Что вас беспокоит?
Грыжа L4-L5 6 мм. с каудальной миграцией до 6,4 мм, стеноз 13 мм
Здравствуйте. Стандартные симптомы. Онемение большого пальца на левой ноге, жжение по икре, голени. Стоять тяжело но сидеть и лежать могу без боли. Колол и пил все что только можно. До сих кор на инъектране, нейромидине, нейронтине, мидокалм, картилокс, целебрекс, мильгамма. Ранее Ксефокам рапид + в.м. Пареза нет носки пятки нормально. В паху онемения нет. Вопрос собственно стоит ли делать операцию по удалению вывалившейся грыжи в 6.4 мм.Симптомы не проходят месяц. И подходит ли эндоскопический метод.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Какую дозу габапентина сейчас принимаете в сутки?
Очень важно взвесить все за и против, так как каждая операция несет за собой определенные риски. Обычно назначается медикаментозная терапия (габапентин/дулоксетин) на 3-6 месяцев + ЛФК и мы смотрим динамику и только потом решаем делать операцию или нет. Так как грыжи могут самостоятельно подвергаться резорбции.
Таисия Александровна, здравствуйте. 600 в сутки. Проблема в том что впервые выяснилось что грыжа с каудальной миграцией в ноябре 2024. Стеноз 16 мм. Теперь же 13 мм. Три недели назад блокада дипроспана, сейчас также под рукой дипроспан но почитал что нельзя его часто ставить так как возможны лютые последствия.
600 мг это не эффективная доза. Препарат начинает действовать от 900-1200 мг. Т.е. сначала рекомендуется увеличить дозу, прибавлять надо по 300 мг каждые 2 дня, до достижения дозы 1500 (пить в 3 приема). Либо к дозе 900 мг добавить дулоксетин по схеме 30 мг первую неделю, далее по 60 мг. Курс от 6 месяцев.
Таисия Александровна, хотел также спросить, получается секвестр может сам собой в резорбцию перейти и рассосаться. В таком случае есть же все таки риск в том, что секвестр оторвется и уйдет в канал с возможно парализацией и компрессией с последующим уничтожением нерва L5
Да, может произойти миграция, но тогда и клиника поменяется и будет явный повод для оперативного лечения (симптомы после лечения уйдут). Я всегда сторонник того, что если можно попробовать избежать операции, то лучше ее не делать, так как синдром оперированного позвоночника достаточно распространенное явление.
Таисия Александровна, в таком случае какая будет клиника? Я итак хожу с трудом в карсете. Если миграция продолжиться может быть и паралич при усилении компрессии корешка или еще хуже сужении канала. Работаю вахтовым методом, и получается в любую минуту неверное движение или какой то другой триггер могут привести к оперированию здесь и сейчас. Как в таком случае обезопасить себя? Нейронтин в дозах 1200-1500 получается снизит отек и возможно уменьшит компрессию? Но ведь в таких дозах синдром отмены будет очевидным.
Будет мышечная слабость (парез) в таком случае показано оперативное лечение. Вы первично все же не писали, что вам трудно передвигаться, если такое есть (учитывая вахтовый метод работы), то тогда обратитесь к нейрохирургу. Нейронтин убирает патологическую боль, которая хронизируется. синдром отмены возникает если резко прекратить прием препарата, отменять надо его постепенно, по 1 капсуле раз в 3 дня.
Принятый ответ
Здравствуйте! Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций. Препаратов и физиопроцедур для уменьшения грыжи не существует. Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги, но на это нужно время.
Нейромидин и хондропротекторы не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности.
Нейронтин эффективен в дозировке 900-1800мг в сутки.
Также можно рассмотреть блокаду под УЗИ-контролем.
Либо назначаются противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (дулоксетин) или ТЦА (амитриптилин).
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание, йога, пилатес. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж.
Если же ничего из данных вариантов не помогает в течение 3 месяцев и боль нарушает качество жизни, то уже тогда рассматривается оперативное лечение. Никто не даст гарантии, что грыжа не образуется вновь, поэтому после операции также обязательны занятия спортом.
Анастасия Юрьевна, спасибо но в данном случае каудальная миграция, причем увеличение до 6,4 мм с 6 мм за пол.грда. Сужение канала с 16 до 13. Не каждый вид упражнений подходит. Как хотя бы остановить миграцию?
Абсолютный стеноз позвоночного канала менее 10мм. 13мм - также не является абсолютным показанием к оперативному лечению.
Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме
@feeziobot
Есть упражнения для периода обострений и при грыжах. Либо плавание, при котором снижается нагрузка на сам позвоночник, а мышцы укрепляются.
