Что вас беспокоит?
Недостаточность Баугиниевой заслонки. Баугинит. Долихосигма, трасверзоптоз.
Добрый день! Женщина 70 лет, приступообразные боли, спазмы в кишках, начинает болеть спина, сразу жидкий частый стул иногда с тошнотой и рвотой. Так уже очень много лет, но последние годы приступы стали сильнее. Исследования эндоскопии прикрепила. Просьба дать пояснения по исследованиям, и что с этим делать? Какие препараты пить или нужна операция, может еще какие анализы сдать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Судя по описанию, периодические боли, спазмы, жидкий стул и тошнота могут быть связаны с нарушением работы кишечника на фоне выявленных изменений. Удлинённая сигмовидная кишка и провисание поперечной ободочной могут приводить к застою, вздутию и неустойчивому стулу. Недостаточность баугиниевой заслонки может вызывать заброс содержимого из толстой кишки обратно в тонкую, что усиливает раздражение и провоцирует приступы.
По гастроскопии также отмечается неполное смыкание кардии и воспаление в желудке и луковице, что способно усиливать тошноту. В таких случаях обычно применяют спазмолитики, например, дюспаталин 200 мг 2 раза в день курсом 2–4 недели при обострении, а также мягкие желчегонные, например, хофитол по 2 таблетки 3 раза в день до еды 10 дней. Для поддержки микрофлоры — баксет форте по 1 капсуле 2 раза в день 2 недели. Питание обычно рекомендуют дробное, без избытка жиров. Для более точной оценки желательно выполнить УЗИ органов брюшной полости и биохимию крови. Когда вы последний раз проводили УЗИ печени и поджелудочной железы и были ли отклонения по анализам крови?
Елена Борисовна, спасибо за рекомендации, желчного у меня нет. Прикрепила последние анализы ОАК и узи брюшной полости, биохимия свежая будут завтра.
По общему анализу крови значимых отклонений нет. По УЗИ отмечаются умеренные изменения печени и поджелудочной железы, что нередко встречается после холецистэктомии. В таких случаях вне обострения возможно применение урсофалька , а при ухудшении состояния , когда появляются боли, спазмы и жидкий стул , чаще всего используют спазмолитики, например, дюспаталин, и мягкие сорбенты, такие как смекта. Также в зависимости от клинической картины может рассматриваться короткий курс рифаксимина или пробиотики.
Елена Борисовна, загрузила последние анализы в том числе биохимию, просьба проконсультировать по результатам.
По биохимии и другим анализам значимых отклонений не выявлено. В копрограмме признаки неполного переваривания жиров и волокон, что может указывать на лёгкую ферментную недостаточность. В таких случаях обычно применяют креон 25000 во время еды курсом 2–4 недели. Пока оснований для приёма рифаксимина или пробиотиков нет
Принятый ответ
Здравствуйте. По предоставленным исследованиям органической патологии ЖКТ нет. Есть особенности строения кишечника и признаки моторных нарушений по данным эндоскопического исследования верхних отделов ЖКТ. Особенности строения кишечника могут провоцировать нарушения моторики и развитие боли.
В подобных ситуациях очень важно исключить органическую патологию ОБП. Для этого обычно рекомендуется:
УЗИ ОБП, ОАК, БАК на АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ,билирубины.
Обычно в такой ситуации рекомендуют исключать\ограничить из рациона пищевые продукты: молоко, молочные продукты, и лекарства, содержащие лактозу, некоторые овощи — запеченные бобы, цветная капуста, брокколи, капуста, некоторые крахмалосодержащие продукты — пшеница, овес, кукуруза, картофель; хорошей заменой этих продуктов является рис. Необходимо проанализировать свой рацион и выявить, какие продукты вызывают наибольшее газообразование и прекратить или сократить употребление этих продуктов.
На данный момент можно рекомендовать: энтерол 2 капс 2р\сут до еды 2 нед, дицетел 100мг 2р\сут 4-8нед, нексиум 20мг\сут 1мес
Марина Евгеньевна, спасибо за рекомендации, еще к анамнезу у меня нет желчного. Прикрепила последние анализы ОАК и узи брюшной полости, биохимия свежая будут завтра.
