Что вас беспокоит?
Рекомендации при гигантской диафрагмальная грыже и дивертикуле Ценкера
Добрый день, маме 67 лет. Было два острых приступа боли в желудке с ощущением непроходимости пищи с интервалом 4 месяца. Мама каждый раз самостоятельно пыталась вызвать рвоту для облегчения. В первый приступ вызванная рвота сразу сняла болевой симптом, во второй раз не принесла облегчения. Вызвали скорую, думали инфаркт, для облегчения болей сделали укол морфия. По результатам госпитализации (тропонин и коронаграфия) исключили инфаркт. Сделали гастроскопию (протокол исследования ниже) выявили дивертикул Ценкера (полость до 3 см, чистая) и гигантскую диафрагмальную грыжу. С 17.08 по 27.08 у нас запланирован отпуск с перелетом. Врач-эндоскопист сказала, что операцию не надо делать экстренно, спокойно летите отдыхать, а по возвращению приходите к хирургу. Если будет очередной болевой приступ, то выпить 3 таблетки ношпы. Прошу дать консультацию: 1) беспокоит страх, что мы не сможем самостоятельно снять болевой синдром или еще какие-то непонятные побочки от гигантской диафрагмальной грыжи. Подскажите пожалуйста может ли она еще как-то себя неожиданно проявить и сколько есть времени для проведения операции при таких показателях? 2) У мамы есть позвоночная грыжа и она периодически надевает корсет. Прошу подсказать можно ли это делать? 3) Прошу дать рекомендации, возможно стоит на что-то обратить внимание или принимать какие-то препараты. Заранее благодарю АППАРАТ Видеогастроскоп FUJIFILM EG-760Z SG403 к 153 ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ Пищевод: определяется дивертикул Ценкера, полость до 3 см - чистая. Кардия: смыкается не полностью. Гигантская диафрагмальная грыжа. Желудок: в желудке натощак незначительное количество светлого слизистого секрета, жёлчи нет. Складки эластичные, перистальтика активная. Слизистая оболочка желудка диффузно умеренно гиперемирована. Признаков атрофии слизистой оболочки нет. Эрозивно-язвенных повреждений нет. Эпителиальных и/или неэпителиальных образований не выявлено. Угол чист, привратник смыкается, проходим. Выполнена биопсия слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка (2 фрагмента слизистой) на Нр-инфекцию качественный анализ Biohit Health Care Helicobacter pylori quick test - положительно. Луковица: без особенностей. Двенадцатиперстная кишка: БСДК визуализируется, не изменён. В просвете кишки - жёлчь обычного цвета, нормальная порция. Слизистая оболочка без признаков атрофии и/или воспалительной инфильтрации. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Дивертикул Ценкера. Гигантская диафрагмальная грыжа. Хронический умеренно активный неэрозивный неатрофический Нр-позитивный пангастрит. Экспресс тест на Нр-инфекцию (2 фрагмента слизистой желудка) - положительно. РЕКОМЕНДАЦИИ: 1. Консультация гастроэнтеролога (при приступах - Но-Шпа 40 мг - 3 т.) 2. Консультация хирурга 3. Возможна симультанная операция по эндоскопической пластике дивертикула Ценкера и лапароскопической фундопликации диафрагмальной грыжи.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Виктория, добрый день. Гигантская диафрагмальная грыжа - это довольно серьезное состояние при котором показано оперативное лечение. Операция обычно проводится планово, но при ущемлении грыжи показано экстренное лечение.
В такой ситуации важно понимать, что симптомы могут периодически возникать, вызывая неприятные ощущения - боль, тошноту, рвоту, чувство сдавления в груди и др.
важно соблюдать антирефлюксный режим: избегать переедания, питаться часто и малыми порциями, прекращать прием пищи за 2 часа перед сном. Избегать ситуаций повышающих внутрибрюшное давление – не носить тугие пояса, корсеты, бандажи, ограничить поднятие тяжестей, работы, сопряженные с наклоном туловища вперед, упражнения на брюшной пресс. Стоит спать с приподнятым головным концом.
