Что вас беспокоит?
Сильные головные боли в затылке, с усилением при поворотах головы вправо, влево, назад.
Больше месяца сильно болит голова в затылочной области. Боли усиливаются при поворотах головы вправо, влево, назад. Далее появляются боли в височной области. Боли не проходят ни днем, ни ночью. Работаю за компьютером 5 дней в неделю, но и на выходных без компьютера боли такие же. Давление 105 на 65. Начались боли на последних двух неделях приема ципралекса. Ципралекс принимала 9 месяцев по 1 таб. в день по назначению невролога в связи с болями и длительным лечением желудка. Сейчас с желудком все нормально. С ципралекса уходила по 0,5 таб. в день на протяжении 14 дней, далее - 0,25 таб. - 10 дней. Головные боли в затылке начались еще при приеме полной таблетки ципралекса. По рекомендации невролога были сданы ОАК, развернутый анализ крови с ручным подсчетом лейкоформулы, биохимический анализ крови базовый. Анализы в норме. Также по рекомендации невролога сделала МРТ головного мозга. Заключение МРТ: Неспецифические очаговые изменения в лобных и теменных долях с обеих сторон, вероятно дисциркуляторного характера. Признаки гипоплазии внутричерепного отрезка правой позвоночной артерии. Образование лобной кости липического характера требующее дообследование. Для дообследования после МРТ было назначено проведение КТ головного мозга с контрастированием. Заключение: патологические изменения не выявлены. Неврологом, поставлен диагноз: головная боль напряженного типа. Сопутствующий диагноз: миофасциальный болевой синдром мышц шеи и подзатылочных мышц. Назначено: мидокалм 1 таб. х 3 р. в день - 10-15 дней местно апликатор Кузнецова или Ляпко - 10 мин, Массаж ШВЗ, головы лечебный - 10 пр. местно гель Долгит х 3 р/д - 10 -15 дней ПИР мышц шеи, гимнастика Шишонина, При болях: налгезин форте 1 т (эпизодически - не более 15 т/мес). Пропила мидокалм, 1 р. в 3 дня пью налгезин, т.к. боли не проходят (после него полегче, боли стихают, но полностью не уходят, а через пару дней возвращаются с новой силой. Чаще боюсь использовать этот НПВС, врач сказал будет привыкание, да и для моего только вылеченного желудка это плохой вариант). Гимнастика Шишонина только увеличивает боль, на коврике Ляпко лежу 1 р. в день. Массаж шеи делали 7 дней. Гель Долгит использую периодически. На консультации невролог сказал, что не надо шею обследовать и с сосудами связи тоже не увидел. По гипоплазии внутричерепного отрезка правой позвоночной артерии, показанного на МРТ, врач сказал, что это врожденное и таких болей давать не может. Лечение эффекта не дает, боли так и не уходят, спать с ними невозможно, также как и работать невмоготу. Посоветуйте пожалуйста, что нужно еще дообследовать (МРТ шеи?, УЗИ сосудов?), чтобы поставить более точный диагноз? К какому врачу, кроме невролога, нужно дополнительно обратиться? Как лечиться в моей ситуации?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По клинике головная боль соответствует головной боли напряжения.
Для уточнения диагноза желательно провести МРТ шейного отдела и осмотр глазного дна для исключения внутричерепной гипертензии.
В плане лечения- можно провести короткий курс препарата Аркоксиа 90 -120
мг один раз в день под прикрытием препарата Омез одна таблетка в день для защиты слизистой оболочки желудка курс 7 дней.
Если препараты группы НПВС не помогают, назначают антидепрессанты с обезболивающим эффектом- Дулоксетин с начальной дозировки 60 мг, Венлафаксин с дозы 37,5 мг два раза в день или Амитриптиллин с дозы 25 мг на ночь, курсом не менее 6 месяцев.
Иногда применяют для снятия болей препараты с противосудорожным эффектом- Карбомазепин или Габапентин.
Так же применяют иглорефлексотерапию и ботулинотерапию.
Правильно я Вас поняла, УЗИ сосудов головы и шеи и КТ- ангиографию Вы уже сделали, патологии не выявлено?
