Что вас беспокоит?
Подскажите, что с сердечком
Помогите пожалуйста разобраться с ситуацией с бабушкой. Посещает поликлинику не можем понять, все ли впорядке. Критично ли Нужен ли правильный подход и лечение. Бабушке 76 лет Сахарный диабет Анамнез: В анамнезе нарушение ритма - постоянная форма фибрилляции предсердий. Заключение эхокардиографии на сегодня: Аорта уплотнена. Створки аортального клапана уплотнены. Дилатация обоих предсердий. Умеренная гипертрофия миокарда левого желудочка. Диастолическая функция миокарда левого желудочка нарушена по 1 типу. Митральная регургитация 2 степени. Трикуспидальная регургитация 2 степени. Нарушения локальной и глобальной сократительная способности миокарда левого желудочка не выявлено. ФВ - 59% (Simpson). Признаки умеренной лёгочной гипертензии. СДЛА- 40 мм рт.ст. Перикардиального выпота не выявлено. Экг заключение: Источник ритма: фибрилляция предсердий. ЧСС: 68 /min. Положение ЭОС: отклонение влево. б/д от 3-2-25. УЗДГ БЦА Заключение: УЗИ признаки атеросклеротических изменений стенок БЦА УЗ-признаки стенотического атеросклероза правой подк. артерии - 25-30% стеноз ОСА - до 30% ВСА стеноз до 37-40% Принимает: Ривароксабан 20 мг вечером (КК от 31.07.2023 г.102 мл/мин) Соталол 40 мг 2 раза в день под контролем ЧСС > 55 в мин. Аторвастатин 20 мг вечером Индапамид 1,25 мг утром Периндоприл 5 мг вечером + для таблетки от Диабета
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый вечер. Фибрилляция предсердий это достаточно серьезное нарушение ритма. Повышающее риск инсульта. В связи с чем она принимает ривароксабан. Изменения на УЗИ сердца закономерны с учетом фибрилляции предсердий и гипертонии. Регургитация 2 ст не норма, но ее прогрессирование тоже связано с этими изменениями. Давление не должно повышаться выше 139/89 мм.рт.ст. В любом возрасте. Особенно при наличии диабета. Такой процент бляшек по УЗТС БЦА говорит о достаточно выраженном атеросклеротическом процессе. А атеросклероз прогрессирует на фоне диабета и гипертонии. Терапия в целом вполне адекватная. Единственное есть вопрос: какой у нее уровень холестерина, ЛПНП, триглицеридов?
Что она пьет от диабета?
Какие цифры давления чаще всего у нее бывают на фоне терапии?
Что ее беспокоит?
Уровень холестирина 4.93
ЛПНП 2.75
Триглицеридов 1.28
От диабета:
Вилдаглиптин 50 мг * 2 р/д (или алоглиптин 25 мг, или линаглиптин 5 мг 1 раз в день)
2. Гликлазид 60 мг утром за 20-30 мин до завтрака
3. Левотироксин 100 мкг строго натощак не менее чем за 30 минут до завтрака
ГБ с максимальным повышением АД до 220/120 мм рт.ст. Адаптирована к 130/80 мм рт.ст.
Беспокоит слабость, боли в суставах , очень сложно поднимать руки.
Максимальные значения АД я поняла. Я имею ввиду какие цифры чаще всего. Что бы понимать хватает ли ей тех доз препаратов от давления, что она пьет.
В ее ситуации целевой уровень ЛПНП должен быть менее 1,4. Значит дозы аторвастатина, что она пьет мало. Следует увеличить дозу до 40 и через 2-3 мес проверить оипидограмму еще раз.
