Что вас беспокоит?
Низкий уровень В9, В12, высокий гомоцистеин и ферритин
Доброго времени суток! С прошлого года держится низкий уровень витаминов В9 и В12 и высокий уровень гомоцистеина и ферритина. Ферритин начал проверять с января 2024 г., был высоким и не снижается до сих пор (периодически сильно повышается). Комплекс В9+В12+гомоцистеин начал проверять в июле 2024г. по назначению кардиолога, был сильно понижен В12 и повышен гомоцистеин. При этом, анализы ОАК, на протяжении длительного времени нормальные и практически не изменяются. В августе 2024 г. прошел курс уколов В12 и пропил фолиевую кислоту. Повторные анализы делал в августе, октябре и январе 2025 г., показало стойкое снижение обоих витаминов. Последний скрининг в этом месяце показал снижение фолиевой кислоты ниже нижнего уровня референсных значений. Странная реакция на магний, ранее принимал его раз в пол года курсом, сейчас от него сильно падает давление и ужасная слабость. Наблюдаюсь у гастроэнтеролога с затяжным атрофическим гастритом антрального отдела желудка, было предположение с его стороны что недостаток витаминов связан именно с ним. В течении всего прошлого и этого года несколько раз сдавал анализы на щитовидку (норма), кучу анализов на различные гормоны, биохимию по печени, скрининг железа, и пр. Прошел полное обследование у кардиолога, без критических отклонений. Также есть серьезные проблемы по неврологии, остеохондроз практически всего позвоночника, постоянные боли. Из беспокоящих симптомов: Постоянная слабость, астеническое состояние Очень плохой сон, бессонница, сонливость в течении дня Головокружение и шаткая походка Разлитые боли по всему позвоночнику, левой груди и животу Одышка даже в спокойном состоянии Учащенный пульс уже очень длительное время (в спокойном состоянии бывает выше 100) и понижение давления Периодически звон в ушах Нестабильный стул Прошу вас оценить насколько все серьезно, т. к. наверное только консультацию у гематолога я еще не получал при лихорадочных проверках в течении полутора года ) По какой причине может быть постоянно повышенный ферритин, это же маркер воспаления и онкологии, очень тревожно. Что еще необходимо проверить, план лечения и пр. Заранее спасибо за рекомендации, все что необходимо дополнительно приложу по запросу. Чтобы не перегружать обследованиями распишу динамику по анализам: Ферритин: 299 - 02.2024, 261 - 07.2024, 430 - 12.2024 (есть скрининг железа), 314 - 01.2025 (есть скрининг железа), 266 - 07.2025 В9: 12,2 - 07.2024, 7,5 - 10.2024, 4,5 - 01.2025, 3,7 - 01.2025 В12: 109 - 07.2024, 415 - 10.2024 (после уколов), 462 - 01.2025, 357 - 01.2025 Гомоцистеин: 14,8 - 07.2024, 8,4 - 10.2024
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По анализам подтверждён субдефицит В12, В9.
В подобной ситуации под контролем терапевта необходимо начать лечение внутримышечными введениями витамина в12 500 мг 1 раз в день на 14 дней. Фолиевая кислота принимается 3-5 мг в сутки месяц.
Далее В12 подкладывать регулярно пару раз в неделю, потом раз в месяц пожизненно.
Необходим регулярный контроль цианокобаламина. Обязательно обследования ЖКТ , сдаются антитела к гастромукопротеину/внутреннему фактору Кастла, кал на яйца глистов методом PARASEP трижды, иммуноглобулин Е.
Ферритин может повышаться при дефицитах витаминов группы В, норма до 350 нг/мл для мужчин.
Анастасия Сергеевна, здравствуйте! Да, я с сегодняшнего дня начал принимать фолиевую кислоту 400 мкг, СОЛГАР, исходя из вашей рекомендации, надо минимум 6 таблеток в день? Также начну уколы В12. В прошлом году невролог Нейромультивит прописывал, но другой врач отменил и прописал просто цианокобаламин, не лучше ли Нейромультивит? И по поводу магния, насколько информативен анализ крови на его содержание? Насколько критичен его регулярный прием? Все его выписывают сразу же. И по поводу других витаминов, кардиолог в рекомендации написал витамин Д3, я его сдавал в начале прошлого года, было значение 10, потом принимал аквадетрим, по 250 в течение месяца и больше не проверял, надо ли его сдавать? И другие витамины группы В, спасибо!
Проще приобрести фолацин или ангиовит, в одной таблетке насышающая доза.
Магний как добавку можно принимать в виде магнерот. Опасного в снижении ничего нет, показатель плавающий.
Из внутримышечных форм В12 можно выбрать обычный цианокобаламин. Нейромультивит содержит ещё другие витамины,вам они не нужны.
Витамин Д можно принимать длительно по 2-4 капли в завтра к с жирной пищей( аквадетрим, детримакс,Вигантол на выбор). Здоровым людям можно не контролировать витамин Д, достаточно сбалансированно питаться,бывать на солнце.
Анастасия Сергеевна, спасибо, ещё вопрос по ОАК, странно, но снижение витаминов вообще никак не повлияло на состав крови, я правильно понимаю? И в принципе все время что я сдавал кровь показатели были в пределах нормы, гемаглобин, и пр
И по анализу на паразитов, я в прошлом году сдавал при подобной ситуации ч выявлено не было, тоже узнал потом чио надо минимум 2-3 раза повторить, больше не делал в итоге, скажите с какой периодичностью надо повторять?
Кал на кишечные паразитозы методом Парасеп трижды интервалом 3 дня сдается по правилам.
Анализ крови в норме, поэтому по нему никаких изменений не ожидаем.
Анастасия Сергеевна, спасибо большое!
Всех благ вам!
Принятый ответ
Здравствуйте, Марсель
Атрофический гастрит может быть причиной дефицита витаминов группы В. Снижение В9 и В12 приводит к повышению гомоцистеина (норма до 15). Дефицит витамина В12 оптимально восполнять инъекциями цианокобаламина 10-14 дней. В дальнейшем, чтобы не допускать дефицита, рекомендуется ежемесячная профилактика - 1 инъекция в месяц.
Дефицит фолиевой кислоты восполняется препаратами фолиевой кислоты в дозировках от 1 до 5 мг.
Нормализация этих показателей приводит к нормализации гомоцистеина.
Норма ферритина для мужчин - до 350. Повышение может быть связано с перенесенной инфекцией, воспалением, аутоиммунными заболеваниями, проблемами с печенью. Если ферритин самостоятельно нормализуется, нет повышения коэффициента насыщения трансферрина железом, то переживать на этот счет не нужно.
Анна Павловна, здравствуйте! Железо сдавал, в пределах нормы, повышенный ферритин уже достаточно давно, причину найти не могут, вот и лезут всякие нехорошие мысли. И почему низкие показатели витаминов, по сути анемия, не отражается на показателях крови, анализы ОАК в течение года практически неизменны
Возможно снижение уровней витаминов без снижения гемоглобина. Это называется скрытым дефицитом витаминов. Если такие дефициты будут длительно без восполнения, то постепенно начнут снижаться показатели ОАК.
Анна Павловна, понятно, спасибо, что порекомендуете ещё досдать или проверить в ближайшее время?
После восполнения дефицита витаминов проверить уровень гомоцистеина. Уровень витаминов сразу после лечения смотреть неинформативно.
Похожие вопросы по теме
- 12 Ноября 20173 ответа
- 31 Мая 202012 ответов
- 18 Августа 20203 ответа
- 29 Августа 20213 ответа