Что вас беспокоит?
Боль в спине
В 2021-2022 были боли похожие на невралгию, - боли в левом боку/межреберном пространстве, левая задняя часть спины и поясницы. Со временем сошли на нет. Лечения не проводилось. В феврале 2023 первый приступ боли в спине в области меж лопаток. Резкий, но кратковременный сильный болевой приступ, и боль умереннная в течении 1-2 месяцев. Лечения не проводилось, постепенно боль прошла. Проводилось исследование МРТ грудного отдела позвоночника. Эпизодически появлялись болевые ощущения в верхней части спины, иногда после физической нагрузки, - например какие-нибудь физические упраженения. Например, с отягощениями. Но в целом особо не беспокоили. В мае 2025г беспокоили болезненные ощущения в горле и ушах. Обследование у нескольких ЛОР специалистов никаких проблем не выявили. Постепенно сошли на нет и пропали. 4 июня 2025 снова заболела спина. В этот день пришлось совершить длительную поездку в автобусе в сидячем положении около 7-8 часов в течении дня. Боль в грудном отделе позвоночника, по ощущениям в районе от С7/Th1 до Th5/Th6. Болевые ощущения трудно локализовать, - иногда болит ближе к шее, вызывая напряжение и дискомфорт плечевого пояса, иногда ниже. При пальпации и прощупывании болевых точек не выявляется. Иррадиации в конечности не наблюдается. Боль обычно усиливается в дневое время, когда находишься в вертикальном положении. Ночью, утром после пробуждения или вечером перед сном боль затихает, либо вообще практически исчезает. В положении лежа обычно наступает облегчение и боль снижается. Положение лежа на животе с приподнятой головой приносит облегчение, - боль снижается или исчезает. Во время обострения боли при проглатывании пищи отдает болевым ощущением в спину. Проводилось лечение: прием мелоксикама внутримышечно (5 дней) +толперизон + витамин B. Спустя несколько недель прием Аркоксия таблетки (6 дней) + хондроитина сульфат + Кальций Д3. Лечение приносило только временное облегчение на момент приема, но боль не ушла. Проводилось повторное МРТ исследование грудного отдела позвоночника. Был на приеме у невролога. Он ничего криминального на МРТ не увидел и прописал антидепрессант Дулоксетин и ЛФК. Прилагаю фото (сделанные за последние несколько недель), где отметил участки спины, где по моим ощущениям наиболее часто локализуется боль. Раньше болело менее локализованно, где-то в верхней половине спины. Последнее время боль по большей части в местах, отмеченных на фото. В чем причина боли, что мне делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Уточните пожалуйста, делали ли вы ЭФГДС( в частности обследование пищевода?). Нет ли у вас изжоги, отрыжки? Сдавали анализы на СРБ, РФ, СОЭ, мочевую кислоту, вит Д, общий кальций? По фото есть нарушение осанки, сколиоз, есть тяжёлые физические нагрузки?
Татьяна Вячеславовна, ФГДС последний раз делал в 2023г. Изжоги нет, отрыжка иногда бывает после воды.
Анализы на СРБ, РФ, СОЭ, мочевую кислоту, вит Д, общий кальций за последнее время вроде не сдавал.
Нагрузки бывает, ибо работаю на заводе и приходится прикладывать физические усилия время от времени.
Поняла, тогда вам нужно планово сдать анализы, которые вам написала выше. А так в целом та локализация, которую вы и отметили характерна для воспаления в межпозвоночных суставах ( спондилоартроз) , в такой ситуации учитывая хронический рецидивирующий болевой синдром действительно имеет место назначения дулоксетина, он может помочь в такой ситуации, плюс нужно укреплять мышечный корсет спины ( грамотная регулярная лечебная гимнастика, кинезиотерапия, у вас визуально слабый мышечный корсет спины)
Татьяна Вячеславовна, а блокада мне может помочь? Фасеточный синдром, корешковый возможен в моем случае?
Татьяна Вячеславовна,
я сдам анализы, которые вы написали.
