Консультация невролога /

Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий; — вопрос №1911003

329 просмотров

Маме 73 года.
27.01.2024 госпитализировали.
Лежала не могла пошевелиться.
С основным диагнозом: Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий;
Развернутый клинический диагноз: ЦВБ. Инфаркт головного мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий в бассейне правой СМА системы от 27.01.24г (кардиоэмболический патогенетический вариант по TOAST). Шкала: NIHSS 2б. Рэнкин 3. Ривермид 10 ШРМ: 3. Фон: Атеросклероз сосудов головного мозга. Гипертоническая болезнь 3 ст, риск ССО 4. НРС: постоянная форма ФП. Шкала CHA2DS2VASc баллов. СКФ по CG: 80.1 мл/мин/1,73м2 (ХБП 2 Сопутствующие:ИБС. Атеросклероз аорты и коронарных артерий.
Инсульт расценен как кардиоэмболический по критериям TOAST. Проводилась дифференцированная терапия ОНМК. За время наблюдения состояние с положительной динамикой в неврологическом статусе в виде уменьшения головокружения и атаксии. Гемодинамически стабильна.
02 февраля выписали из-за ковид.
13 февраля снова положили в стационар.
Жалобы: на головокружение, тошноту, рвоту;
Основной диагноз Код по МКБ-10: I67.8 Другие уточненные поражения сосудов мозга;
Развернутый клинический диагноз: ЦВБ. Хроническая ишемия головного мозга. Последствия ОНМК от 01.2024 г.; Фоновое заболевание Код по МКБ-10: I11.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью; Развернутый клинический диагноз: Гипертоническая болезнь 3 ст., 3 ст., риск ССО 4.
Рекомендовано принимать:
1. Бисопролол 2,5 - 5 мг. – 1 таб. _Утром. 1 раз /в день,
2. Лозартан 50 мг. – 1 таб. _2 раз /в день
3. Эликвис. 2,5 мг. – 1 таб. _2 раз /в день.
4. Цитофлавин. – по 2 таб._2 раза/в день.
5. Верошпирон 25 мг. - Внутрь, после еды, 1 или 2 раза в сутки.
6. Розувастатин 20 мг. – 1таб. _Вечером после еды. 1 раз /в день.
15 февраля выписали т.к. обнаружили ковид и отправили домой.
19 февраля состояние такое же.
Всё принимает, но лучше не становится, что можно предпринять?

Возраст: 73

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог, Рентгенолог
Здравствуйте!
Какое у нее давление, пульс на данный момент?
Клиент
167/99 пульс 84,

Скидка 15% на анализы.

Невролог, Рентгенолог
Давление высокое, какие препараты ей назначили от давления? Она их принимает?
Клиент
Марина принимает от давления моксонидин и капотен.
Невролог, Рентгенолог
На постоянной основе? Это препараты экстренной помощи
В выписке у Вас указаны Валсартан и Спироналактон, она их принимает?
Клиент
Марина Алексеевна, терапевт отменила Валсартан вместо Спиролактон принимать Верошпирон.
Невролог, Рентгенолог
Тогда понятно.
По выписке был рекомендован прием таб.холина альфосцерат 400 мг по 1 таб 3 р/д 1 месяц, к препаратам добавьте таб.Бетагистин 24 мг по 1 таб 2 р/д 1 месяц.
Обязателен ежедневный контроль давление и пульса.
По возможности нужно будет пройти реабилитацию.
Принятый ответ
Невролог
Добрый вечер. Не могли ли вы прикрепить выписку из стационара? У пациента есть нарушении функции почек?
Клиент
Добрый вечер Ольга Алексеевна, на почках кисты и песок.
Невролог
Я бы к лечению добавила еще Цераксон 1000 мг в сутки 2 месяца. Эликвис назначен по какой-то причине в сниженной дозировке (я причин не увидела), необходимо увеличить дозу до 5 мг 2 раза в день, прием препаратов пожизненный ежедневно. Важно понимать, что восстановление после инсульта-это длительный процесс. Восстановительный период занимает до 2х лет, максимальное восстановление в первые пол года. Необходимо заниматься ежедневно ЛФК, вставать, ходить с поддержкой. Кроме головокружения что еще беспокоит?
Невролог
В плане давления - добавить амлодипин 5 мг в обед
Невролог
И почему то в выписке у вас указаны другие препараты от тех, которые вы указали в своем вопросе
Клиент
Ольга Алексеевна, их заменила терапевт.
Клиент
Ольга Алексеевна, да у неё не держание и кровотечение периодически.
Невролог
Кровотечение откуда? Эта доза не убирает вероятность кровотечения, но значительно увеличит вероятность возникновения обширного инсульта
Принятый ответ
Невролог
Здравствуйте из ковидного отделения выписку прикрепите пожалуйста.
Клиент
Добрый вечер Анастасия Игоревна, только выписка из больницы.
Невролог
Не понятно по лечению: в выписке указаны одни препараты, вы пишите другие... Откуда назначения которые написали вы?
Клиент
Анастасия Игоревна, их заменила терапевт.
Невролог
Ясно. Соглашусь с консультантом выше: элеквис надо принимать по 5 мг 2 раза в день, добавьте Цераксон по 100 мг 1 раз в день в течение 1 месяца, Глиатилин по 400 мг 2 раза в день в течение 1 месяца.

