Что вас беспокоит?
Удаление миндалин
Лор настаивает на удалении миндалин, говорит что антибиотики нет смысла назначать и они не помогут. В горле стрептококк. Последняя ангина была в апреле 24 ( началась после операции по удалению кисты, наверное, ослабился иммунитет). До этого наверное в 22 году. Врач сказал что ангины слишком часто и нужно удалять гланды. А анализе крови все время повышены лимфоциты немного. Прилагаю мазок из зева. В целом, конечно, пробки мешают и быстро появляются после промывания. Но как говорит другой лор врач, который делает промывания, что у меня не все-так плохо и каждый раз приходить через пол года. Делает только 1-2 процедуры шприцом. Но пробки появлчются где то через месяц. Большие застревают внутри над гландами. А так, имеется белый налет. Если самостоятельно убирать, появляется через несколько дней. Последний раз болела в январе. Была температура 38, красное горло болело, но надето как при ангине не было. Миндалины удалять желания нет. Подскажите, действительно ли нужно это делать? Не станет ли хуже после этого. Еще у меня работа начинается на время операции. Но врач категорически отказывает на следующий год летом записать и говорит нужно срочно. Но я не болею и не думаю что все плохо. К пробкам привыкла. Не знаю что делать.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Стрептококк вириданс, выделенный в посеве, в подобных случаях интерпретируют как абсолютно нормальную микрофлору, которая не имеет отношения к возникновению ангин и соответственно не требует лечения в том числе и антибиотиком внутрь. В мазках исключают в таких случаях пиогенный стрептококк, который является патогенным и возбудителем стрептококковых ангин, который не выделен в приложенном анализе
Казеозные пробки- это продукт жизнедеятельности миндалин по уничтожению различных чужеродных агентов, в том числе бактерий, вирусов, кислоты желудочного сока при ее забросе в горло. Абсолютным показанием к удалению миндалин наличие пробок миндальных не является, но может является относительным показаниям при отсутствии значимого эффекта от курсов промывания миндалин и если пробки создают выраженный дискомфорт и неприятный запах в горле
Уточните также как дышит нос вне болезни? Нет ли зуда в носу, чихания, стекания слизи по задней стенке глотки?
Не бывает ли изжоги, кислоты, горечи в горле?
Уточните сколько эпизодов ангин сильных болей в горле с налётом на миндальных и высокой температурой было за последние два года?
Прикрепите пожалуйста фото горла к вопросу
Анна Юрьевна, здравствуйте, нос бывает закладывает. Стекание и т. Д тоже временами присутствует. Фото горло приложено. За последние два года сильную ангину помню только в прошлом году в апреле после операции.
Результат общего анализа крови, приложенный к вопросу, в подобных случаях интерпретируют как вариант допустимой нормы
В горле по приложенному фото есть косвенные признаки рубцовых изменения миндалин которые могут быть характерны для перенесённых ранее воспалений
Показанием для удаления миндалин являются рецидивы стрептококковых ангин, которые случаются пять и более раз в течение года или три и более раз за каждый последующий год в течение двух лет, а также в наличии абсцесс рядом с миндалиной в анамнезе
В таких случаях также рекомендуют выполнить анализ крови на асло- это антитела к пиогенному стрептококку индикатор перенесённых ранее стрептококковых ангин
Образование казеозных пробок в миндалинах может провоцироваться и за счёт длительного отёка в носу или стекания связи по задней стенке глотки, причину которых рационально выявить и устранить в таких ситуациях
Для дообследования в таких случаях рекомендуют выполнить мазок из носа на риноцитограмму, анализ крови на общий иммуноглобулин Е для исключения косвенных признаков аллергии, КТ пазух носа для исключения воспаления в пазухах, а также эндоскопию носоглотки для исключения кисты Торнвальда - основных причин заложенности носа и постназального затека
Нос в таких ситуациях рекомендуют орошать Аквамарисом, затем отсморкаться и через 10 минут в чистый нос использовать спрей дезринит или назонекс по 2 дозы в каждую половину носа 2 раза в день до 1-2 месяцев- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения.
Анна Юрьевна, подскажите, пожалуйста. Если удалить миндалины - пробки перестанут появляться? И какие могут быть последствия.