Кроме укрепления мышц, к сожалению, затормозить увеличение грыжи невозможно
Принятый ответ
Здравствуйте. Исходя из результатов МРТ, грыжа давит на корешок, что клинически так же подтверждается. Но убрать её можно только оперативным путем. Учитывая неэффективность терапии, я бы рекомендовала очно посетить нейрохирурга, метод будет нейрохирург определять.
Нейронтин в какой дозировке?
Маргарита Алексеевна, повысил до 1200 в сутки
Необходимо увеличивать до той дозировки, при которой боли не будет. Но повторюсь, убрать грыжу можно только оперативным путем , соответственно если начнётся онемение, то сразу же к нейрохирургу
Принятый ответ
Здравствуйте!
При грыже диска абсолютными показаниями к проведению оперативного лечения являются : парез конечности ( слабость в ноге), нарушение функции тазовых органов, или неэффективность консервативного лечения в течении 3х месяцев.
По заключению мрт у вас есть крупная грыжа с каудальной миграцией и воздействием ( сдавлением) левого корешка.
По описанным вами симптомам пареза в ноге вы не отмечаете, боли беспокоят 1 месяц, нарушения функции тазовых органов нет. Поэтому можно продолжить консервативное лечение:
- Так как Нпвс и миорелаксанты не дают положительно эффекта, в лечении можно применять препарат габапентин. Он рецептурный и выписывается на очном приеме у врача.
1 день - 300 мг вечером, 2 день - 300мг *2 раза в сутки, 3 день- 300мг* 3 раза в сутки на протяжении 1-3 месяцев.
При недостаточном эффекте дозу можно повысить до 1800 мг в сутки. Отменять препарат по 300мг каждый день.
- возможно применение блокады с глюкокортикостероидами под УЗИ контролем.
- при неэффективности можно начать приём антидепрессанта с противоболевым эффектом (дулоксетин, амитриптилин). Рецепт выписывает врач на очном приеме.
--Ношение жёсткого поясничного корсета только при высокой физической нагрузке на поясничный отдел не более 3 часов в сутки.
-Аппликатор Ляпко или кузнецова на 20 минут 2-3 раза в сутки под поясничный отдел и места боли.
Исключить физическую нагрузку на время лечения.
При купировании острого болевого синдрома нужно подключить ежедневно ЛФК (по бубновскому, шишонину) , гимнастику, занятие плаванием, йогой, пилатесом, скандинавской ходьбой.
- вне периода острой боли возможно применение электрофореза с карипазимом.
При неэффективности написанного выше лечения консультация нейрохирурга для решения вопроса о целесообразности оперативного лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы), неэффективность медикаментозного лечения в течение 3х месяцев.
Операция обычно рассматривается когда она действительно необходимо, тк после операции высокий процент рецидивов, поэтому лечение должно быть направлено на самостоятельное рассасывание грыжи.
Габапентин назначается по схеме 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 3 месяца.
По необходимости габапентин меняют на антидепрессант с противоболевым эффектом(венлафаксин или дулоксетин или амитриптилин).
Назначают выполнение блокад(гормон+местный анестетик), например, гормон дипроспан используют. Эффективны эпидуральные блокады.
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника, физиолечение(ударно-волновая терапия).
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
Только если все мероприятия по лечению неэффективны тогда уже рекомендуется операция.
Здравствуйте! габапентин работает от 900мг
рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов ( выполняет нейрохирург)
показаниями для операции являются парезы и нарушение функций тазовых органов
рекомендуется консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики лечения
Здравствуйте
Габапентин оказывает противоболевой эффект , начиная с дозировки 900-1200 мг.
Его нужно принимать по 300 мг 3 раза в день. И при необходимости повышают дозировку данного препарата до 1800 мг.
Также можно рассмотреть блокаду нерва
Либо при недостаточном эффекте добавляют антидепрессант с противоболевым эффектом ( венлафаксин , дулоксетин )
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Здравствуйте. Спасибо за консультацию. Занимаюсь спортом, правда сейчас при болях решил сделать перерыв. В основном жим лежа дохожу до 130 кг. Вредно ли делать это сейчас? И да, стандартный вопрос пациента к доктору: когда можно употреблять алкоголь? Ведь Гапапентин назначают 3 месяца.
130 кг нельзя. Нагрузка идет на позвоночник. Алкоголь после окончания приема габапентина. С ним нельзя.
Разве эндоскопия не подойдет?
Это микрохирургия
Похожие вопросы по теме
- 16 Мая 202029 ответов
- 16 Декабря 202012 ответов
- 2 Марта 20219 ответов
- 6 Мая 20212 ответа