Что вас беспокоит?
Узлы (псевдоузлы) в Щитовидной железе?
Здравствуйте! Планирую беременность, Отправили на УЗИ, так как стою на учете с Аит. Посмотрите,пожалуйста. В 2020 узлой описано не было. Давно не предлагали делать узи. Анализы прилагаю в мае делала ( последнюю неделю эутирокс по 50 мг (было 25)повысили дозу, в связи с просьбой гинеколога Прокомментируйте , пожалуйста, в связи с планирующейся беременностью
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте .
Цель ТТГ при физиологической беременности до 4 х. При ЭКО до 2,5 . Наличие анти - ТПО говорит лишь о риске развития гипотиреоза . До назначения 25 мкг какой уровень ТТГ был ?
При выставленном TIRADS-2 по узи щитовидной железы риск злокачественности узла равен 0%
Как правило это доброкачественные образования , ТАБ( тонкоигольная аспирационная биопсия) в таких случаях не показана.
Рекомендую контроль УЗИ через 12 месяцев , желательно у одного и того же специалиста , чтобы риск погрешности в описании был низким
По стандартам при обнаружении узлов в щитовидной железе рекомендовано сдать кальцитонин в крови ( для исключения медуллярного рака щитовидной железы)
Если же показатель в норме , то больше его контролировать не нужно , только если появятся новые узлы .
Основной причиной образования узлов в щитовидной железе является йододефицит
Поэтому рекомендую использовать йодированную соль при приготовлении пищи .
Рекомендую оценить уровень ферритина в крови ( норма от 45 и выше ) , так же уровень витамина Д ( норма от 30 ) если показатель от 30, то принимается профилактическая доза 2000 МЕ в утренние часы длительно
Если уровень ниже 30, то назначаются лечебные дозы в зависимости от показателя . Так как данные показатели очень важны в период беременности , то рекомендуется коррекция данных показателей ( при необходимости ) до наступления беременности .
2020 год без эутирокса Ттг-5,7 . Ан к тпо - 230 . По узи Аит уже тогда ставили
Зачем тогда гинеколог попросила заранее до самой беременности понизить до 2,5 … не эко .
Мотивируя чтоб не было резких скачков.
Просто если при планировании ТТГ менее 4 х , то как плавило терапию не назначают , даже если есть антитела смотрят уже во время беременности , если нужно , то назначают . А так как у Вас уже было 5,7 и антитела присутствуют , то терапия обоснована конечно , потому что тогда бы ТТГ рос сильнее . Ферритин и витамин Д не проверяли ? Бывает , что повышение ТТГ обосновано дефицитом этих показателей
Нет еще. Только гемоглобин.
Сдам завтра.
А как правильно витамин Д называется для анализа ? Платно сдавать буду скорее всего
Можно скорректировать дефициты ( если они имеются ) и принимать 37,5 мкг тироксина ( 1/2 от 75мкг) , а при наступлении беременности будет видно нужно будет увеличить дозу или будет хватать . Просто контролировать ТТГ 1 раз в 4 недели после наступления беременности . Ничего страшного не случится, так как изначально у Вас был субклинический гипотиреоз . Если бы не планирование , тогда вообще бы тироксин не нужен был , если нет в планах беременности , то начинаем лечить только от ТТГ выше 10 , как правило
25 ( ОН) витамин Д
Поняла , спасибо 🙏🏻
Если будет дефицит , то нужно восполнить то наступления беременности , так как в беременность выше 4000 МЕ принимать нельзя .
Так же после наступления беременности и весь период грудного вскармливания нужно принимать йодид калия 200 мкг .
Тироксин после родов отменяется , если не возникает манифестный гипотиреоз
А и еще. Если эндокринолог с моего участка не захочет так делать… и оставит 50 мг. Сильно хуже не будет?
Гинекологи везде просят добавляться йод . Мой эндокринолог очень как-то насторожилась… сказала, что сейчас точно нет, а там видно будет
Мне прописали дифертон , там 10 000.
Но еще не пила.
Очень аккуратно к балам отношусь,недоверчиво)))
Можно оставить и 50 мкг , думаю , что такого значения много не будет , доза нормальная , раз ее принимаете можете оставить и пересдать ТТГ через 6-8 недель, если ТТГ будет в норме , то все хорошо . Йод лучше начать принимать при наступлении беременности .
Что касается бадов , то доказательной базой они обладают , как правило , слабой , поэтому лучше отложить этот препарат . Витамин Д лучше компенсировать препаратом аквадетрим или вигантол
Спасибо 🙏🏻
Будьте здоровы !