анализ крови хороший, по УЗИ признаки жирового гепатоза.
Жировой гепатоз - это избыточное скопления в клетках печени липидов (жиров). Возникновение жирового гепатоза напрямую зависит от образа жизни человека, систематических нарушений в питании, злоупотребления рафинированной и жирной пищей.
Лечение обычно включает : модификация образа жизни, а именно:
- отказ от вредных привычек
- отказ от приема БАД
- двигательная активность
- регулярное полноценное питание (средиземноморская диета)
- нормализация и поддержание нормальной массы тела
- прием препарата УДХК по показаниям (!) при изменении АСТ\АЛТ
Марина Евгеньевна, загрузила последние анализы в том числе биохимию, просьба проконсультировать по результатам.
Принятый ответ
Ксения, здравствуйте.
Недостаточность баугиниевой заслонки способствует забросу содержимого толстой кишки в тонкую , что в свою очередь ведет к развитию синдрома избыточного бактериального роста( клинически это может проявляться болями в животе , вздутием, диареей).
Баугинит- это воспаление в области илеоцекальнооо клапана, как правило, следствие недостаточности баугиниевой заслонки.
Долихосигма- удлинение сигмовидной кишки( данное состояние само по себе способствует запорам, застою каловых масс, повышенному газообразованию).
Трансверзоптоз- опушение поперечно- ободочной кишки.
Что касаемо фэгдс, то обращает внимание недостаточность кардии , что ведет к забросу желудочного содержимого в пищевод.
Гастродуоденопатия- покраснение слизистой оболочки желудка и 12 перстной кишки, вызванное длительным воспалительным процессом ( поэтому следует исключать хеликобактерную инфекцию ( выполнить 13С уреазный дыхательный тест либо сдать кал на антиген к Н. Pylori). Важно сдавать анализ через 2 недели после отмены ингибиторов протонной помпы ( разо, нексиум, омез), если принимали.
Необходимо доследование :
Выполнение водородно- метанового дыхательного теста для диагностики СИБР,анализ кала на фекальный кальпротектин,анализ кала на токсины А и В Clostridii difficile, узи органов брюшной полости .
Важно придерживаться диетических рекомендаций, а именно fodmap диеты с исключением провокаторов: жирное, жареное, острое, копченое, газировки, кофеин, алкоголь, избыток сырых овощей,фруктов (особенно с кожурой), бобовые, свежая выпечка, цельное молоко.
Что касаемо лечения, то операция ( пластика) баугиниевой заслонки применяется только в случае неэффективности консервативного лечения.
При подтверженном положительном результате на СИБР применяется препараты на основе рифаксимина.
На данный момент можно использовать Энтерол 250 мг (2 капсулы) 2 раза в день,14 дней.
При болях миотропные спазмолитики на основе мебеверина ( дюспаталин, либо спарекс) 200 мг 2 раза в день за пол часа до еды, 30 дней.
После обследования на хеликобактер при отрицательном результате добавить разо 20 мг 1 раз в день за пол часа до еды , утром,4-8 недель.
Екатерина Николаевна, загрузила последние анализы в том числе биохимию, просьба проконсультировать по результатам.
Внимательно ознакомилась.
Уровень мочевины выше нормы, что свидетельствует о дегидратаци. Повышение С реактивного белка свидетельствует об умеренном воспалении( что в принципе согласуется с наличием баугинита и гастродуоденопатией).
Плотность мочи повышена, что говорит о недостатке жидкости , наличие билирубина можно связать с тем, что концентрированная моча дала ложноположительный результат.
Слизь может быть на как при дефекте сбора , так и из- за раздраженного кишечника.
Повышение уровня базофилов в крови может быть при аллергическом процессе или глистной инвазии.
Необходимо усилить питьевой режим , затем перепроверить уровень креатинина и мочевины , выполнить узи почек и мочевого пузыря
Похожие вопросы по теме
- 27 Мая 20213 ответа
- 9 Октября 20238 ответов
- 13 Августа 202511 ответов