Что вас беспокоит?
Подозрение на подагру, боль, воспаление в стопе
Здравствуйте, проблема появилась 3 месяца назад, у мужа ( м, 41 год, рост 168 см, вес 89 кг, в анамнезе ГБ, постоянно принимает Ко перинева 8 мг, АД в норме 120/70, вредных привычек нет) появилась боль в стопе, небольшая отечность с внутренней стороны, невозможно наступать, боль не в первом пальце стопы, а ниже. Обратился на прием к терапевту, назначили рентген и анализы, немного повышена мочевая кислота в апреле была 492, сейчас 480, диагноз Подагрический артрит?, из лечения назначили только НПВС. Постепенно боли прошли. Сейчас вновь появление симптомов в течении 2 дней, симптомы те же боль, отечность. Протоколы исследований прикрепляю. Что делать дальше, что принимать кроме НПВС и действительно ли это подагра? К ревматологу очно обратиться пока нет возможности, нужно ехать в другой город.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Отечность и гиперемия, невозможно дотронуться, я правильно понял?
С утра или вечером появились первые боли?
Псориаза нет в анамнезе?
Утренней скованности не бывает?
Температура тела нормальная?
Какие-то суставы болят, если да, то какие?
Домуллоджон Абдухафизович, да больно наступать на ногу, в покое болит не сильно, неьольшая припухлость в с внутренней стороны стопы. Другие суставы тоже беспокоят периодически, локтевые, голеностопные, часто после физ нагрузки. Работа связана с физ нагрузкой и поднятием тяжести. Но отеков не бывает. Стопа впервые заболела не резко ночью, а как то постепенно после долгого хождения. До этого 4 года назад была травма наступил на гвоздь проколол в этом месте. Может ли это быть связано, но после того как зажило все ничего не беспокоило?
Домуллоджон Абдухафизович, псориаза нет, скованности по утрам нет.
Нет не связано.
Можете прикрепить фото, где отечность есть
Домуллоджон Абдухафизович, хорошо попробую прикрепить фото.
Домуллоджон Абдухафизович, фото прикрепила, сейчас отек почти не заметно. Боль тоже меньше.
Домуллоджон Абдухафизович, болит больше под 2 палецем внутри и при движении пальца боль усиливается.
На приступ подагрический маловероятен, возможно так, как есть артрозные изменения такие симпотный могут быть
В таких случаях врачи рекомендуют:
- Если нет аллергии на эти препараты:
- целекоксиб 200мг 1-2 раза в сутки до 5-7 дней, далее по потребности
- нольпаза до еды 1 раза в сутки для защиты желудка
- местно мази на основе нпвс до 3х раза в сутки
- компрессы с димексидом от 30минут до 2х часов( отечность снимает)
Домуллоджон Абдухафизович, спасибо за ответ!
Пожалуйста.
Будьте здоровы!😊🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте
Повышение мочевой кислоты не всегда подагра. Мочевая кислота может быть маркером нарушения обмена веществ.Тем более есть гипертония и лишний вес. Подагра -это приступы острой боли,отечности в мелких суставах стопы. По вашему описанию и фото стоп -на подагру это мало похоже на классический приступ. Скажите боль больше со стороны подошвы? Она при движении больше? В покое болит? Какая обувь у мужа? Кем он работает? Работа на ногах?
На данном этапе для уточнения я бы рекомендовала выполнить узи стопы,а так же рентгенографию стоп. Сейчас желательно начать курс нпвс. Учитывая гипертонию препарат выбора в такой ситуации напроксен.
Ольга Леонидовна, боль больше со стороны подошвы, при движении 2 пальцем стопы усиливается. Работа на ногах, большую часть времени в тяжелых сапогах, по каменистой местности. Работает муж шахтером на урановом руднике. Болеть стало больше когда наступил на острый камень, но это мес 3-4 назад. А вот сейчас уже никаких травм и прочего не было, отдыхает в отпуске. И боли возобновились.
