Что вас беспокоит?
Мигрень профилактика
Здравствуйте. Давно мучают головные боли, но диагноз "мигрень" неврологи поставили только 2 года назад. Боль чаще левосторонняя, при этом болит точка в грудном отделе позвоночника, шея и левая половина головы. При длительной боли появляется тошнота, иногда поднимается давление до 135/90, рабочее давление 110-115/80. Ранее использовала пенталгин н для обезболивания, но-шпу. Невролог назначил эксензу. Помогает, но не всегда. Пью амитриптилин 25мг в качестве профилактики 1,5 месяца. Не помогает. В месяц до 15 приступов. Они участились в момент сбоя менструального цикла, когда появились длительные задержки. Мне 48 лет. Стоит ли дальше продолжать амитриптилин? Надо ли повышать дозировку? Боли в шее и спине во время приступа могут быть при мигрени? Вызывают ли триптаны лекарственно-индуцироввнную головную боль?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Триптаны могут вызывать абузусную головную боль, если их принимать более 10 дней в месяц.
Амитриптилин рекомендовано повышать в качестве профилактики мигрени до 50-75 мг в сутки минимум.
Если не помогает, тогда уже рассматривать другую профилактику.
Антидепрессанты группы СИОЗСН(Дулоксетин, Венлафаксин).
Антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Профилактика обычно подбирается очно, это может быть не быстрый процесс, углубленно лечением мигрени занимаются цефалгологи.
Здравствуйте! В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, которые могут сохраняться и после приступа 1-2 дня. Также мигрень часто зависима от уровня эстрогенов в крови, поэтому в менструацию, овуляцию или на приеме КОК боли сильнее.
Триптаны не рекомендуется использовать более 10 дней в месяц из-за риска развития лекарственно-индуцированной головной боли, но при профилактике мигрени ЛИГБ проходит самостоятельно.
Да, при неэффективности амитриптилина можно в таких случаях повысить дозировку до 1,5т на ночь при хорошей переносимости.
Либо рассмотреть другой вариант профилактики : моноклональные антитела(аджови, иринекс), ботулинотерапия, венлафаксин, анаприлин, топирамат, кьюлипта и др.
Есть ли у вас повышенная тревожность? Тревожное расстройство часто хронизирует мигрень. Амитриптилин на тревогу никак не влияет.
Боли в шее характерны во время приступа мигрени. Они проходят вместе с головной болью
Анастасия Юрьевна, здравствуйте. У меня есть тревожность. Антидепрессанты СИОЗС вызывают побочные эффекты, подобрать не получается.
Если сейчас мигрень участилась от снижения эстрогена, можно ли на это повлиять?
Принятый ответ
На колебания гормонов при менструации можно повлиять только КОК и то, при отсутствии дней с приёмом плацебо, когда идет менструация,т е они принимаются постоянно. При мигрени с аурой КОК запрещены. При мигрени без ауры - разрешены. Проблема в том, что у некоторых женщин КОК наоборот учащают мигрень, поэтому здесь не угадать.
СИОЗС не имеют противоболевого эффекта. При мигрени используются противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Венлафаксин у некоторых переносится лучше, чем СИОЗС. В целом при прикрытии бензодиазепинами(феназепам, алпрозалам и др) побочных эффектов почти не бывает,но это если лечащий врач даст на них рецепт.
Либо для лечения тревожного расстройства также доказанно эффективна когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ). Минус в цене и сложности найти грамотного специалиста, зато можно заниматься онлайн
Здравствуйте
Да, боль в шее может быть в приступ мигрени
В таком случае лучше рассмотреть к приему противоболевой антидепрессант
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Принятый ответ
Здравствуйте
Отвечаю на ваши вопросы
Надо ли повышать дозировку? - при неэффективности данной дозировки обычно повышают до 50-75 мг
Боли в шее и спине во время приступа могут быть при мигрени? Да очень часто.
Вызывают ли триптаны лекарственно-индуцироввнную головную боль? Да , если принимать более 8 дней в месяц
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
* пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
* метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
* кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
* ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
* СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
* вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно.
Здравствуйте!
Рекомендую с лечащим врачом рассмотреть возможность замены амитриптилина на другой антидепрессант с противоболевым действием, например венлафаксин либо дулоксетин
Во время приступа мигрени, боли могут так же распространяться на шею
Похожие вопросы по теме
- 26 Апреля 20161 ответ
- 15 Ноября 20161 ответ
- 27 Июля 20171 ответ
- 25 Января 20181 ответ