Так же стоит обсудить с лечащим эндокринологом коррекцию терапии, так как при сердечной недостаточности, а она у нее есть, нужно обязательно пить препарат форсига или джардинс в дозе 10 мг. Так как они очень хорошо влияют на прогноз при сердечной недостаточности и облегчают симптомы. Но они так же используу как ются для лечения диабета. Поэтому стоит обсудить коррекцию, что бы не снизить сахар слишком сильно
Принятый ответ
Соталол можно заменить например на Беталок ЗОК 25-50 мг или конкор 2,5-5 мг в зависимости от среднего пульса и давления. Эти препараты предпочтительнее при сердечной недостаточности.
С учетом наличия болей в суставах можно проверить уровень мочевой кислоты в крови и по ее повышении проконсультироваться с ревматологом
Принятый ответ
Здравствуйте! По данным эхокардиографии изменения типичные для пациента с гипертонией и аритмией. В лечении не виду оснований для приема соталола так как аритмия постоянная форма - в замену его достаточно б-блокатора вроде бисопролол и меиопролол и они более желательны при сердечной недостаточности которая вероятно есть у данной пациентки. Есть жалобы у бабушки? Не сдавали анализ на натриуретическиц пептид ? Холестерины? А также в лечении таких пациентов должен быть верошпирон или эплеренон и Форсига или джардинс . Все это помогает сердцу при сердечной недостаточности.
Принятый ответ
Здравствуйте! У бабушки в виду постоянной формы фибрилляции предсердий, соталол мы обычно не рекомендуем, так как он нужен для контроля ритма . А так как у бабушки постоянная форма ФП, то ей нужен контроль пульса, соответственно, мы назначаем бета блокаторы ( конкор или беталок ). Так же по узи сердца имеется легочная гипертензия, плюс недостаточный контроль АД, поэтому мы назначаем ( эплеренон, эмпирический или верошипирон) . В виду сахарного диабета и проблем с сердцем , можно добавить форсигу. Так же необходимо оценить уровень плохого холестерина- лпнп, для правильной дозы статинов . Ксарелто- прием пожизненно для профилактики тромбозов
Принятый ответ
Здравствуйте!
Смотрите, ввиду постоянной формы фибрилляции предсердий, которая повышает риск инсульта, важен постоянный приём ксарелто.
В плане узи сердца, общая сократимость в норме. Клапанов аппарат без серьезных отклонений. Есть застой в малом кругу кровообращения, в такой ситуации важно добавить к терапии верошпирон или эплеренон, однако они повышают уровень калия, поэтому предварительно важно знать уровень мочевины и креатинина, и все же комбинация с индапамидом будет не очень желательно, также опасаясь за риски повышения калия.
Так как постоянная форма фибрилляции, соталол в таком случае не используется, так как он является препаратом для профилактики срывов ритма. А для контроля пульса при постояннлй форме фибрилляции предсердий ввиду наличия сердечной недостаточности показан бисопролол 2.5-5 мг утром, также под контролем пульса.
Статины здесь определенно показаны, так как виду наличи описанных стенозов, целевым уровнем ЛПНП является уровень менее 1.4.
Скажите пожалуйста, есть ли одышка, отеки?
Принятый ответ
Здравствуйте! При постоянной форме фибрилляции предсердий для контроля частоты сердечных сокращений обычно назначают не соталол, а другие бета блокаторы, например бисопролол или метопролол. У соталола более выражены антиаритмические свойства, то есть его нашначабт для контроля ритма, когда фибрилляция предсердий еще не постоянная, в данном случае не подходит. По результатам узи сердца фракция выброса в пределах нормы, но признаки сердечной недостаточности присутствуют. Поэтому предпочтительнее диуретик верошпирон или эплернон, а не индапамид. Из препаратов для лечения диабета важно принимать эмпаглифлозин (джардинс) или эмпаглифлозин (форсига).
Так как есть бляшки по результатам узи сосудов шеи, важно знать показатели липидограммы, для коррекции дозы статинов. Возможно, аторвастатин 20 мг недостаточен
Похожие вопросы по теме
- 28 Мая 202117 ответов
- 4 Августа 20219 ответов
- 16 Января 202518 ответов