Ольга Леонидовна, вот тоже сильные сомнения по поводу подагры. Может это посттравматическое что то или все таки артроз дает такие симптомы? Года 3-4 назад была травма наступил на гвоздь этим же местом где сейчас болит. Но как зажило больше вроде не беспокоило ничего.
Ольга Леонидовна, сейчас принимает Нимесил по 1 пак 2 раза в день и мази местно.
Да,может быть и как последствие травмы и другой артрит ( не подагрический) и как следствие поражения сухожильно-связочного аппарата стопы из за неудобной обуви и нагрузок выраженных. Поэтому важно выполнить узи стоп. Как раз на узи мы и увидим истинную картину. Либо МРТ стопы. Это ещё информативней. И желательно сдать ещё ревмопробы: СРБ,АССР. Я не увидела в прикрепленных этих анализов. Сейчас к нпвс желательно ещё бы ему в обувь стельку ортопедическую и сейчас избегать нагрузок.
Ольга Леонидовна, срб отриц, в анализах есть результаты. Хорошо будем обследоваться дальше, спасибо за ответ!
Можно и нимесил. Местно лучше из холодильника найз гель брать,либо диклофенак гель. После узи будет более ясна картина и можно будет скорректировать лечение. Либо оставить нпвс,либо что то добавлять. Уже по результату.
Все просмотрела -срб не увидела,в каком файле?
Ольга Леонидовна, ревматоидный фактор отрицательный, АССР тоже если я правильно понимаю анализ. Хорошо покс пррйдем УЗИ.
РФ -я увидела.
АССР и СРБ -не нашла. Хотя пролистала все файлы. Это другие анализы.
Ольга Леонидовна, сейчас добавлю файлы может я просмотрела.
Ольга Леонидовна, файлы прикрепила ,посмотрите пожалуйста.
Ольга Леонидовна, и еще подскажите это УЗИ мягких тканей стопы нужно сделать?
Так,увидела. Норма здесь. АССР -вы не сдавали. Это маркер ревматоидного артрита, желательно сдать тоже.
Узи будет называться -узи стопы ( осмотр мелких суставов стопы,сухожилий и связок стопы)
Ольга Леонидовна, все понятно, будем обследоваться. Спасибо большое!
На здоровье! Рада помочь!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Классически подагра проявляется хотя бы одним подагрическим приступом. Это выраженная боль, припухлость, покраснение, повышение местной температуры, приступ наступает остро. На подагру не похоже.
Боли могут быть связаны с посттравматическим артритом или поражением связок и сухожилий на фоне перегрузок. Для уточнения лучше выполнить МРТ стопы
Для уточнения сопутствующих причин повышения МК в крови - выполнить УЗИ почек.
В настоящий момент может быть рекомендовано ношение ортопедических стелек и прием НПВС внутрь по потребности, местное лечения гелями на основе НПВС
Арина Игоревна, здравствуйте! УЗИ почек делал мес 2 назад, все нормально, камней нет. Что то нужно принимать дополнительно что бы снизить мочевую кислоту?
По современным рекомендациям уровень МУ должен быть сильно выше, чтобы начинать уратснижвющую терапию.
В идеале - найти причину ее повышения и исправлять ее.
Конечно, если в динамике через 3-6 месяцев снизить цифры не удастся, возможно назначение аллопуринола или фебуксостата
Арина Игоревна, вредных привычек нет у мужа, пивом не злоупотребляет. Стараемся правильно питаться, много мяса тоже не сказала бы что употребляет. Какие еще могут быть причины?
Если нет заболеваний почек, то частые причины: гипертоническая болезнь, избыточная масса тела, прием диуретиков
Похожие вопросы по теме
- 30 Августа 20231 ответ
- 24 Ноября 202414 ответов
- 14 Марта 20256 ответов
- 25 Марта 202525 ответов