Принятый ответ
Здравствуйте
По УЗи нет ничего опасного. Псевдоузлы это уплотнение ткани щитовидной железы на фоне аутоиммунного процесса. Лечить их не нужно
Для планирования беременности на фоне приема тироксина целевой уровень ТТГ- менее 2,5, поэтому повысили дозировку тироксина верно. Проконтролируйте ТТГ через 2 мес. Или при наступлении беременности. Препарат йода можно начать уже во время беременности. А сейчас достаточно йода в питании.
Также рекомендуют проконтролировать уровень ферритина, он часто снижен при гипотиреозе.
Узи щитовидной железы повторить через год.
А кальцитонин нужно сдавать? И в каких пределах он должен быть?
Показаний к кальцитонину при псевдоузлах нет. Должен быть в пределах референса лаборатории
Завтра пойду коагулограмму пересдам, еще сдам ферритин и витамин д никогда не сдавала
Хорошо, 🙏🏻 спасибо
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте
По узи объем железы в норме, хоть и на верхней границе. Псевдоузлы - это такие изменения щитовидной железы, которые являются одним из признаков АИТ. На узи они очень схожи с истинными узлами (порой не отличить). Опасности такие изменения не представляют
Тирадс 2 означает низкий риск злокачественности (практически 0%). Такие образования только наблюдают
АИТ поставили еще и по АТ-ТПО? Были повышены?
Рекомендуют контроль узи 1 раз в год. Желательно у одного и того же специалиста, чтобы погрешность в описании была минимальной.
По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга. Даже если это псевдоузлы
Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Эти меры будут служить профилактикой образования новых узлов
Контроль ТТГ через 6-8 недель от коррекции дозы
Цель ТТГ на фоне терапии тироксином до 2,5 при планировании и в 1 триместре, во 2 и 3 до 3,0
Рекомендуют еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы
Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью)
При планировании беременности рекомендуют к приему йодомарин 200 мкг ежедневно (во время планирования, беременности и грудного вскармливания) и фолиевую кислоту 400 мг ежедневно (во время планирования и до 16 недели беременности включительно)
2020 год без эутирокса Ттг-5,7 . Ан к тпо - 230 . По узи Аит уже тогда ставили..::но вроде цифры были Выши Ттг, не нашла первый анализ
Так как сейчас планируете беременность, то терапия верная
Анализ на АТ-ТПО больше сдавать никогда не надо. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важно только то, что они повышены
При наступлении беременности дозировку эутирокса увеличивают в среднем на 20-30% с контролем ТТГ каждые 4 недели во время беременности
После родов возвращаются к добеременной дозе с контролем ТТГ через 2 месяца. Там уже будет решаться вопрос о необходимости продолжения терапии
Спасибо
А есть какие-нибудь противопоказания?
Например, витамины в определенной дозировке…при планировании любят назначать комплексы и высокие дозы гинекологии
Или
Физио лечение, у меня хронический фарингит, забыла написать….вот тут я знаю мне нельзя физио с щитовидкой
Нет. Особых противопоказаний и ограничений нет
Посмотрелась в динамике узи…ее обьем за 5 лет увеличился
Что это значиться может и чем опасно?
Раз уже на верхней границе
Увеличение железы может быть при АИТ. Консервативно его никак не уменьшить обычно
Пока объем не критичный, то только наблюдать
Сейчас это ничем не опасно
А при больших обьемах она начинает мешать и могут удалиться, верно?
Если при действительно крупной железе возникает компрессия трахеи/пищевода или будет выраженный косметический дефект, то ее удаляют
Но это обычно при действительно больших размерах железы (например, 50 см3)
Принятый ответ
Здравствуйте !
По данным узи щитовидной железы объём в норме по верхней границе , выявлен образования ? Псевдоузлы ?
В таких случаях рекомендуется Контроль узи щитовидной железы через год для определения тактики ведения
Гормоны щитовидной железы в норме
Были , но для планирования беременности при гипотиреозе целевой ттг 0,4-2,5 . Рекомендуется Контроль ттг , т4 св через 2 мес после повышения дозы
По факту наступления беременности рекомендуется повышение дозы тироксина , рекомендцется обсудить данный вопрос на консультации эндокринолога очной
При выявлении образований в щитовидной железе рекомендуется сдать анализ на Кальцитонин ( онкомаркер медуллярного рака )
Весь период планирования и во время беременности и гв рекомендуется принимать суточную дозу препаратов йода 200-250( учитывая все препараты)
Для исключения дефицита рекомендую - анализ на уровень ферритина . Норма более 45
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад2 ответа
- 6 часов назад16 ответов
- 7 часов назад46 ответов
- 7 часов назад3 ответа