Что вас беспокоит?
Сдал анализы
Здравствуйте! Был вопрос №3363019 (почитайте, пожалуйста, чтобы понять суть моей проблемы). Сейчас сдал новые анализы (во вложении). 2 недели принимаю: Гептрал, Омегу 3 Солгар и Холестерол Лактофлорен + Диета. Похудел уже до 78кг!!! Вопрос в том, почему так долго анализы не приходят в норму, за пол года практически не изменились! Что делать? Куда бежать? Может что-то другое принимать? И по мочевой кислоте как лучше поступить? Так же продолжать диету безпуриновую или добавить все-таки аллопуринол? В общем дайте свои комментарии, пожалуйста!!!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По поводу повышение мочевой кислоты, малопуриновой диетой не получиться снижать, если нет аллергии на медицинские препараты, то врачи рекомендуют прием Фебуксостат 40мг / Аллопуринол 200мг в сутки
Курс лечения минимум 4-8 недель, чтобы была эффективность подобронной терапии
Домуллоджон Абдухафизович, что лучше принимать? Аллопуринол или Фебуксостат? И вообще какой общий курс лечения посоветуете при таких анализах!?
Фебуксостат от 80мг принимать 1/2 таб ( 40мг ) в сутки эффективнее
Курс минимум 4 недели, после сдаете анализы на мочевую кислоту и подбирается дозировка исходя какой будет показатель после 1 месяца
Домуллоджон Абдухафизович, а по другим анализам что порекомендуете?
Прием гепртрала в течении месяца.
Липидный спектр повышен, уздг бца рекомендуется в таких случаях для исключения атеросклеротических бляшек.
Конс эндокринолога, чтобы исключить проблем с щитовидной железой.
Домуллоджон Абдухафизович, УЗИ шеи и головы все в порядке, УЗИ щитовидки все хорошо, анализы ТТГ и прочие на щитовидку в порядке. Что значит мне по анализам прикрепленным только Гептрал и все? А диета нужно? Как снижать холестерин и мочевую?
В таком случае Гептрал, фебуксостат, диета средиземноморская
Домуллоджон Абдухафизович, я на одной диете за 5 месяцев смог уронить мочевую с 580 до 470! Это хороший результат? Как думаете все-таки нужен фебуксостат или можно обойтись без него, дальше снижать диетой? Хороший ли результат снижения на 110 за 5 месяцев?
Если диету неопределенно долго сможете соблюдать, то без препарата можно, соблюдать диету, на фоне препарата за 4-6 недель снижать можно мочевую кислоту
Фебуксостаб 40мг это не такая высокая дозировка
Принятый ответ
Здравствуйте. Ваши анализы указывают на хроническое метаболическое воспаление — повышенный ферритин (воспалительный маркёр), сохраняющийся высокий АЛТ (печень страдает), и нарушенный липидный профиль, несмотря на диету и препараты. Это может быть проявлением неалкогольной жировой болезни печени особенно при сопутствующем метаболическом синдроме. Вес снижается — это хорошо, но восстановление показателей печени и холестерина требует времени (от 3 до 6 месяцев стабильно строгой терапии и диеты). Омега-3, Гептрал и диета нужны, но можно обсудить с врачом добавление урсодезоксихолевой кислоты и статинов, если холестерин держится высоко. Повышенная мочевая кислота при отсутствии обострений — пока диета + контроль. Если повторные анализы держатся выше 500 мкмоль/л или есть подагрический артрит — тогда добавляют аллопуринол 100–300 мг под контролем почек и мочевой кислоты. Обязательно обследуйте щитовидную и HbA1c — они могут тормозить улучшение.
Алена Игоревна, щитовидную и HbA1c проверял пол года назад, все отлично было, в то время эти же анализы тоже были плохие. Какой курс лечения посоветуете?
Рекомендуют врачи обычно следующую схему: Эссливер форте по 2 капсулы 3 раза в день во время еды курсом 1 месяц для поддержки печени; Омега-3 1000 мг 2 раза в день минимум 3 месяца; Урсосан 250 мг 1 капсула на ночь 2 месяца для снижения воспаления и улучшения оттока желчи; Розувастатин 5 мг 1 раз в день вечером, если холестерин выше нормы — курсом минимум 3 месяца под контролем печёночных проб; диета с ограничением жиров, сахара, красного мяса и алкоголя; аллопуринол 100 мг 1 раз в день после еды при уровне мочевой кислоты выше 500 мкмоль/л, под контролем креатинина. Повторные анализы: АЛТ, ферритин, липиды, мочевая кислота и печёночные пробы через 6 недель.
