Что вас беспокоит?
Эстрожель и утрожестан - схема
Здравствуйте! В 2021-22-годах (в 44 года) появились нарушения месячного цикла - месячные перестали приходить или приходили с задержками по 30-50 дней. В феврале 22 года обратилась к врачу по этому поводу. Врач назначила КОК Клайра, которую я пила 2 года - до лета 2024 года. 2 раза в год была на приеме и делала УЗИ. Год назад я попросила врача изменить схему - я хотела сойти с КОК, думая, что получится возобновить цикл. Т.к. уже примерно 10 месяцев отсутствовали ежемесячные кровотечения отмены. Врач предложила принимать ЗГТ (временно несколько месяцев, но в итоге это затянулось на год): эстрожель с 1 по 25 день цикла (2 нажатия), утрожестан 200 мг с 15 по 25 день цикла, затем отмена обоих препаратов, приходят месячные. Не сразу получилось перейти на эти препараты (месячные в самый первый раз не хотели приходить, я даже создавала тут вопрос). В мае этого года на приеме у врача я пожаловалась, что не успеваю пропить утрожестан 10 дней. Месячные приходят каждый раз на приеме 8-9-й таблеток. И часто в середине цикла или от месячных до середины цикла идет розоватая и коричневая мазня (до утрожестана). Таким образом цикл короткий получается - 21-22-23 дня. Врач предложила изменить схему: эстрожель с 1 по 25 день, а утрожестан с 11 по 25 день (14 дней). Первый цикл после приема врача не получилось это сделать, т.к. была уже середина цикла, в итоге цикл так же был 21 день. С 10 по 30 мая. Следующий цикл пошел 31 мая, 10 июня я начала пить утрожестан (11-й день), успела пропить 12 или 13 таблеток. И все равно на фоне приема начались месячные - 23 июня. То есть цикл был чуть подлиннее. Врач сказала не делать перерыв в эстрожеле, если месячные наступают раньше. Но в этот раз что-то совсем странное. Цикл с 23 июня. Во-первых, почти не прекращались небольшие коричневатые выделения после месячных. Когда начала утрожестан, несколько дней их не было, но на 6-й таблетке (то есть 16-й день) они возобновились. А вчера стали розовыми и к вечеру нормального цвета крови, то есть месячные в этот раз пришли тоже после 7-й таблетки. Но это очень короткий цикл получился - на 18-й день от начала цикла. Вопросы: 1. Что мне делать в данном случае? Вчера, когда вечером была уже кровь, а не просто розовато-коричневые выделеления, я не стала пить утрожестан и мазать эстрожель. 2. Можно ли уйти совсем от этих препаратов и попробовать все же сохранить цикл? Как это сделать? Прошлой осенью по согласованию с врачом я пробовала эксперимент - отменила эстрожель и оставила только утрожестан с 15-го дня цикла, ничего не вышло, месячные не пришли, вернулась к старой схеме. 3. Нормально ли, что в течение цикла продолжаются коричневатые выделения? Никаких болей, подъема температуры и т.д. нет. 4. Сейчас открыла протокол УЗИ (от 23 мая), там в заключении стоит: эхо-признаки двухстороннего хронического сальпингоофорита. Но врач про это ничего сказала и сказала, что у меня все хорошо. Что это такое? Мне никогда не ставили такой диагноз. Мазки на онкоцитологию и флору мы делали в конце октября 2024 года (все в норме) и в этот прием врач сказала "не надо, это делается раз в год". Прикрепила протокол УЗИ и последние анализы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
При появлении полноценных кровянистых выделений прерывают прием утрожестана и эстрожеля — вы правильно поступили. Рекомендуют начать новый цикл приема с 1-го дня этих выделений как нового «дня 1».
В 47 лет с историей нарушений цикла самостоятельное восстановление регулярных менструаций маловероятно. Это соответствует перименопаузе. Попытки полной отмены ЗГТ обычно приводят к возобновлению нерегулярных циклов.
Коричневатые выделения в середине цикла на фоне МГТ требуют исключения патологии эндометрия. Несмотря на норму прошлогодней онкоцитологии, при таких симптомах рекомендуют контрольное УЗИ и цитологию вне плана.
Эхо-признаки хронического сальпингоофорита на УЗИ указывают на перенесенное воспаление, но при отсутствии болей и нормальных мазках лечение не требуется. Важно контролировать этот фон при кровомазаньях.