Да конечно небные миндалины является субстратом образования пробок, и если их удалить полностью -то пробки перестанут появляться в таких случаях
После удаления миндалин их функцию как правило берет на себя другая лимфоидная ткань глотки, например боковые валики и лимфоидные фолликулы глотки, поэтому как правило никаких негативных последствий данная операция не несёт, если выполнена по показаниям
Принятый ответ
Здравствуйте.
На самом деле я не вижу срочности в том чтобы удалять миндалины.. наличие просто казеозных пробок не является причиной для удаления.
Тем более что в мазке нет пиогенного стрептококка, а стрептококк группы вириданс, Это я такие стрептококКи которые есть у всех, в норме не вызывает никакой патологии.
Повышение в анализе крови лимфоцитов указывает на вирусную инфекцию а не бактериальную. А удалять миндалины при вирусных инфекциях нет никакого смысла.
Пока не вижу ни одной причины для того чтобы удалять миндалины. То что болели ангиной в прошлом году, ещё не факт что это была именно стрептококковая ангина, то есть вызванная именно пиогенным стрептококом.
Что касается большого объёма казеозных пробок, с подобных случаях нужно исключить в первую очередь патологию со стороны ЖКТ, сделали когда-нибудь ФГДС?
Татьяна Владимировна, да, делала фгдс, есть рефлекс. Но изжоги нет.
Ну вот и наличие недостаточности кардии часто является причиной хронического тонзиллита. Из-за постоянного длительного раздражения слизистой оболочки глотки и миндалин в том числе они вынуждены как бы больше работать, и так как в миндалинах нет мышц вещества так сказать жизнедеятельности миндалин накапливаются в лакунах, в различных карманах между миндалинами и нёбными душками.
Пациентам с рефлюксом вообще рекомендуется помимо основного лечения рефлюкса и соблюдение правил полоскать ротоглотку даже обычной тёплой водой сразу после сна, после еды, так как при полоскании глотки напрягаются мышцы глотки, немного помогает смыть слизь, крошки и остальные вещества с миндалин.
В домашних условиях также можно приобрести специальный шприц для промывания миндалин, чтобы удалить пробки, чтобы они не формировались такими крупными. Ну и контролировать рефлюкс конечно.
Принятый ответ
Здравствуйте
В мазке выделена микрофлора, которая в норме может жить на слизистой оболочке лор органов, пиогенный стрептококк – возбудитель стрептококковой ангины в мазке не выделен
Показания к удалению миндалин – это частые подтверждённые стрептококковые ангины чаще 5-ти раз за один год
Вы ранее выполняли стретатест или сдавали мазок из зева на флору?
Как у вас дышит нос? Есть ли стекание по задней стенке глотки?
Нет ли у вас симптомов ГЭРБ - кислоты/горечи во рту? Изжоги?
Маргарита Александровна, Нос дышит так себе, стекание есть. Симптомов Гэрб нет, но вроде как небольшой рефлюкс есть. Риноцитограмма воспаление, повышены нейтрофилы. Кт пазух не делала. Не назначали.
В такой ситуации рекомендовано выполнить КТ пазух носа и эндоскопию носоглотки чтобы исключить воспалительный процесс и оценить анатомические особенности строения полости носа и пазух
Слизистая в зеве может реагировать на постназальный затек
В нос рекомендуется использовать ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли -5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день - 5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендуется использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц
Чтобы снять отек и уменьшить стекание слизи
Принятый ответ
Добрый день
Казеозные пробки не являются показанием к хирургическому лечению .
В приложенных результатах выявлена условно- патогенная флора , которая в норме живет на слизистой и не вызывает воспаления .
Показанием к хирургическому лечению является наличие подтверженных стрептококковых ангин 4 и более в год , а также наличие паратонзиллярного абсцесса .
Решение за Вами , но явных показаний к удалению нет .
Принятый ответ
Здравствуйте. Стрептококк разный бывает, вириданс считается нормальным. Поспешное решение в таких ситуациях лучше не принимать конечно, если нет осложнений на сердце,почки или суставы. Важно смотреть асло, СРб в динамике ,отслеживаться активность процесса по анализам крови
Похожие вопросы по теме
- 17 Января 20192 ответа
- 20 Февраля 202322 ответа
- 21 Февраля 20236 ответов
- 5 Марта 20244 ответа