Алена Игоревна, УЗИ сосудов головы и шеи делал пол года назад - там все хорошо. Признаков подагры у меня нет. Гликированный гемаглобин был пол года назад 5% (в то время тоже был повышен инсулин и HOMA, кстати по референтным значениям другой лаборатории у них инсулин в норме до 25, т.е. получается он в норме у меня). УЗИ брюшной полости делал пол года назад - там жировой гепатоз и все остальное хорошо. Вирусных гепатитов нет.
Вопрос: могу ли я без последствий месяц ничего не принимать кроме гептрала и диеты и через месяц сдать повторно и принять решение о таблетках?
Да, при отсутствии выраженных симптомов, нормальном гликированном гемоглобине и только умеренно повышенном инсулине, вы можете месяц соблюдать диету и Гептрал.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализу крови:
1. Снижение нейтрофилов и повышение лимфоцитов может быть признаком перенесенной вирусной инфекции, может быт просто контакт с вирусом бессимптомно, это состояние лечить не нужно, показатели самостоятельно придут в норму.
2. Повышение алт и ггт у вас скорее на фоне приема именно БАДов, поэтому и показатели не идут вниз. И холестерол и омега 3 от солгар это БАДы!
3. Повышение холестерина и лпнп, в таких случаях врачи рекомендуют сделать уздг сосудов головы и шеи. При поавшенном лпнп, а также обнаружении атеросклероза врачи могут рекомендовать
употреблять больше:
-овощи и фрукты
-большое количество клетчатки, должны составлять около 60% рациона. Овощей нужно съедать ежедневно 400 г (треть в свежем виде) и 200 г зерновых продуктов.
-Преобладание в рационе растительных масел.
-2-3 яйца в неделю
-Мясо рыбы, курицы и индейки.
* Количество соли минимальное.
Употребление воды из расчета 30 мл на 1 кг тела
Прогулки на свежем воздухе 1-2 часа в день.
Умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю
Роксера 10 мг вечером или ОМАКОР 1000 мг в течение 3-4 месяцев, далее с рекомендуется пересдать анализ холестерина и его фракций.
Делали уздг сосудов?
Красное мясо (говядина, свинина, баранина), мясо молодых животных, субпродукты (почки, печень, сердце, мозги), а также мясные и рыбные бульоны.
Жирные сорта рыбы, тунец, сардины, анчоусы, сельдь, мидии, креветки, крабы
Шпинат, спаржа, цветная капуста, ревень, щавель.
Горох, чечевица, фасоль, соя.
Алкоголь (особенно пиво), крепкий чай, кофе, какао, шоколад, малина, инжир, виноград.
Если вы ограничивали прием данных продуктов и показатель не изменился , то стоит начать прием Милурита 100 мг 1 раз в сутки в течение 1 месяца.
Афсана Ровшановна, какой общий курс лечения посоветуете при таких анализах?
Дмитрий давайте сделаем так:
1. Нужно сделать уздг сосудов головы и шеи, чтобы исключить атеросклероз. Если атеросклероза не будет рекомендуется прием Омакора 1000 мг по 1 т вечером в течение 3-4 месяцев, если атеросклероз будет обнаружен в таком случае Роксера 10 мг вечером в течение 3-4 месяцев. Также придерживаться диеты вышеуказанной.
2. Милурит 100 мг 1 раз в сутки в течение 1 месяца, а иакже ограничение употребления продуктов, богатых пуринами, которые я перечислила выше.
3. Также в анализе повышен инсулин и инсулинорезистентность, в таких случаях врачи рекомендуют сдать гликированный гемоглобин, чтобы исключить сахарный диабет , если показателт будет завышен рекомендуется очная консультация эндокринолога.
Хочу уточнить вы узи органов брюшной полости делали? Анализы на вирусные гепатиты сдавали?
Афсана Ровшановна, УЗИ сосудов головы и шеи делал пол года назад - там все хорошо. Признаков подагры у меня нет. Гликированный гемаглобин был пол года назад 5% (в то время тоже был повышен инсулин и HOMA, кстати по референтным значениям другой лаборатории у них инсулин в норме до 25, т.е. получается он в норме у меня). УЗИ брюшной полости делал пол года назад - там жировой гепатоз и все остальное хорошо. Вирусных гепатитов нет.