Из медикаментозного лечения в таких случаях возможно рассмотреть прием прокинетиков для нормализации моторики (ганатон, тримедат), иПП (пантопразол, рабепразол), препараты для предотвращения воспаления в пищеводе (альфазокс)
Наталья Алексеевна, подскажите пожалуйста, если я правильно понимаю, самое страшное, чего стоит опасаться при таких грыжах - защемление. А есть ли может быть какие-то препараты предотвращающие защемление? Опасаюсь как бы на отдыхе такого не произошло, что иностранные врачи вообще не поймут что случилось...
Виктория. лекарственных препаратов, профилактирующих ущемление грыжи нет. Ущемление может вызвать резкий скачок давления внутри брюшной полости в результате кашля, тяжелых физических нагрузок, многократной рвоты, хронических запоров, переедания, поэтому для предотвращения осложнений рекомендуется избегать этих факторов.
Принятый ответ
Здравствуйте
В таком случае рекомендуется планово выполнять оперативное вмешательство, т.к. грыжа пищевода это значимое функциональное изменение пассажа по пищеводу.
Рассмотрите, по прилёту, в ближайшее время запланировать хирургическое лечение, а также рекомендуется избегать ношения корсетов в период до выполнения операции. Также рекомендуется выполнить рентген желудка с барием для визуального осмотра грыжи и пассажа.
Рекомендуется режим питания :
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Учитывая, что у вас запланирован отпуск, можно спокойно отдохнуть, а затем в плановом порядке рассмотреть оперативное вмешательство. Лучше провести операцию в течение 3-6 мес. В отпуске в обязательном порядке соблюдать антирефлбксный режим, ни в коем случае не переедать. При соблюдении режима, за время отпуска никаких побочных эффектов возникнуть не должно. К тому же, если нет никаких постоянных симптомов (изжога, рвота, вздутие, боли), а последний приступ был 4 мес назад, то риск осложнений минимальный.
2. Корсет временно, хотя бы на время отпуска, я бы носить не рекомендовала, так как это оседает дополнительное повышенное внутрибрюшной давление из за чего может произойти ушемление грыжи. Поэтому в отпуске лучше это ограничить.
3. Из рекомендаций обычно рекомендуют соблюдать антирефлюксный режим: питаться лучше дробно, небольшими порциями 5-6 раз в день, избегать газированных напитков, шоколада, томатов, цитрусовых, пряностей, последний приём пищи не позже чем за 2-3 часа до сна, спать с приподнятой головой. Если есть запоры, лучше их профилактировать, не натуживаться! Во время перелета (если он длительный) старайтесь двигаться каждые 1-2 часа (ходить по салону). Медикаментозно обычно рекомендуют прием ИПП (например, эзомепразол по 20 мг 1 раз в день утром натощак за 30 мин до еды) Если беспокоит изжога, для быстрого облегчения симптомов - антациды (ренни, гастал) по 1т после еды.
При болях - ношпа по 40 мг до 3х раз в день
Принятый ответ
Здравствуйте! Описание конечно грыжи скудное , не совсем понятно какая часть желудка выходит в грудную клетку .
Как правило грыжи ПОД не ущемляются , они отличаются от грыж на животе . Приступ наступает при переедании и наполнении части желудка , которая находиться в грудной клетки пищей , тем самым стимулируя блуждающий нерв , а он вторично дает клинику приступа .
Дивертикул Ценкера так же может давать ощущение одышки , удушья , кашля , рвоты , при подпадает в него пищи .
До операции стараться : не переедать , дробно малыми порциями 5-6 раз в день кушать , как поели 2 часа не ложиться (сидеть , ходить ) , тяжести на поднимать , в наклон ни чего не делать . Ранний ужин делать , за 3-4 часа до сна , спать с возвышенным головным - грудным концом . Кушать все мягкое , кашицеобразной консистенции , лито очень тщательно прожевывать . Хорошо запивать . Взять в отпуск ипп (нексиум 20 мг 1 раз в день за 20 мин до еды ) , так же при изжоге ренни или гасит и др , спазмолитик можно при давлении - но-шпу .
Похожие вопросы по теме
- 9 Декабря 20225 ответов
- 9 Декабря 20221 ответ
- 23 Декабря 202221 ответ