Что вас беспокоит?
Затруднено дыхание, кашель захлебывающий, отдышка
Теща уже дважды прошла курс лечения. Лечение 10 дней курс с 05.05.25г; повторное обострение с 12.06.25г, опять курс лечения, 17.07.25 снова обострение. Курс лечения Дексаметазон 1мл 5 дней Цетрин 1т в день Аскорил 3р в день Амоксиклав 875мг+125мг Линекс форте 1р в день Для инголяции: Пульмикорт 0,5мг/мл - 2мл + Беродуал 10 кап + Физраствор 2мл
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте Такая частота обострений требует пересмотра диагноза и тактики: возможно, речь идёт о бронхиальной астме или хроническом бронхите, а не только об остром воспалении. Рекомендую провести спирометрию желательно с сальбутамолом, КТ лёгких (или хотя бы рентген), кровь на иммуноглобулин Е общий а также консультацию пульмонолога. Важно определить необходимость постоянной базисной терапии ингаляционными стероидами (например, Будесонид/Формотерол) и контролировать аллергофактор. Частое использование системных гормонов (дексаметазон) нежелательны без контроля.
Здравствуйте, в данной ситуации картина не ясная обычно назначают дополнительное обследование , или даже госпитализация, картина по рентгену не точная обычно назначают КТ легких , спирометрия + проба, ОАК, СРБ, общий IgE, исключить атипичные инфекции ( такие как микоплазма пневмония) сдается анализы крови методом ИФА IgG, IgM Mycoplasma pneumoniae или метод ПЦР.
В плановом порядке ЭХО КГ ( узи сердца)
Дексаметазон может привести к повышению сахара крови и давления.
Увидела анализы лейкоциты могли повысится из за дексаметазона , желательно ориентироваться на маркер воспаления СРБ, по крови прослеживается картина аллергии, в таких случаях рекомендуется консультация пульмонолога исключить астму .
Здравствуйте.
По анализам крови отмечается повышение лейкоцитов, что может быть признаком бактериальной инфекции, которая осложнилась острым бронхитом (по рентгенографии) или пневмонией (желательно сделать КТ или рентген в динамике). Бронхит может переходить в пневмонию.
Также по анализам крови сильно повышены эозинофилы, что может наталкивать на мысль о бронхиальной астме.
По рентгенографии от мая расширена левая граница сердца, есть аортосклероз, в анамнезе гипертония - жалобы могут быть связаны с развитием сердечной недостаточности.
В плане обследования:
- общий анализ крови с лейкоформулой и СОЭ (свежее)
- СРБ белок острого воспаления
- биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, общий белок, общий билирубин, липидограмма) - необходимо знать для дальнейшего лечения, возможно потребуется коррекция антибиотикотерапии и назначения гормональных ингаляционных препаратов
- узи сердца, ЭКГ
- КТ органов грудной клетки (для оценки динамики состояния, исключить пневмонию)
- анализ мокроты на микроскопическое и бактериологическое исследование.
Эритроциты, гемоглобин, гематокрит повышены. Может быть связано с обезвоживанием, особенно если есть повышение температуры ( но у пожилых не всегда температура повышается). Важно соблюдать питьевой режим.
Снижен показатель эритроцита МСНС, что может свидетельствовать о железодефиците. В плановом порядке, вне острых состояний и обострений, есть необходимость оценить уровень ферритина, НТЖ, ОЖСС в крови.
Здравствуйте, Алексей!
Подобные симптомы в виде влажного кашля, одышки и чувства затрудненного дыхания действительно могут быть по причине воспалительного инфекционного процесса, но учитывая результаты рентгенографии показателей анализа крови, где есть признаки воспалительного процесса вирусной природы с возможным аллергическим компонентом необходимо исключение других причин жалоб.
Например, декомпенсация хронических заболеваний сердца (по рентгену есть расширение границ и признаки атеросклероза). На фоне гипертонии прогрессирует сердечная недостаточность, как следствие возникает застой крови в малом кругу(лёгкие) и большому кругу (нижние конечности).
Сердечная недостаточность так же может проявляться кашлем, одышкой, особенно в горизонтальном положении.
Оптимально обследование в виде ЭКГ, ЭХО КГ, натрий уретический пептид, по показаниям КТ органов грудной клетки, биохимический анализ крови.
Признаков бактериальной инфекции не выявлено, в подобных случаях антибиотики не показаны.
Уточните, отеков на ногах нет? Давление на фоне таблеток в норме?
Проводили спирографию (изучение объемов легких при дыхании в трубочку)?
Дарья Михайловна, спирографию не проводили. Лекарства от кашля, типа бронхолитин, кашель снижают, но давление поднимают до 180/110. На отчечность ног не жалуется, хотя ходит сложно.
Дарья Михайловна, уточнили об отечности ног, была несколько дней. после упражнений прошла.
Учитывая, что эффекта на фоне лечения нет, так же нет показаний для антибиотиков важно дополнительное обследование в виде КТ ОГК, биохимический анализ крови, ЭКГ И ЭХО КГ, спирографии после снижения выраженности обострения.
Уточните, а усиления симптомов нет в горизонтальном положении?
Дарья Михайловна, по ночам спать лежа не может. Только полусидя.
Это чаще является признаком патологии сердечно-сосудистой системы, а именно сердечной недостаточности. Сердце расширено по рентгену, имеется гипертония. В положении лежа возникает затруднение для прокачивания крови сердцем, в результате чего она застаивается в области легких и ее жидкая часть пропотевает в дыхательные пути.
В итоге возникает кашель с обильным количество мокроты, взахлеб.
На фоне того, что мокроты много - часто присоединяются вирусы и бактерии. Поэтому воспаление и инфекции тут скорее следствие, а не первоначальная причина.
Лечение должно быть направлено на сердечную недостаточность, если она подтвердится, обычно это мочегонная терапия, снижение давления, сосудистая работа, если имеются бляшки.
В любом случае декомпенсация сердечной недостаточности показание для лечения в стационаре. Обследование там более просто осуществитьч
Дарья Михайловна, дополнительная информация. Случаи когда теща не могла говорить из-за перехватывающего дыхания все были во время прогулок на улице. Дома захлебывающий кашель, но в паузах голос был. На улице только могла "сипеть".
Принятый ответ
То, что на улице перехватывает дыхание так же может быть связано с физ нагрузкой и дополнительной нагрузкой на сердце во время ходьбы.
Если дыхание перехватывает даже в покое, то причиной может быть и аллергический компонент в виде бронхоспазма.
Обследование актуально так как включает в себя и спирографию для исключения бронхиальной астмы, ХОБЛ и уточнения состояния сердца🙏
Здравствуйте. В данной ситуации рекомендовал бы дообследование посмотреть ОАК, ЭКБ, иммуноглобулин Е, спирометрия с Сальбутамолом. Не рекомендую применять бесконтрольно гормональные препараты - могут повышать Сахар, провоцировать кандидоз и ряд других нежелательных эффектов. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 13 Июня 20211 ответ
- 8 Декабря 20233 ответа
- 20 Августа 202422 ответа
- 23 Сентября 20247 ответов