Вопрос: могу ли я без последствий месяц ничего не принимать кроме гептрала и диеты и через месяц сдать повторно и принять решение о таблетках?
Спасибо за развернутый ответ!
Да вы можете так сделать, экстренности в приеме препаратов нет на данный момент.🙏🏼❤️
Принятый ответ
Здравствуйте, Дмитрий!
1) Увеличение лимфоцитов и снижение нейтрофилов в процентном содержании не несет никакой диагностической ценности, так как оценивают процент от общего числа всех клеток. В показателях крови мы ориентируемся на абсолютное значение.
2) Гематокрит повышен незначительно, важно усилить питьевой режим
3) Повышенный инсулин, индекс НОМА может свидетельствовать о наличии инсулинорезистентности. Важно то, что уже начали контроль питания, диету. Но показатели могут снижаться постепенно
4) ГГТ - это фермент, участвующий в обмене аминокислот. Он в больших количествах содержится в: печени, желчных протоках, поджелудочной железе, почках.
он может быть повышен при:
- Застое желчи (холестаз) из-за дискинезии, камней, воспаления желчных протоков
- Жировом гепатозе, гепатитах
В подобных случаях врачи рекомендуют проверить УЗИ органов брюшной полости, так как еще наблюдается увеличение печеночного фермента АЛАТ
5) Что касается мочевой кислоты, то если на фоне низкопуриновой диеты нет улучшений , то если не получается снизить диетой , врачи могут назначать препараты для снижения уровня мочевой кислоты применяется препарат
✔️ аллопуринол 100 мг / сутки ИЛИ
✔️ фебукостат 80 мг / сутки ( этот препарат современнее, у него меньше побочных эффектов)
5) Повышение холестерина возможно по следующим причинам :
- семейные гиперхолестеринемии
- избыточное поступление его с пищей
- застой в желчевыводящих путях
Оценивали ли вы УЗИ брюшной полости? Узи сосудов шеи?
Юлия Валерьевна, да делал узи шеи головы, все там в порядке было 6 месяцев назад. По узи брюшной полости выявлен жировой гепатоз.
В прошлом вопросе узи сосудов шеи и узи брюшной полости «чистые» , если только небольшие изменения, касаемые диффузных изменений.
Повышение холестерина может быть связано с наличием семейной гиперхолестеринемии. В подобных случаях может быть рекомендован прием статинов. Повышение ферритина также может быть связано с изменениями печени , а также на фоне длительных воспалительных процессов в печени
Нет ли изменений цвета кожи? У близких родственников нет повышения холестерина в молодом возрасте?
Юлия Валерьевна, нет изменения цвета, с холестерином у родственников все в порядке, статины никто не принимал!
При повышении ферритина важно исключить гемохроматозы. Для диагностики гемохроматозов ( когда происходит активное всасывание железа и отложение его в органах) применяют генодиагностику гемохроматоза 1 типа (ген HFE) методом ПЦР
Также, если есть возможность , то стоит оценить тест глюкозой, чтобы исключить нарушение толерантности к глюкозе.
Для снижения уровня холестерина может быть рекомендован прием оригинальных препаратов , не дженерики с наименьшими побочными эффектами , например крестор (розувастатин). Он эффективно снижает уровень «плохого» холестерина 10 мг в течение трёх месяцев, а далее контроль.
Юлия Валерьевна, Гемахроматоз опасное заболевание?
Гемахроматоз - это состояние, при котором излишки железа могут накапливаться в организме. Опасность составляет тогда, когда уже есть явные клинические проявления в виде изменения цвета кожи, изменения внутренних органов. Но! Как вы писали, изменения цвета кожи - нет. Значит с большей долей вероятности причина повышения ферритина , холестерина скрывается в метаболическом синдроме, возможна инсулинорезистентность. То, что анализы медленно снижаются, такое возможно. Нужно дальше продолжать соблюдать диету, умеренные физические нагрузки, прием препаратов.
Со временем обязательно анализы придут в норму 🙏
Юлия Валерьевна, я сейчас дозакажу этот анализ по той крови которую вчера сдавал!
Еще вопрос: УЗИ сосудов головы и шеи делал пол года назад - там все хорошо. Признаков подагры у меня нет. Гликированный гемаглобин был пол года назад 5% (в то время тоже был повышен инсулин и HOMA, кстати по референтным значениям другой лаборатории у них инсулин в норме до 25, т.е. получается он в норме у меня). УЗИ брюшной полости делал пол года назад - там жировой гепатоз и все остальное хорошо. Вирусных гепатитов нет.
