Что вас беспокоит?
Какой вариант лечения выбрать: одномыщелковое эндопротезирование или замена сустава
На серии МР-томограмм, взвешенных на Т1 и Т2 в трех плоскостях с жироподавлением: В области сканирования костные анатомические Определяется минимальный субхондральный остеосклероз опорных площадок мыщелков большеберцовой кости. В структуре медиальных мыщелков бедренной и большеберцовой костей определяются множественные сливные кисты с жидкостным содержимым, максимальным размером до 0,8х1,3х1,6 см, перифокальный отек костного мозга умеренно выражен.Небольшие краевые костные разрастания большеберцовой костей по контуру медиальных и латеральных мыщелков, межмыщелковой области, а также в области феморо-пателлярного сустава. Суставной гиалиновый хрящ равномерный, истончен до 0,1 см; прослеживается на всем протяжении. МР сигнал от суставного хряща неоднородный за счет дегидратации и фиброза. Надколенник обычной формы и положения. Суставной хрящ надколенника снижен по высоте за счет дегенеративных изменений. На фоне диффузных дегенеративных изменений, определяется зона интраменискового повышения МР-сигнала тела, заднего рога медиального мениска, распространяющаяся на всю толщу мениска и его суставные поверхности, контуры мениска на данном участке нечеткие, неровные (соответствует IIIb степени повреждения по Stoller). По наружному краю переднего рога медиального мениска определяется кистовидное образование, размерами - 0,7х1,4х1,6 см, сообщающееся с дефектом мениска. Целостность передней и задней крестообразных, коллатеральных связок, собственной связки надколенника, удерживателей надколенника не нарушена. Сухожилие подколенной мышцы не изменено. Суставная щель минимально равномерно сужена в медиальных отделах. Конгруэнтность суставных поверхностей сохранена.В синовиальной полости содержится физиологическое количество жидкости. Синовиальная оболочка не утолщена, с четкими контурами, снеизмененными сигнальными характеристиками. Жировая клетчатка Гоффа не изменена. Супрапателлярное жировое тело отечно. Периартикулярные мягкие ткани без патологических изменений.Подколенная ямка не изменена. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина остеоартроза левого коленного сустава II ст. по Kellgren. МР-картина участков кистовидной перестройки в области медиальных мыщелков. Феморо-пателлярный артроз. Дегенеративный разрыв тела, заднего рога медиального мениска /IIIb степени по Stoller/. Параменисковая киста в области переднего рога медиального мениска. Отек супрапателлярного жирового тела.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. На основании данных Мрт отмечается повреждение мениска 3 ст. указывающие на наличие более серьезных и глубинных изменений, анатомической структуры хряща, в частности на его отрыв либо на возможное смещение части хряща (т.е. говопя проще, на полный отрыв и последующее смещение хрящевой ткани колена) это последняя степень.
Лечение данной степени повреждения- малоинвазивная артроскопическая операция,главной целью которой является удаление поврежденной части мениска и последующее проведение пластики.
До оперативного вмешательства в таких случаях рекомендуется - Ограничить нагрузки на сустав при болях. Носить ортез ср.ст.фиксаци
При болях Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка.
Кетопрофен гель втирать на место боли 2-3р в день.
Мидокалм по150 мг по 1таб 2р в день для снятия мышечного спазма.
Картифлекс по 1саше в день во время еды.
Артра по 1таб 2р в день первые 3нед потом по 1таб в день.
Электрофорез с Гидрокортизоном курс 5.
Магнитотерапия курс10.
Стимулирует кровообращение, снимает воспаление и ускоряет заживление.
Избегать форсированных движений в коленном суставе при фиксированной стопе например.
После купирования боли, комплекс упражнений лечебной гимнастики для укрепления мышц и связок коленного сустава.
Ношение удобной обуви с хорошей амортизацией.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В прошлый раз Вы закрыли вопрос и ответить возможности не было.
Общение вне сайта запрещено. Но МРТ я посмотрел и мнение своё изменил.
С учётом того, что мыщелок разрушен, показано одномыщелковое протезирование.
Менять весь сустав не рекомендую. ъ
Вернуться к тотальному эндопротезированию всегда есть возможность, а вот после него назад уже дороги нет.
Одномыщелковое эндопротезирование гораздо легче переносится и реабилитация гораздо легче.
Рекомендую сделать эту операцию.
Показаний для тотальной замены сустава не нахожу.
Константин Эдуардович, мне очень хочется по возможности избежать замену сустава.. но мнения специалистов рознятся т. к. по установке одномыщелок у нас методика плохо отработана.
