть, посмотрела горло, сказала, что не ангина «горло махровое» и отправила к терапевту. Назначила: респеро миртол 1к 2р/день - 10 дней, глюконат кальция 1т 3р/день - 10 дней и ринофлуимуцил 2 * 3р/день - 7 дней. Потом я зашла к терапевту, терапевт посмотрела анализы, горло, послушала и назначила: Азитромицин 500мг. 1 р/д 3 дня, зодак 7 дней и синупрет 2 т. 2р./д 14 дней. Вопрос, что еще сделать, чтобы поправиться? 🤪 Оправдан ли прием этого антибиотика? Или может нужно пропить другой или вообще не нужно? Стоит ли делать снимок (кт или рентген пазух), исходя из моих анализов и желтых соплей…? в поликлинике на снимок не отправили… Общее состояние в целом не плохое, нет слабости, голова не болит. Но боль при глотании и желтые сопли очень утомили.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Уровень СРБ более 30, что говорит в сторону бактериальной инфекции.
Нет ли боли при наклоне головы вниз? Приложите фото горла для оценки его состояния пожалуйста
Описанная симптоматика характерна для течения острого Ринита с постназальным затеком на фоне чего есть реакция от слизистой горла.
Азитромицин в целом не используют в лечении лор органов при бактериальной инфекции согласно клиническим рекомендациям.Препарат выбора в таких случаях является Аугментин или Амоксиклав 1000 мг 2 раза в день 7 дней, если не принимали за последние 3 месяца и нет аллергии к этой группе антибиотиков.
Основной акцент в лечении направлен на полость носа.
В таких случаях рекомендуют использование сосудосуживающих средств (називин, снуп) 3 раза в день 5 дней, Через 5-10 минут орошают нос морской водой и на чистый нос назонекс или дезринит по 2 дозы 2 раза в день 14-30 дней.
Также для снятия боли и воспаления с горла рекомендуют полоскать горло раствором ОКИ или Кетопрофен лор 3 раза в день 7 дней.
Сфотографировала и прикрепила фото горла, не знаю, информативно получилось или нет…
При наклоне головы вниз боли нет.
По фотографии признаков острого воспаления нет в горле, есть реакция слизистой скорее всего на фоне стекания слизи. В таких случаях, учитывая анализ крови рекомендуют пройти курс антибиотика
Спасибо, я правильно понимаю, что можно обойтись без снимка пазух? Исходя из анализов и симптоматики следует пропить курс а/б и на его фоне должно стать легче?
Реально ли вылечить эти сопли без приема а/б или а/б все же необходимы?
Месяц назад был удален желчный, только наладился стул после удаления…не хочется, чтобы все жкт опять поехало. Но, если необходимо, конечно пропью а/б.
Если имеется симптоматика и она не проходит в течение такого времени, также учитывая уровень СРБ курс антибиотика обычно показан. Эффект от него оценивают через 72 часа и при наличии жалоб через 72 часа все таки рекомендуют сделать рентген пазух носа
Сделала КТ, результат прикрепила. Посмотрите, пожалуйста.
По кт есть признаки отека слизистой оболочки в верхнечелюстных пазухах, жидкости нет. То есть в целом лечение обычно местное.
Также имеется гранулема на зубе, стоит проконсультироваться со стоматологом
Стоит ли при таком кт начинать прием а/б?
Стоит оценить срб через 3 дня. Если за эти дни симптоматики никакой не будет и уровень срб снизится, то показаний к антибиотику не будет
Принятый ответ
Здравствуйте
В таких случаях рекомендуют выполнить рентген или КТ пазух носа для оценки состояния пазух, учитывая затяжное течение насморка для исключения воспаления в пазухах как его возможной причины
Азитромицин не является антибиотиком выбора для лечения острого синусита и лор -патологии согласно клиническим рекомендациям, поэтому данного антибиотика наиболее вероятно не оправданно
Виброцил и полидекса являются сосудосуживающими препаратами и данные препараты не рекомендуют использовать непрерывно более пяти дней из-за риска медикаментозного ринита- привыкания к каплям
Нос в таких ситуациях рекомендуют орошать Аквамарис стронг или Линаква форте- раствором с повышенной концентрации соли для снятия отёка, затем отсморкаться и через 10 минут в чистый нос использовать противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 2 дозы в каждую половину носа 2 раза в день до 2-3 недель- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения.
