Сильная боль в пояснице! На фоне уколов Дексалгина и таблеток Клодифена в течение 4 дней не помогает, боль не проходит.

Екатерина Савина23 Июля 2025

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения, которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть протрузии (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе они не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой до самых пальцев.
Также описаны гемангиомы, доброкачественные сосудистые опухоли, их нужно контролировать 1 раз в год.

Если есть длительные боли, ночные боли или утренняя скованность и необходимость расходиться, чтобы стало легче, нужно обратится к ревматологу, для исключения ревматических заболеваний.
Обычно назначают МРТ крестцово -повздошных сочленений (у вас описан артроз), анализы крови: СРБ, РФ, HLA B27

При обострении болей прием НПВС (например найз 100 мг или мелоксикам 7,5-15 мг или налгезин форте 550 мг 2 раза или ибупрофен 400-800 мг + омепразол 20 мг) принимать 7-10 дней

Также прием миорелаксантов, например: сирдалуд 2-4 мг на ночь 14 дней или мидокалм 150 мг на ночь с возможным увеличением до 150 мг 3 раза в день 14 дней

При выраженном болевом синдроме и при отсутствие остеопороза, сахарного диабета и неконтролируемой артериальной гипертензии можно добавить прием дексаметазона 4-8 мг в/м 1 раз в день 3-5 дней

При хронической боли (более 3х месяцев) вышеуказанные препараты могут уже не помочь, тогда возможен прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки не менее 6 месяцев для достижения необходимого эффекта и после постепенная отмена(рецептурные препараты)

Профилактикой болей в спине служит постоянное занятие лечебной физкультурой
Упражнения можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot

Анастасия Стрателюк23 Июля 2025

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, небольшие протрузии без сдавления нервных корешков и гемангиомы (доброкачественное образование позвонка). Это не может давать боль.
По описанию это хроническая боль. Т к есть утренняя скованность, необходимость расходиться, а после боли проходят, то в таких случаях обязательно необходимо исключить ревматологическую патологию и сдать анализы на ревмопробы: СОЭ, СРБ, ревмофактор, HLA-B27. При необходимости также проводится МРТ крестцово-подвздошных сочленений для исключения сакроилеита.

Татьяна Столярова23 Июля 2025

4.4

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Учитывая вашу клинику( хронический болевой синдром, скованность, ограничение движений) необходимо лообследоваться, сдать анализы: вит Д, общий кальций ОАК с СОЭ, РФ, СРБ, мочевая кислота, HLA-B27, плюс МРТ крестцово-подвздошных сочленений для исключения сакроилеита ( исключить анкилозирующий спондилит). Протрузии по МРТ совсем небольшие, они не дают клинику, а вот гемангиомы тел позвонков ( это доро качественные разрастания сосудов в полости позвонка) немаленького размера, за ними нужно следить раз в год, в идеале - нужно посетить нейрохирурга, он скажет нужно ли цементировать эти позвонки?
В таких ситуациях в период обострения возможно назначение дексаметазона 4мг в.м утром 5дн.
Лечение хронических болевых синдромов - это назначение препаратов для нормализации работы противоболевой системы - дулоксетин, амитриптилин плюс качественная регулярная лечебная гимнастика под присмотром инструктора ЛФК или кинезиотерапевта

Лилия Акбашева23 Июля 2025

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Ничего страшного нет. Описанные протрузии не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают.
Гемангиома - это доброкачественное сосудистое образование. Симптомов не даёт. Редко увеличивается в размерах. Нельзя область с гемангиомой массировать , выполнять на эту область физиопроцедуры , чтобы не спровоцировать рост этого образования . Через год выполните динамику мрт, для исключения увеличения гемангиомы, вообще они редко растут .
При больших размерах ( когда занимает 2/3 позвонка гемангиома) Необходима консультация нейрохирурга для решения вопроса о целесообразности вертебропластики.
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Например:
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Либо
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
При недостаточном эффекте от одного препарата , можно добавить второй препарат.
Либо
Венлафаксин обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.

После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

Диана Черненко23 Июля 2025

1.6

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт поясничного отдела описывают возрастные изменения позвоночника которые (остеохондроз, спондилоартроз) + 2 протрузии небольших размеров без влияния на нервные структуры и корешки. Данные изменения боли дать не могут.
Гемангиома - это доброкачественное сосудистое образование, требует наблюдения за ростом в динамике раз в 1-2 года.

При длительном болевом синдроме, наличии утренней скованности, потребности расходиться с утра с последующим уменьшением боли требуется дообследование и исключение ревматологической патологии (общий анализ крови +СОЭ, СРБ, ревматоидный фактор, HLA-B27) с последующей консультацией ревматолога.

При обострении можно применять:
-Нестероидные противовоспалительные средства( снять боль, уменьшить воспаление) мовалис 15 мг* 1 раз в сутки 7 дней,
-под прикрытием желудка омепразолом 20 мг (1капс) утром,
-миорелаксант (снять спазм мышц, расслабить их) Сирдалуд 2-4 мг на ночь - 7-14 дней.
-Местно можно применять гель кетопрофен, нурофен 2 - 3 раза в сутки.
-Пластырь Нанопласт, Версатис на болезненные области на 10-12 часов 5-7 дней.
-Аппликатор Ляпко или кузнецова на 20 минут 2-3 раза в сутки под поясничный отдел и места боли.

Вне периода острой боли- ежедневно ЛФК (по бубновскому, шишонину) , гимнастика, занятие плаванием, йогой, пилатесом, скандинавской ходьбой. Массаж 2 раза в год.

Ростислав Синельников24 Июля 2025

4.9

Невролог

Здравствуйте! рекомендуется лабораторно определить СРБ, ревматоидный фактор, для исключения ревматологической патологии,также консультация ревматолога
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.