Что вас беспокоит?
Показания к стимуляции родов и кесарево с ГСД
Здравствуйте. Мне 36 лет, первая беременность, вес 123 кг, набрала за беременность 13 кг, имеется ГСД, компенсация коротким инсулином 8 ед 3 раза в д. перед основными приемами пищи (который, правда, не спасает). Сахара натощак всегда до 4.8, через час после еды от 5.5 до 7.5, раз в 2-3 дня бывает 8.0. Положили в роддом в патологию со средней преэклапсией, а именно давлением 150 на 90, отеками и небольшим кол-вом белка в моче в 36.1 неделю. Прошла неделя, с понедельника будет полных 37 недель. По КТГ говорят все хорошо, по узи, видимо, вследствие того что давление подснизили, кровотоки восстановились, тоже вроде все в норме, но вес малышки по узи ставят небольшой, даже учитывая ГСД, всего 2 360 кг. 2 дня назад проверяли раскрытие шейки матки, и она конечно же еще не готова к родам, т к осмотр был очень и очень болезненный, как будто ножом пытались прорезать. На днях жду в палате своего врача, который скажет, что дальше со мной делать. Боюсь, что в целях скорейшей выписки меня, а то залежалась, могут предложить стимуляцию родов, или кесарево. Прошу вас написать , каковы у меня варианты при описанных данных. Я хочу быть готовой к приходу врача и принимать, при каких показателях положена стимуляция и кесарево, т к я планировала дожидаться когда малышка сама попросится на выход.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Согласно международным рекомендациям (NICE, ACOG), родоразрешение в 37 недель является стандартом при преэклампсии средней тяжести. Продолжение беременности несет риски прогрессирования до тяжелой преэклампсии, эклампсии или HELLP-синдрома.
Контроль ГСД требует оптимизации:
Целевые показатели: < 5.3 ммоль/л натощак, < 7.8 ммоль/л через 1 час после еды. Эпизоды 8.0 ммоль/л указывают на субкомпенсацию, повышающую риски для плода (макросомия/гипогликемия новорожденного), несмотря на текущий вес.
Коррекция доз инсулина или режима питания необходима.
Тактика родоразрешения:
Индукция родов (стимуляция) — предпочтительный метод при стабильном состоянии матери и плода, даже с незрелой шейкой матки. Подготовка шейки (простагландины/механические методы) обязательна.
Плановое кесарево сечение показано при:
Ухудшении преэклампсии (рост АД, протеинурия, симптомы).
Признаках дистресса плода на КТГ/допплере.
Клинически узком тазе/несоответствии размеров.
Подозрении на ЗВУР (задержку роста плода) при весе 2360 г на 37 неделе, что требует углубленной оценки.
Решение принимается консилиумом с учетом свежих данных: АД, анализов мочи/крови, КТГ, допплерометрии, состояния шейки и динамики веса плода. Ваше желание естественных родов учитывается, если это безопасно.
Здравствуйте!
Подскажите , пожалуйста, какое сейчас давление /отеки/белок в моче ?
Преэклампсия может быть показанием к стимуляции родов , поскольку имеющаяся преэклампсия может осложнять течение беременности.
Показания к стимуляции родов при гестационном сахарном диабете (ГСД) включают в себя: необходимость родоразрешения в сроки 38-39 недель, а также наличие осложнений, связанных с ГСД, таких как фетальная макросомия (крупный плод) или другие признаки диабетической фетопатии.но в данном случае признаков диабетической фетопатии у малышки не отмечается ,поэтому ориентир на уровень сахара в крови мамы .
Здравствуйте. При Преэклампсии средней , показано родоразрешение или стимуляция , так как преэклампсия грозное осложнение как для малыша, так и для матери , выполняйте все рекомендации врача . 37 недель уже доношенный срок беременности считается .
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте!
Вес у плода находится между 10 и 50 процентилем, мы переживаем, когда вес попадает в интервал менее 3 процентиля.
Учитывая наличие ГСД, преэклампсию, лишний вес, возраст более 35 лет - риски есть для вас и малыша ( Задержка развития плода, макросомия, гипоксия, экламспия, HELLP синдром и др.). В связи с этим, необходима динамика глюкозы (при этом сахара выше 7.3 после еды и 8.0 быть не должны, необходимо корректировать инсулинотерапию), давления (не более 130/90) , белка в моче. Сейчас главная тактика - наблюдение, а именно допплер и УЗИ 1 р/неделю и КТГ 1Р/неделю.
Родоразрешение после 38 недель точно, т.к. сейчас состояние относительно стабильное, компенсированное. Но как пойдёт далее - к сожалению, никому не известно. Вопрос решается индивидуально, чаще рекомендуют дородовую госпитализацию за 2 недели до родов (в 38 недель). В этот срок могут начать готовить шейку к родам (гормоны, баллон в шейку, ламинарии), если будут ухудшения по анализам и показателям - экстренно.
При ухудшении состояния и отсутствия готовности шейки матки - родоразрешение методом кесарева сечения
Здравствуйте!
Если на данном этапе состояние компенсировано, давление стабильное без эпизодов повышения 140/90 мм рт ст, по анализам все хорошо (белка в моче нет, тромбоциты, белок, ЛДГ, глюкоза в динамике в норме), по КТГ и УЗИ нет признаков нарушения состояния плода (отсутствуют нарушения гемодинамики, признаки фетопатии плода) показано дальнейшее наблюдение в условиях стационара с динамическим обследованием и осмотром специалистов.
На 37 неделе показано родоразрешение, при отсутствии противопоказаний - индукция родов, при ухудшении самочувствия, показателей, нестабильной гипертензии, дистрессе плода - оперативные роды в срочном порядке.
Принятый ответ
Доброе утро! Согласно клиническим рекомендациям при преэклампсии средней степени, показано родоразрешение в 37 недель, чтобы избежать развития тяжелой преэклампсии. Ребенок у Вас маловесный, что говорит о том, что кровотоки работают не очень, организм страдает от ГСД и преэклампсии. Вам могут предложить преиндукцию родов. Но все манипуляции будут делать только с Вашего согласия. Если Вы будете отказываться, то будут наблюдать. Выписка Вам не показана
Похожие вопросы по теме
- 8 минут назад1 ответ
- 30 минут назад12 ответов
- 1 час назад13 ответов
- 3 часа назад9 ответов