Что вас беспокоит?
Нарушение сна после инсульта
Добрый день! 26 мая у мамы случился ишемический инсульт (из выписки: Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий; Развернутый клинический диагноз Инфаркт головного мозга в бассейне левой СМА от 26.05.2025г. Неуточненный патогенетический вариант. Фон: Гипертоническая болезнь III ст., неконтролируемая АГ., риск ССО 4. Окклюзия в дистальной/3 M2 левой СМА. Операция: Локальная эндоваскулярная трансартериальная тромбоаспирация из левой СМА от 26.05.25 г.) После инсульта полностью нарушился сон. Днем она полусонная примерно с 8 до 20.00. К ночи начинается возбуждение, ночью не спит, ворочается, беспокоится, без конца что-то мешает, раскидывает подушки, никак не может найти себе место, жалуется, плачет. Засыпает на 15-20 мин и опять все сначала... Это просто мучение. Невролог выписал Кветиапин. В первую ночь дали одну таблетку 25мг, через час еще две. На одну ночь помогло. На вторую ночь дали одну таблетку, через час еще две (не помогло), потом через час еще две. Ноль эффекта. Врач сказал увеличивать дозу. Пробовала давать и 5, и 6, и даже 8 таблеток. ДОполнительно добавили капли Галоперидол. Эффекта ноль. Следующим этапом врач предложил попробовать Хлорпротиксен. Пока не давали. Будем пробовать. Но очень боюсь, что снова не поможет. Пожалуйста прокомментируйте. Вообще лечится ли такое нарушение? сколько нужно времени на это? какие еще препараты имеет смысл рассматривать если и Хлорптротиксен не поможет?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Нейролептики- не препараты выбора для лечения расстройства сна. Тем более хлопротексен и галоперидол.
По описанию симптомов вероятнее это постинсультная депрессия с расстройством сна.
В таких случаях можно исправить триттико 1/3т на ночь + сертралин с медленной титрацией. Препараты безопасны при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. Необходим очный приём доказательного невролога или психотерапевта для выписки рецепта.
Здравствуйте!
По описанию нельзя исключить депрессивное расстройство.
Депрессия обычно лечится группой антидепрессантов сиозс-у возрастных пациентов чаще используются сертралин и флувоксамин. Назначить может невролог или психиатр, тк препараты рецептурные.
Также можно рассмотреть добавление триттико для нормализации сна, это тоже рецептурный препарат.
Марина Алексеевна, добрый день!
То есть есть смысл другого невролога пригласить? чтобы оценить наличие депрессии и выписать рецепты на эти препараты?
Принятый ответ
Да, все верно.
Здравствуйте. Нарушение сна нередкое осложнение перенесенного инсульта.
Учитывая то, то в мозге первые пол года идут процессы восстановления, функции будут меняться. Затем симптоматика дрлжнаойти на спад.
Кветиапин не нужно увеличивать. Достаточно 1 таб летки на ночь, так как при увеличении дозы пропадает гипнический(снотворный) эффект.
Хлорпротиксен попробовать так же можно, он считается менее безопасным, чем кветиапин, но так же может быть эффективным. Начинать терапию рекомендуют с 1\2таб, увеличивая до целой через 2-3 дня при необходимости.
Кроме того, важно давать Мелатонин 3-6мг, для нормализации циркадных ритмов.
Важно соблюдать гигиену сна, ложиться и вставать в одно и то же время, выключать телевизор и гаджеты за час до сна, и в комнате важно поддерживать темноту, без ночников и света из окна.
Анна Евгеньевна,
правильно понимаю, что кветиапин оставить (1 таб) и к нему добавить хлорпротиксен? Какую бы вы дозировку добавили?
Не совсем. Лучше выбрать один препарат.
Например, кветиапин 25 мг( таб) и пить его 3 дня на ночь в этой дозировке. Если на фоне приема не будет эффекта, то кветиапин отменяют и назначают хлорпротиксен 15мг.
Оба препарата сочетаются с мелатонином
Анна Евгеньевна,
кветиапин пьем уже несколько дней, невролог предлагает постоянно увеличивать дозировку..
начинали с 3 таблеток, потом 5, 7, 8 ....
не действует совсем. Тогда я так понимаю, стоит перейти на хлорпротиксен и добавить мелатонин?
А как насчет депрессивного расстройства и что можете сказать насчет рекомендаций других коллег (Триттико, Сертралин, Флувоксамил)?
Принятый ответ
Да, в таком случае стоит попробовать Хлорпротиксен.
Триттико и флувоксамин можно будет попробовать, если не будет эффекта от хлорпротиксена
Здравствуйте! Вероятно у пациентки развилась постинсультная депрессия с расстройством сна и нарушением циркадных ритмов. Увеличение дозировки нейролептиков не лучший вариант. Требуется очная консультация психиатра и подбор антидепрессивной терапии ( бринтелликс, феварин) + триттико.
Похожие вопросы по теме
- 27 Января 20218 ответов
- 19 Февраля 202431 ответ