Варианты применения утрожестана обычно следующие:
Оральный натуральный микронизированный прогестерон 200 мг/день в течение первых 12 дней каждого календарного месяца, т. е. циклический режим, который разработан для имитации нормальной лютеиновой фазы у женщин в пременопаузе.
или
Оральный натуральный микронизированный прогестерон 100 мг/день (непрерывный режим).
Вагинальное использование микронизированного прогестерона переносится некоторыми женщинами легче. Вагинальный микронизированный прогестерон может обеспечить более высокие уровни воздействия эндометриального прогестерона, чем пероральный прогестерон.
Принимать прогестерон перед сном, поскольку некоторые его метаболиты связаны с сонливостью.
Однако с учетом выявленного эндометриоза матки (аденомиоза) более целесообразным подходом к МГТ является:
ЭСТРОЖЕЛЬ + МИРЕНА
Механизм действия:
Эстрожель (трансдермальный эстрадиол) компенсирует дефицит эстрогенов.
ВМС Мирена (левоноргестрел) защищает эндометрий от гиперплазии эндометрия, действуя локально в матке, подавляет аденомиоз (эндометриоз тела матки)
Ара Леонидович, то есть по идее с сегодняшнего дня нужно начать снова эстрожель только?
Сегодня на фоне несильных кровянистых выделений появилось небольшое покалывание справа (как яичник, но это может быть и кишечник.
В связи с этим вопрос: нужно ли прямо сегодня или завтра ехать в город на УЗИ и мазок (я нахожусь на даче) или срочности особой нет, надо дождаться прекращения кровяных выделений?
Обычно предлагают плановое обследование
Принятый ответ
Здравствуйте. Если короткие циклы 18–21 день и кровянистые выделения до месячных, это может говорить о недостаточности прогестерона или нестабильности эндометрия.
Сначала попробуйте увеличить утрожестан 300 мг с 9–11-го по 25-й день.Если цикл станет стабильнее 25–28 дней, можно остаться на этой схеме.
Если не поможет рассмотрите Мирену + эстрожель особенно если есть подозрение на гиперплазию или утрожестан не стабилизирует цикл.
Рекомендую обследование:
Анализы на ФСГ, эстрадиол., прогестерон
Повторное УЗИ на 5-7 день мц исключить полип/гиперплазию
По узи хр. воспаление маточных труб и яичников может быть следствием когда то ранее инфекций. Если жалоб нет болей, температуры и изменений в мазках, лечение обычно не требуется.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Считать этот день началом нового цикла. Возобновите Эстрожель с 1 дня кровотечения (1 раз в день, 2 нажатия). Утрожестан начните с 11 дня нового цикла, как было рекомендовано. Эстрожель не нужно отменять при раннем кровотечении — это допустимо при перименопаузальной ЗГТ.
2. Восстановление собственного менструального цикла сейчас маловероятно: возраст, длительное отсутствие овуляций и реакция только на ЗГТ говорят о снижении овариального резерва. Отмена терапии приведёт к аменорее. При отсутствии противопоказаний продолжение ЗГТ обосновано.
3. Коричневые выделения в середине цикла встречаются часто в перименопаузе на фоне гормонального дисбаланса или недостаточной дозы прогестагена. Это не опасно, но требует коррекции схемы или перехода на непрерывную ЗГТ при рецидивах.
4. Формулировка «эхо-признаки хронического сальпингоофорита»— это описание УЗИ возможных поствоспалительных изменений (фиброз, спайки), не является клиническим диагнозом при отсутствии жалоб (боль, температура, выделения) лечения и корректировки текущей терапии не требует.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1) Данный день может быть точкой отсчета в данной ситуации. Стоит начать применение эстрожеля с 1 дня кровотечения два нажатия. Утрожестан принимать с 11 дня цикла.
2) в данной ситуации восстановление самостоятельного менструального цикла маловероятно
3) да не волнуйтесь это может быть вариантом нормы рекомендуется понаблюдать в динамике
4) сальпингоофорит в хронической стадии никакого лечения не требует
Принятый ответ
Здравствуйте. С учётом предоставленной информацией вероятность восстановления менструального самостоятельно очень низко. Есть смысл попробовать прием фемостона 2/10
В течение трёх месяцев. Если на нём будет всё хорошо ,значит можно продолжить его прием. Если всё равно будет нарушение выделений ,то и смысл поменять дозировку гормона
Похожие вопросы по теме
- 14 Мая 202028 ответов
- 18 Сентября 20211 ответ
- 14 Ноября 202211 ответов
- 20 Ноября 20224 ответа