Светлана Юрьевна, делала только МРТ головы и КТ головы с контрастом. Заключение МРТ: Неспецифические очаговые изменения в лобных и теменных долях с обеих сторон, вероятно дисциркуляторного характера. Признаки гипоплазии внутричерепного отрезка правой позвоночной артерии. Образование лобной кости липического характера требующее дообследование.
Для дообследования после МРТ было назначено проведение КТ головного мозга с контрастированием.
Заключение: патологические изменения не выявлены.
УЗИ сосудов головы и шеи не назначали.
КТ- ангиография это КТ головы с контрастом или что-то другое?
Можно выполнить МРТ - ангиографию для исключения аневризмы и сосудистой мальформации.
При подозрениях на аневризму для уточнения выполняется КТ - ангиография с контрастированием сосудов, это другое обследование.
Светлана Юрьевна, а УЗИ сосудов головы и шеи нужно делать?
Да, сделайте .
Принятый ответ
Здравствуйте!
Клинически по описанию больше данных действительно за головную боль напряжения.
Причинами могут быть длительная статическая нагрузка на шейный отдел(работа за компьютером, телефоном), отсутствие спорта, переутомления, стрессы, тревога.
Из терапии препараты первого выбора нпвс и миорелаксанты.
Если они неэффективны, тогда используются антидепрессанты с противоболевым эффектом (амитриптилин, венлафаксин или дулоксетин) или антиконвульсанты(габапентин).
Также используется ботулинотерапия.
Диагноз клинический(ставится только по жалобам и по очному осмотру).
Углубленно вопросами головных болей занимаются неврологи-цефалгологи.
Марина Алексеевна, добрый день!
Я принимала мидокалм 1т х 3р/д - 10 дней., дилакса 200 мг 1к х 2р/д - 5 дней, далее 1 к х 1 р/д -5 дней, омепразол 20мг 1 т. - 10 дней.
Боли не прошли.
Сейчас ситуационно принимаю налгезин, 1р. в 3дня. Помогает ненадолго, потом боли возвращаются.
Я долго принимала ципралекс, 9 месяцев, только закончила.
Считаете, что я опять
могу принимать антидепресанты?
По необходимости антидепрессанты назначают на такой период на какой требуется лечение.
Антидепрессанты входят в клинические рекомендации по лечению головной боли напряжения.
Принятый ответ
Здравствуйте
Головная боль имеет черты головной боли напряжения. Чтобы точно установить диагноз необходимо вести дневник головной боли. Часто из-за стресса, длительных работ в одном положении , перегрузки зрительного аппарата , например, за компьютером, за гаджетами происходит спазм перикраниальных мышц и возникает головная боль напряжения.
Для снятия головной боли рекомендуют выбрать один из вариантов: ибупрофен
400-800 мг (в идеале нурофен экспресс форте) 1-2 таб по 400, или налезин форте 550 мг - 1таб
Сирдалуд по 2 мг на ночь 7 дней.
Лфк: https://m.youtube.com/watch?v=2K7PinEIHew
Прием НПВС не более 8 дней в месяц . Ведение дневника головной боли:
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени
Рекомендую выполнение лечебной гимнастики, упражнений постизометрической релаксации. Методики дыхательной гимнастики, медитации по Якобсону
Если дней с головной болью больше 8, необходимо назначение профилактической терапии
Например , амитриптилин , венлафаксин
Принятый ответ
Здравствуйте
В таком случае лучше выполнить МРТ головного мозга, шейного отдела позвоночника
Из медикаментозной терапии можно рассмотреть противоболевой антидепрессант
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Алена Алексеевна, делала МРТ головы и КТ головы с контрастом.
Заключение МРТ: Неспецифические очаговые изменения в лобных и теменных долях с обеих сторон, вероятно дисциркуляторного характера. Признаки гипоплазии внутричерепного отрезка правой позвоночной артерии. Образование лобной кости липического характера требующее дообследования.
Для дообследования после МРТ было назначено проведение КТ головного мозга с контрастированием.
Заключение: патологические изменения не выявлены.
Сделаю еще МРТ шейного отдела.
Алена Алексеевна, скажите пожалуйста, а гипоплазия внутричерепного отрезка правой позвоночной артерии, указанная на МРТ, может давать такие боли?
