Что вас беспокоит?
Отправили умирать
У папы первично-множественный злокачественный процесс: рак ротоглотки ( р-16 негативный) T3N3bM0, Стадия IVB, рак предстательной железы 3 ст, T3bN0M0, в процессе гормонотерапии (гозерелин). Прошел 2 курса химиотерапии капецитабином, перенес хорошо. Врач онколог вместе с химиотерапевтом отказали в продлении химии, прописал сегидрин на 1,5 мес. и отправил в неизвестность. В нашем городе такие больные никому не нужны, нет онкологов и онкоцентров, лечение и обследование проходили в соседнем городе. Что делать, если мы хотим лечиться?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Имеет место быть массивный местнораспростраеннный рак ротоглотки
Обычно в подобных ситуациях лечение начинают с индукционной химиотерапии по схеме DCF - а затем проводят химиолучевую терапию
Капецитабин - очень слабая опция в данной ситуации!
Вопрос о химиолучевой терапии не обсуждался?
В справке указано, что есть распад лимфоузлов
В чем он проявляется?
Владислав, здравствуйте. Нет про химиолучевую речи не было. Было кровотечение из опухоли.
кровотечение на фоне Капецитабина или до него?
Владислав, да во время приема.
остановили консервативно или перевязывали сонную артерию?
Владислав, была установлена врачем хирургом тампонада, т.к. кровотечение открылось в поликлинике, после чего курс химии был прерван.
понял Вас
угроза кровотечения и свершившееся кровотечение - противопоказание к химиолучевому лечению и к большинству схем химиотерапии
Однако есть опции таргтеной терапии с Цетуксимабом и иммунотерапия
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию данные за распад в области лимфоузлов с угрозой кровотечения. Это абсолютное противопоказание к проведению лучевой и химиолучевой терапии, так же, при слабости, угрозе кровотечения, средней степени тяжести-тяжелые схемы лечения не назначают.
При угрозе кровотечения проводят либо санирующую операцию, либо коагуляцию питающего сосуда. Назначают лекарственную терапию таксонами в монорежиме, Xelox или капецитабин. Если есть возможность получить второе мнение лучше обратиться в другие профильные центры. Как себя чувствует Ваш папа? Обслуживает себя? Как переносил лечение ?
Юлия Бабековна, здравствуйте. У папы слабость, бывают боли по вечерам, химию переносил хорошо, обслуживать себя может.
Нужно получить второе мнение, оценить экспрессию PDL, если на фоне химиотерапии отмечалось кровотечение даже капецитабин противопоказано принимать при невозможности купировать такие осложнения. Если экспрессия высокая можно пробовать иммунотерапию
Принятый ответ
Добрый день! Нужно посмотреть результа pdL и обсудить иммунотерапию. Вы можете консультироваться с федеральным центром НМИЦ Блохина , если они увидят пациента и порекомендуют эту опцию то ваше учреждение на основание консилиума НМИЦ может вам прописать лечение. Но нужно видеть пациента чтобы понимать можно ли что то сделать , быть может вам следуют записаться на телемедицину к ним ?
Эльмира Муратовна, здравствуйте. Спасибо за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте
Учитывая распад опухоли в области лимфатического узла и эпизода кровотечение в такой ситуации проведение химиотерапевтического лечения противопоказано так как может привести к нежелательным последствием. В такой ситуации рекомендуется стабилизировать состояние пациента, выполнить перевязку сосуда который питает распадающуюся опухоль если это возможно. Далее для получения второго мнения вы можете попросить лечащего врача провести телемедицинскую консультацию с федеральным центром для получения второго мнения.
Здравствуйте, спасибо за ответ. К сожалению, врача у нас нет. Этот от нас отказался, просить его о чём-либо бесполезно. А об операции даже вопрос никогда не стоял. Мы еле как получили химию, и то врач сказал: "Вы сильно не надейтесь, что поможет!" И это краевой онкодиспансер. Пытаюсь найти ещё варианты, к кому обратиться.
Обратитесь к главврачу учреждения и запросите телемедицинскую консультацию для получения второго мнения.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вы можете обсудить с участковым онкологом вопрос направления в региональный онкоцентр. Или самостоятельно обратиться, но здесь вероятно только по оплате, чтобы уточнить второе мнение онколога по возможности проведения специфического лечения. Здесь в консилиуме мало информации. Не ясен эффект терапии на капецитабине. Пациенту должны назначить контрольные обследования. Если есть риск кровотечения возможно обсудить направление для эмболизации сосудов, возможности паллиативной операции или иное.
Здравствуйте, спасибо за ответ. После 2 курсов капецитабина были проведены УЗИ, ларингоскопия и МРТ. И уже на основании обследования было решено отказать в лечении. Будем пытаться что-то сделать.
Да, если вы не согласны с решением консилиума вы можете обратиться повторно для обсуждения. Тем более есть риск кровотечения. Обсудите направление в более крупный центр, если пациент транспортабелен.
Похожие вопросы по теме
- 28 Сентября 20181 ответ
- 10 Июля 20202 ответа
- 25 Января 202220 ответов
- 6 Августа 202216 ответов