Вопрос: могу ли я без последствий месяц ничего не принимать кроме гептрала и диеты и через месяц сдать повторно и принять решение о таблетках?
Да, лечение можно отложить на месяц под СТРОГОМ соблюдением диеты и наблюдением за самочувствием, чтобы посмотреть, улучшатся ли показатели только на фоне немедикаментозного подхода. Гептрал и корректная диета могут быть достаточно эффективны при жировом гепатозе и нарушениях метаболизма, ОСОБЕННО, если динамика будет положительная 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте.
Важное изменение по результатам анализов - повышение ферритина при нормальном СРБ, что может говорить о внутривенном введении железа, заболевании печении, гельминтозе, гемохроматозе, для уточнения в таких случаях лечащие врачи рекомендуют:
- УЗИ печени и желчного пузыря с последующей консультацией гастроэнтеролога;
- анализ кала методом обогащения (Parasep) на я\г трехкратно (сдавать через 1-2 дня в течение 1 недели); анализ крови на скрининговое обследование на внекишечные гельминтозы (Opisthorchis IgG, Toxocara IgG, Trichinella IgG, Echinococcus IgG) с последующей консультацией инфекциониста;
- если гастроэнтеролог и инфекционист свою патологию исключат то потребуется консультация гематолога для исключения гемохроматоза.
Снижение нейтрофилов и повышение лимфоцитов в совокупности с повышением печеночных проб (АЛТ, ГГТ) - признаки хронической персистирующей вирусной инфекции (гепатиты В и С, ВЭБ, ЦМВ или другой); диагностикой и лечением хронических персистирующих вирусных инфекций занимается врач - инфекционист.
Для снижения незначительного повышения мочевой кислоты в таких случаях лечащие врачи рекомендуют - низкопуриновую диету; диета включает в себя частое дробное питание, увеличение в рационе жидкости до 30 мл на 1 кг веса в сутки, исключение из рациона питания - красное мясо; мясные субпродукты (печень, почки, легкие); соленые и копченые блюда; жирную рыбу (сельдь, скумбрия, форель); мясные и рыбные бульоны; колбасы и сосиски; мясные и рыбные консервы; щавель и шпинат; кофе и какао; острые специи; соусы, майонезы и кетчупы; крепкий черный чай; алкогольные напитки; грибы; бобовые (фасоль, чечевицу, горох); сладкое (торты, выпечка, крема, пирожные, шоколад, конфеты).
Повышение индекса инсулинорезистентности HOMA-IR указывает на вероятный преддиабет, для уточнения и подбора препаратов для его лечения лечащие врачи рекомендуют в таких случаях консультацию - эндокринолога.
Сергей Николаевич, По узи у меня только жировой гепатоз, все остальное хорошо. По узи шеи и головы тоже все замечательно. Разве HOMA влияет на здоровье, если глюкоза в порядке, а инсулин тоже в референтных значениях? Что по анализам посоветуете? Какой план лечения?
"Разве HOMA влияет на здоровье, если глюкоза в порядке, а инсулин тоже в референтных значениях?" - да, как правило это говорит о преддиабете=инсулинорезистентности.
Лечением преддиабета? занимается эндокринолог, о необходимости его консультации написал выше.
Да, жировой гепатоз может повышать ферритин при нормальном СРБ; лечением жирового гепатоза занимается - гастроэнтеролог.
Обследование на хронические персистирующие вирусные инфекции проводит врач - инфекционист.
Диету для снижения незначительно повышенной мочевой кислоты написал выше.
Сергей Николаевич, Вы бы какое лечение посоветовали?
Вы пойдете к терапевту оперировать аппендицит? - вопрос риторический; аналогичным образом у терапевта НЕ НУЖНО лечить преддиабет, жировой гепатоз, хронические вирусные инфекции.
"Беда, коль пироги начнет печи сапожник,
А сапоги тачать пирожник,
И дело не пойдет на лад."
Сергей Николаевич, согласен!
Но есть у меня вопросы:
1. Вы ничего не написали про холестерин.
2. Если исключить гемохроматоз и инфекции, то у меня увеличение ферритина при низком срб от жирового гепатоза?