Нет , не может . Чаще гипоплазия врожденная особенность строения сосуда , организм адаптирован
Принятый ответ
Здравствуйте! По обследованиям только возрастные изменения головного мозга и индивидуальная особенность строения сосуда. Патологии нет. Сопровождаются ли головные боли тошнотой, снижением аппетита? Раздражает яркий свет, громкий звук (хочется сделать громкую музыку потише, надеть солнцезащитные очки на ярком солнце и т п). При физической активности боли усиливаются? Легче лежать в тихой тёмной комнате или заниматься привычными делами? На сколько баллов от 1до 10 болит сильнее всего? Есть связь с менструацией?
Анастасия Юрьевна,
тошноты, снижения аппетита нет, яркий свет, громкий звук не раздражают, яркое солнце тоже.
Болит независимо от физической активности.
Головная боль, что в тихой тёмной комнате лежу, что занимаюсь привычными делами, одинаковая.
Когда выпью налгезин, пару дней боль терпимая, шея поворачивается с минимальной болью. На третий день боль становится сильной, шею вообще больно поворачивать, боль переходит на височную и лобную части головы.
Можно сказать что балов на 9-10 болит, терпеть невозможно.
Менструаций год уже нет, мне 53 года.
5 лет принимаю заместительную гормональную терапию (последний год на фемостон конти).
А ранее головные боли были такими же как и сейчас? Или поменяли свои характеристики? Вы просыпаетесь от головной боли? Головная боль на 10баллов из 10 - это не головная боль напряжения.
Вспомните, может давно головная боль все таки сопровождалась тошнотой, снижением аппетита или свето и звукочувствительностью (даже минимальный дискомфорт от света и звука считается)
Анастасия Юрьевна, Анастасия Юрьевна, головные боли затылочной части головы, с усилением при повороте шеи, начались месяц назад. Я в этот период заканчивала 9-ти месячный курс приема ципралекса.
Боль не сопровождалась тошнотой, снижением аппетита или свето и звукочувствительностью, даже минимальной.
Может я конечно преувеличила балы, но на третий день после приема налгезина боль действительно сильная, при поворотах шеи сильно отдает в виски.
Обычно отмена антидепрессанта не вызывает сразу хронизации головной боли. Если именно такой головной боли никогда в жизни не было, то в таких случаях проводится МРТ головного мозга для исключения вторичных причин. Если изменений нет, то при отсутствии других симптомов действительно вероятнее это головная боль напряжения. В таких случаях назначается профилактическая терапия для уменьшения количества и выраженности приступов. Это противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин) или ТЦА (амитриптилин). Ципралекс относится к группе СИОЗС и не имеет противоболевого эффекта
Анастасия Юрьевна, а принимать венлафаксин или дулоксетин после длительной терапии ципралексом (9 месяцев) можно? Это не вызовет еще более масштабных проблем с головой?
Анастасия Юрьевна, есть ли вообще смысл делать МРТ шейного отдела позвоночника, как рекомендовали Ваши коллеги? Возможны ли такие боли при защемлениях в шее?
Переход на виски в целом не характерен для патологии шейного отдела, т к нервные корешки, отходящие в шейном отделе, не иннервируют данную область. Цервикогенная головная боль - это в целом крайне редкий диагноз, когда грыжа есть между 1 и 2 шейными позвонками.
Антидепрессанты можно принимать неопределённо долго, как и, например, гипотензивные препараты. Противоболевые антидепрессанты не усиливают головную боль. Ципралекс же на головную боль не влияет, он может только снизить тревогу,которая провоцирует головную боль, т е воздействует на один триггер.
Здравствуйте! вероятно Вы описываете головную боль напряжения
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
- Купирование приступа:
НПВП на выбор однократно: кетопрофен (кетонал актив 25 мг)/ ибупрофен (Нурофен форте®) 400-800 мг внутрь/ напроксен (Налгезин®) 550 мг/ аспирин 1000 мг/ парацетамол 1000 мг (не чаще 2-х раз в неделю!).
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Профилактическое лечение головной боли может включать:
Антидепрессанты
- Амитриптилин
- Венлафаксин
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
• ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, исключить активные виды спорта за 2-3 часа до сна;
Похожие вопросы по теме
- 1 Марта 202415 ответов
- 4 Апреля 202513 ответов
- 25 Июня 20254 ответа
- 13 Февраля 11 ответов