Также рекомендую обратиться в поликлинику по месту жительства, для получения направления в реабилитационное отделение.

И вы должны понимать, что восстановление после ОНМК идёт до 2х лет, а жалобы могут оставаться до полугода. Сейчас главное заниматься ЛФК, ходить, выполнять умственную тренировку (учить стихи, разгадывать кроссворды).
Клиент
Анастасия Игоревна, операции на сосудах нет необходимости?
Невролог
Справа операция уже выполнена. Слева стенозы меньше 70% операция не показана.
Клиент
Анастасия Игоревна, лечение в стационаре при таком заболевании необходимо? Ей намного легче становились в больнице, а дома очень сильно ухудшается состояние.
Невролог
После ОНМК по протоколу должен быть 2й этап нейрореабилитации в условиях стационара, и 3й этап в условиях поликлиники по месту жительства. А надо или не надо, это вы уже сами решайте. Если у нее нет мотивации к реабилитации, то насильно ее никто реабилитировать не будет
Клиент
Анастасия Игоревна, желание есть продолжить лечение в стационаре, но каждый раз придумывают какой-то ковид и выгоняют, я прям в шоке был когда её на второй день выпроводили.
Клиент
Анастасия Игоревна, ей сказали что выпроваживают из-за ковид , а в выписке стоит улучшение.
Невролог
Если пришел положительный мазок на ковид, то они поступили правильно. Ковид лечится либо дома, либо в ковидном стационаре.
Клиент
Анастасия Игоревна, т.е. после карантина она может продолжить лечение в стационаре и сколько примерно дней она может лечиться в больнице?
Невролог
Да, после карантина, вы идете в поликлинику по месту жительства и берете направление в реабилитационное отделение в условиях стационара (там находятся от 14 до 21 дня, могут выписать и раньше, Я указываю примерные сроки).
Клиент
Анастасия Игоревна, от всей души спасибо вам за ответы!
Невролог
Выздоравливайте).
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Тактика лечения
29 сентября 2021
Юлия, Ижевск
Вопрос закрыт
Инфаркт мозга. Окклюзия ВСА. Как помочь?
22 августа 2022
Елена, Москва
Вопрос закрыт
Атеросклероз
26 июля 2024
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Слабость в ногах, дрожь в теле
26 февраля
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Светлана Юрьевна Дробященко
57 отзывов
Невролог, Нарколог
ПГМИ, лечебный факультет
Опыт работы: 35 лет
Регина Динисламовна Фахрутдинова
129 отзывов
Невролог, Детский
2009-2015, Казанский госу
Опыт работы: 8 лет
Анна Евгеньевна Шкенева
78 отзывов
Невролог
2009-2015, Оренбургский Г
Опыт работы: 10 лет
Юлия Сергеевна Тарасова
14 отзывов
Невролог
2003-2009 ГБОУ ВО Саратов
Опыт работы: 12 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Неврологу Дарья Мирная
Доброжелательный, внимательный специалист. Дарья Александровна, очень быстро и развернуто...
— Ольга
фотография пользователя
Неврологу Алина Проневич
Доброжелательное. Довольна ответом Внимательная, чётко и по делу ответила!!!
— Татьяна, г. Кемерово
фотография пользователя
Неврологу Алена Понарина
Очень внимательная к проблеме, старается вникнуть в самую суть проблемы. На высшем уровне....
— Руслан