У меня есть Дулоксента 30мг, - как правильно принимать? Каждый день по капсуле?
Фасеточный синдром чаще в поясничном, в, шейном и грудном бывает но редко , и основной симптом это именно резкое ограничение движений, в таких ситуациях делают диагностическую блокаду в фасеточные суставы. На корешковый синлром не похоже, там больше не такая, локальная, чётко очерченная, а более диффузная, с иррадиацией в руку, лопатку, с одной стороны.
Дулоксента по 30мг утром ежедневно 7дней, затем 60мг утром ежедневно несколько месяцев
Татьяна Вячеславовна, Стоит ли еще раз попробовать пропить стандартную схему, - целебрекс + мильгамма композитум + омез?
Это будет иметь только кратковременный лечебный эффект на мой взгляд
Татьяна Вячеславовна, посмотрите, пожалуйста, клинический анализ крови. СРБ и РФ еще не готовы...
Принятый ответ
По ОАК все отлично! Получается что и активный воспалительный процесс исключаем, больше данных за хроническую неспецифическую боль
Татьяна Вячеславовна, еще добавил СРБ и РФ
Здравствуйте. По МРТ описаны возрастные изменения изнашивания позвоночника, гемангиома это доброкачественное образование, при котором нельзя бани, сауны, физио, массаж, все что греет, это может спровоцировать рост и как результат разрушить позвонок. 2 см уже большая гемангиома, в 2.4 см уже рекомендовано цементировать, поэтому периодически наблюдайте её.
Касаемо боли, боль в результате мышечно-тонического синдрома возникает, стандартную терапию вам назначили, она дительного эффекта не дала, поэтому врач рекомендует дулоксетин, что верно, мы его назначаем при хронической боли в спине, поэтому можно его начать принимать
Маргарита Алексеевна, можно пропить попробовать Дулоксетин?
Меня смущают сейчас боли ближе к шее ( что на фото), - возможно ли что так себя проявляет шейный остеохондроз?
Остеохондроз это рентгенологическое определение признаков изнашивания позвоночника. Сам по себе Остеохондроз не болит. По описанию боль мышечная
Здравствуйте!
Судя по локализации боли и усилению в вертикальном положении, регрессе боли в ночное время и отсутствия явной связи с приёмом пищи, наиболее вероятно, что это проявления спондилоартроза (боли в проекции межппозвонковых суставов)
Теоретически, это могли быть боли, отраженные от пищевода, но была бы чёткая связь с приёмом пищи либо так себя могли бы проявлять боли по типу стенокардии, но, в таком случае, были бы изменения по ЭКГ, одышка и более чёткая связь с физической нагрузкой.
В подобных случаях исключают онвматологическую патологию - лабораторно оценить уровень СРБ, РФ, мочевой кислоты, КФК; по терапии - соглашусь с неврологом, который рекомендовал приём антидепрессантов, так как в данном случае имеет место уже хронический болевой синдром и единственные препараты, обладающие доказанным эффектом, это противоболевые антидепрессанты (дулоксетин/венлафаксин), НЕЗАВИСИМО от психо-эмоционального состояния, а просто из-за факта хронической боли
Евгений Олегович, Меня смущают сейчас боли ближе к шее ( что на фото), - возможно ли что так себя проявляет шейный остеохондроз?
Что мне стоит сделать кроме приема дулоксетина?
Данная локализация - как раз, проекция межпозвонковых суставов и рядом расположенных мышц (то, что принято называть остеохондрозом).
Из лекарственной терапии достаточно дулоксетина + общие мероприятия по укреплению мышечного корсета (ЛФК)
Евгений Олегович, блокада мне может помочь? Фасеточный синдром, корешковый возможен в моем случае?
Если говорить о терминологии, то в Вашем случае имеет место хронический фасеточный синдром(=спондилоартроз);
Если же говорить о блокаде, то имеет смысл рассматривать не медикаментозную блокаду шприцом, а РЧА (радиочастотная абляция) либо блокада под рентген-навигацией
В сочетании с дулоксетином
Медикоментозная блокада не даст эффекта?