Во вторых все повреждения останутся в суставе в отличии от тотального.
В третьих по статистике все одномыщелки идут на репротезирование с установкой тотального поэтому рекомендуют
делать сразу тотальное . Как-то так(
Если решили менять весь сустав, то отговаривать не буду.
Ситуация напоминает, когда пациенту рекомендуют удалить зуб из-за того, что методика пломбировки плохо отработана и повреждения останутся.
Кстати, многие пациенты с этим не редко соглашаются. Правда, быстро заканчиваются зубы....
Если операция в Сочи-Краснодаре плохо отработана, то в Москве отработана полностью.
Хотя, я не считаю, что в Краснодаре она отработана плохо.
В общем, в 73 года уже можно и полностью менять.
В более молодом возрасте я бы точно попытался убедить, что лучше одномыщелковое протезирование. Удачи.
Константин Эдуардович, вообще-то мне ближе Ваша позиция. А меня как раз таки убеждают в замене. Большое желание попасть к Вам на консультацию, но видимо это не вариант.Собираюсь завтра делать рентген снимок и его электронку. Есть ли вариант отправить каким-то образом Вам? Если с этим сложности, то порекомендуйте,пожалуйста, конкретнее к кому непосредственно мне постараться попасть на мыщелку..предпочтительно в Москве, но, если знаете опытного хирурга ортопеда в Краснодаре, тоже подскажите, пожалуйста
Вариант есть.
Загрузите на ЯД или в облако мэйл ру диск с рентгеном и дайте сюда ссылку на скачивание.
В Краснодаре обогащайтесь в ККБ №1 Очаповского. В Москве - в ЦИТО.
Там они сами Вас распределят к специалистам, которые одномыщелковое эндопротезирование делают.
Конкретно никого не посоветую. Но в Москве эта операция точно не редкость.
На конференциях о результатах постоянно докладывают и результаты хорошие.
Константин Эдуардович, рентген сделала, но заархивированный диск не копируется сюда, а ссылка на диск мрт - при переносе становится не активной..вобщем ни одно ни другое не отправляется((. Может надо заказать личную консультацию и каким-то образом там возможно скинуть..Ну или на эл.почту... https://disk.360.yandex.ru/d/-pMzqdbO-Pu6Gg
Посмотрел. Даже не знаю, что лучше. Сколько жить собираетесь? )
Если больше 100 лет, делайте одномыщелковое. На нём 7 лет проходить, хотя бы.
Потом можно делать тотальное и до конца жизни хватит.
Если сейчас сделать тотальное, то хватит примерно на 20 лет (в лучшем случае).
Я бы исходил из этого. Менять сустав после 90 лет - та ещё морока, сами понимаете.
Константин Эдуардович, понятно..очень доходчиво..))) Походу остается смириться с заменой. Осталось решить кто, где и какой именно фирмы протез оптимальней. Подскажете?) Знаю, что это тоже важно для результата.
Нет, это пусть решают оперирующий травматолог.
Качество у всех производителей сейчас примерно одинаковое. Все заводы в Китае.
Купишь американской фирмы, а он из Китая. Пусть на месте решают.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.
Константин Эдуардович, не закрываю вопрос, потому, что потеряю с Вами связь, а хотела бы записаться на прямую консультацию.Что бы Вы продиагностировали в реалии. Мы с мужем могли бы на машине приехать Темрюк - это не далеко...Такое возможно.?
Константин Эдуардович, а по поводу жизни - проживу сколько отмеряно , но желательно покачественней, а замена сустава, чувствую, лишит меня этого удовольствия. Ведь на сегодняшний день я вполне и даже очень полноценно живу, а что будет через 7 лет...там и посмотрим). Может уже будет все равно, может и вообще ничего не будет..)))
Принятый ответ
Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию.
Я уже 25 лет этой проблемой занимаюсь и скажу откровенно - не ставьте одномыщелок.
Во первых у нас методика плохо отработана.
Во вторых все повреждения останутся в суставе в отличии от тотального.
В третьих по статистике все одномыщелки идут на репротезирование с установкой тотального.
Делайте сразу тотальное - это стандарт при Вашей патологии.
Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав, благодарю за разьяснения. Пока никак не ммогу решиться на операцию т.к. клиника не особо напрягает - подвижность полная, боли не постоянные и умеренные.. пока зрею)
Но в суставе изменения серьезные. Рано или поздно все равно придется.
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад1 ответ
- 10 часов назад2 ответа
- 12 часов назад4 ответа
- 14 часов назад2 ответа