Уровень с-реактивного белка выше 30 как правило может говорить в подобных случаях о наличии бактериального воспаления и показаниях к назначению
антибиотика внутрь
В таких случаях на очном приеме может быть рекомендовано принимать антибиотик: Амоксиклав или Аугментин 875/125 по 1 таб 2 раза в день до 7 дней через каждые 12 часов вместе с приемом пищи- если нет аллергии на пенициллины и пациент не принимал данный антибиотик за последние 3 месяца
Прикрепите также пожалуйста фото горла к вопросу чтобы можно было оценить состояние слизистой оболочки миндалин и задней стенке глотки
Сфотографировала и прикрепила фото горла, не знаю, информативно получилось или нет…
По приложенному фото есть косвенные признаки раздражения и покраснения слизистой оболочки задней стенки глотки более характерные в таких случаях для стекания слизи по задней стенке глотки на фоне в воспаления в носоглотке или пазухах носа. Убедительных признаков ангины или абсцесса по приложенному фото в горле не вижу
На ваш взгляд стоит начать со снимка и уже по его результатам принимать а/б или в целом уже стоит начать прием а/б, а снимок можно не делать или сделать позже, если симптоматика не пройдет?
У меня, насколько я знаю, нет аллергии на пенициллины…но в нашей семье, в том числе у моего сына есть аллергия…
Антибиотики последний раз принимала полтора года назад, тогда у меня был одонтогенный в/челюстной синусит слева и врач мне назначил Цифран ст.
В таких случаях всё-таки лучше выполнить рентген или КТ пазух носа для оценки наличия воспаления в конкретных пазухах и необходимости применения каких-либо методов эвакуации содержимого из пазух на приеме лор -врача например пункции или ямик- процедуры
Цифран ст является антибиотиком выбора только для лечения одонтогенного синусита - зубного происхождения
Альтернативным антибиотиком при наличии аллергии на препараты пенициллинового ряда в таких случаях при назначении на очном приеме может являться цефиксим или панцеф по 400 мг одна таблетка в сутки курсом семь дней
А что лучше, кт или рентген? Если рентген, то в какой проекции?
Лучше выполнить КТ в таких случаях, так как это послойное исследование в трёх проекциях которые позволяет наиболее полноценно оценить состояние пазух
Если нет возможности выполнить КТ в таких случаях выполняют рентген в двух проекциях: прямой и боковой
Сделала КТ, результат прикрепила. Посмотрите, пожалуйста.
По приложенному описанию КТ нет убедительных признаков, которые могли бы быть интерпретированы как наличие жидкости и гноя в пазухах
В описании КТ также имеются сведения о наличии гранулёмы 12 зуба, что в таких случаях является основанием для консультации стоматолога
Учитывая отсутствие головных болей и значимых признаков воспаления в пазухах с жидкостью на КТ, в таких случаях рационально продолжать наблюдение и местное лечение и повторно сдать анализ крови на с- реактивный белок через 2-3 суток и далее решать вопрос о необходимости назначения антибиотика по оценки симптомов и уровню срб в динамике
Принятый ответ
Здравствуйте
По анализам СРБ достаточно высокий, такое значение СРБ характерно для бактериальной инфекции
Антибиотик выбора в такой ситуации Амоксиклав 1000 мг 2 раза в день - 7 дней
Если не принимали эту группу за последние 3 месяца и нет аллергии на пенициллины
Азитромицин не подходит при воспалении ЛОР органов
В нос рекомендуется использовать Називин 3 раза в день - 5 дней, затем через 10 минут рекомендовано промыть нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут рекомендовано использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц
Горло рекомендовано полоскать ОКИ 3 раза в день
Рекомендуется рассасывать Стрепсилс по 1 таб каждые 4 часа
Орошать горло Тантум Верде 3-4 раза в день
Принятый ответ
Здравствуйте, по описанию похоже на острый риносинусит. По результатам обследования"С-реактивный белок" - повышен, продолжайте назначенное лечение.Рекомендуется дообследование: рентген ппн.
В лечении лор органов препаратом выбора является Амоксиклав или Аугментин по 875 мг +125мг. По 1т*2р.д. 7-10дней.
Принятый ответ
Здравствуйте ,по анализам и результатам исследования показаний для приёма антибиотика на данный момент не вижу. В пазухах имеется отёк слизистой ,это лечится местными препаратами - в ном дезринит 2 дозы 2р/д 14 дней ,промывание гипертоническим р-м морской воды 4р/д , мазль Левомеколь по горошине 2р/д в каждую половину носа . Для облегчения состояния поделать промывание ОНП по Проетцу (кукушку ) . .Добавить физиолечение. После этого оценить динамику.
Похожие вопросы по теме
- 2 Декабря 20199 ответов
- 4 Января 202025 ответов