При данном стаже и длительности боли, маловероятно, что даст долгосрочный эффект - возможно, временный, на короткий промежуток
Купил Дулоксента 30мг. По какой схеме нужно принимать?
30мг на ночь 14 дней, далее увеличить до 60мг - курс приёма длительный (от 6 мес, если мы говорим о лечении, а не временном регрессе симптомов); и не ждите быстрого результата, не считайте сколько суммарно принимаете препарат - препарату нужно накопиться и постепенно эффект будет, но это может занимать от 1 мес, поэтому просто принимайте по схеме и постепенно результат появится
Фгдс стоит сделать?
Учитывая, что болевой синдром с 2022 года, а ФГДС выполняли в 2023 году - без значимой патологии + учитывая характеристики, локализацию болевого синдрома - клинических показаний к ФГДС на данный момент нет
Ещё один вопрос, - могут ли проблемы с шейных отделом отдавать ниже по позвоночника и стоить ли делать МРТ шейного отдела?
Принятый ответ
У Вас нет корешкового синдрома (признаков сдавления нервов), поэтому МРТ выполнять не нужно - боли могут отдавать за счёт мышечного спазма по ходу мышц
Посмотрите пожалуйста анализы срб, рф и клинический. Сегодня добавил
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника.
Гемангиома - это доброкачественное сосудистое образование. Симптомов не даёт. Редко увеличивается в размерах. Нельзя область с гемангиомой массировать , выполнять на эту область физиопроцедуры , чтобы не спровоцировать рост этого образования . Через год выполните динамику мрт, для исключения увеличения гемангиомы
При больших размерах ( когда занимает 2/3 позвонка гемангиома) Необходима консультация нейрохирурга для решения вопроса о целесообразности вертебропластики.
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Например:
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Либо
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
При недостаточном эффекте от одного препарата , можно добавить второй препарат.
Либо
Венлафаксин
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Здравствуйте!
В подобных ситуациях можно предположить хроническую боль в спине. Это неспецифическая боль, начало которой чаще всего связано с микротравматизацией мышц и связок. Постоянная боль приводит к образованию новых болевых рецепторов в очаге поражения, а также приводит к изменениям в центральной нервной системе (головном и спинном мозге). Нейроны становятся более чувствительными, и даже слабые стимулы начинают восприниматься как болезненные. Чаще всего подобное состояние возникает на фоне стресса, тревоги или депрессии
В лечении таких состояний используются антидепрессанты, такие как дулоксетин или амитриптилин, с постепенным подбором дозы, курсом от трёх месяцев и более. За счёт воздействия на нервную систему они помогают справиться с хронической болью. При ухудшении и нарастании болевых ощущений короткий курс противовоспалительных и миорелаксантов. Большую роль в терапии играет расширение физической активности, регулярные занятия гимнастикой для позвоночного столба.
Также на МРТ выявлена достаточно большая Гемангиома в позвонке Th12. Сама по себе она боли не вызывает, но требуется консультация нейрохирурга для решения вопроса о вертебропластике, так как гемангиомы больших размеров повышают риск патологических переломов позвонков
Здравствуйте! вероятно сформировался хронический болевой синдром
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием ( на выбор врача) препараты отпускаются по рецепту, и принимаются длительно(6мес-1год) для восстановления противоболевой системы.:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
Ростислав Сергеевич, приобрел Дулоксента 30мг. Какова схема приема?
Добрый вечер,
Дулоксетин (Симбалта, Дулоксента, Дулоксетин канон, Депратал) 30 мг по 1 капс. утром – 4 недели, затем Дулоксетин 60 мг по 1 капс. – 3 месяца.
Похожие вопросы по теме
- 8 Ноября 20228 ответов
- 12 Июля 202315 ответов
- 2 Апреля 202421 ответ
- 11 Апреля 202424 ответа