3. В прошлом анализе у меня так же были повышены алт и ггт, но тогда нейтрофилы и лимфоциты были в норме. Так же сейчас в момент сдачи у меня болеет жена орви, может ли это указывать на данное повышение?
4. По мочевой кислоте. Как резко она снижается при диете? У меня она снизилась на 90 единиц за месяц, без аллопуринол а? Это хорошо? Или не достаточно!?
5. HOMA IR = (инсулин натощак (мкЕд/мл) × глюкоза натощак (ммоль/л)) / 22,5. Не понимаю как может быть преддиабет при хорошей глюкозе и инсулине! Как-то я не понимаю этого! Еще я сдавал гликированный гемоглобин- 5% и генетику на диабет 2 типа он без мутаций.
6. Как вы считаете, если я месяц посижу на диете, без таблеток и пересдам, потом пойду по врачам если не поможет это можно или надо бегом бежать лечиться. Я просто хочу посмотреть диета только поможет мне или нет? Есть риски какие-то при таких анализах?
1. Холестерин повышен из-за усиленной работы иммунитета (при всех инфекциях повышение холестерина является нормальной реакцией организма\иммунитета на инфекцию) о которой говорит - снижение нейтрофилов и повышение лимфоцитов; это признак - хронической персистирующей вирусной инфекции, искать которою и лечить следует у инфекциониста.
2. Да, наиболее вероятная причина повышения ферритина в данном случае - жировой гепатоз.
3. Плохие анализаторы, анализаторы заправленные не теми реактивами, анализаторы не прошедший должное техобслуживание часто плохо считают лейкоцитарную формулу; более-менее достоверные результаты можно получить в Инвитро и лучше заказывать общий анализ крови с обязательным подсчётом вручную.
4. Это хорошая динамика по мочевой кислоте; необходимо и далее держать низкопуриновую диету.
5. По вопросу преддиабета лучше разговорить с эндокринологом; повышение HOMA-IR - является хорошим поводом для его консультации.
6. Все рекомендованные мною консультации - плановые (не экстренные); только дело в том, что найти грамотных специалистов - инфекциониста, эндокринолога, гастроэнтеролога во многих городах - не простая задача.
Дмитрий ,добрый день!
Изучила ваши анализы ,имеется повышенный холестерин,необходимо сделать узи сосудов головы и шеи (БЦА),если в результате исследования найдут бляшки в сосудах -рекомендуется начать прием статинов.
Есть также повышение мочевой кислоты ,диеты одной недостаточно,в таких ситуациях обычно назначают Милурит по 100 мг 2 раза в сутки 1 месяц(с повторным контролем уровня мочевой кислоты )
Делали ли узи брюшной полости?
Дарья Андреевна, Узи сосудов головы и шеи (БЦА) последний раз делал 5 месяцев назад - там все хорошо!
По поводу мочевой кислоты - 5 месяцев назад она у меня была 580, я все это время с помощью только диеты смог ее уронить до 470. Вопрос: надо ли мне начинать пить миллурит или все же дальше снижать только диетой? Признаков подагры нет, почки чистые. Моча идеальная, кроме рн-5! Узи брюшной полости тоже делал 5 месяцев назад - там только жировой гепатоз, остальное все хорошо! Что тогда мне по лечению предложите?
Необходимо пить милурит (так как одной диетой снизить очень сложно с таких показателей),у вас есть повышенное давление ?(если есть гипертоническая болезнь ,то уровень мочевой кислоты должен быть меньше 330,а если нет-меньше 360)
В вашей ситуации рекомендуется продолжить прием гептрала +милурит по 100 мг 2 раза в сутки 1 месяц (если за месяц снизится ,то больше не надо принимать ,если показатель мочевой кислоты будет повышен ,то можно продлить курс до 2 месяцев )
С желчным пузырем проблем не было по узи?
Дарья Андреевна, давление у меня максимум 130 на 90, обычное 118-120 на 80 где-то. По узи брюшной полости только жировой гепатоз. Про желчный написано - овальной формы, размерами 72х16мм, с перетяжкой, лабильным перегибом в выводном отделе, стенка толщиной 2,3мм, содержимое анэхогенное однородное, конкременты не лоцированы. Сказали это нормально!
Да,ничего критичного нет
Похожие вопросы по теме
- 25 Июня 201958 ответов
- 5 Сентября 20191 ответ
- 28 Июня 20208 ответов
- 23 Сентября 20201 ответ