Что вас беспокоит?
Астенотератозооспермия
Добрый день! Недавно посетили с мужем андролога с диагнозом - тератозооспермия ( сдавал в конце июля , до этого в мае сильно переболел , были антибиотики неделю - цефиксим+ стрессы- возможно эти факторы так же влияют на полученный результат ). Не получается забеременнеть около 3 лет ( до этого спермограмму сдавали в кдл- была нормозооспермия , но моя врач гинеколог сообщила , что там именно этот анализ сдавать не стоит) пересдали в центре эко, и такой результат . Результаты по гормонам и мазку хорошие , все в норме. ( могу так же приложить результаты) направляю то, что доктор выписал - лечение на 2 месяца. Подскажите , пожалуйста , ваше мнение на счет назначения ? Особенно смущает примапур- укол в живот - повысит ли он качество сперматозоидов Плюс были рекомендации по питанию и здоровому образу жизни
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации андролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! У всех разные назначения. Такое не назначаю.
Прикрепите результат. Если результаты указывают на астенотератозооспермию, то это означает, что снижена подвижность сперматозоидов и повышено количества аномальных форм сперматозоидов, т. е. с нормальной морфологией меньше нормы (при норме >=4 % по Крюгеру), - это низкий показатель, поэтому снижается возможность естественного пути зачатия, но не исключается.
Но, чтобы делать окончательные выводы по спермограмме, рекомендуется выполнить две спермограммы с интервалом не меньше 14 дней.
Также, если не выполнен МАР - тест, то рекомендуется выполнить его для исключения аутоиммунного процесса, так как бывает так, что все показатели спермограммы хорошие, а наступление беременности невозможно.
В таких ситуациях рекомендуется пройти дообследование у уролога. Возможно, выявив причину и после проведённого лечения, можно будет добиться других, более лучших показателей спермограммы.
Оно включает в себя:
1. Мазок на флору из уретры (исключаем воспаление в уретре).
2. Секрет предстательной железы на микроскопию и на посев с определением чувствительности к антибиотикам (исключаем воспалительный процесс в предстательной железе).
3. ТРУЗИ предстательной железы с определением объёма остаточной мочи - как дополнительный метод оценки состояния предстательной железы, в том числе и при воспалительных процессах в ней.
4. Ректальный осмотр простаты возможен только на очном приёме у уролога, при котором врач оценит есть ли болезненность при пальпации и др.
5. ПЦР соскоб из уретры на все ИППП или Андрофлор (исключаем ИППП).
6. УЗИ органов мошонки с доплерографией (исключаем варикозное расширение вен семенного канатика яичка).
7. Тест на ДНК фрагментацию (исключаем повреждений ДНК сперматозоидов).
Эти обследования в первую очередь рекомендуется пройти, учитывая сроки планирования.
Рекомендуется также пройти дообследование и женщине для исключения возможных причин.
И обратиться в центр планирования семьи и репродукции.
Эффективным считается для улучшения показателей спермограммы:
- Андродоз по 2 капсулы 2 раза в день во время еды. Как правило средняя продолжительность приёма 3 месяца. Затем проконтролировать спермограмму. Андродоз имеет самый полный антиоксидантный состав, это улучшает основные показатели эякулята (количественные и качественные), уменьшает выраженность окислительного стресса эякулята и снижается процент сперматозоидов с фрагментацией ДНК.
В случае, если имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, рекомендуется получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме.
И рекомендуется скорректировать образ жизни:
- исключить вредные привычки (если они имеются)
- должна быть регулярная умеренная двигательная активность (исключить малоподвижность и тяжёлые физ. нагрузки, т.к. они только истощают организм)
- должно быть здоровое питание. Обязательно добавьте в рацион свежие фрукты и овощи, зелень, орехи, рыбу, яйца, отварное мясо, кисломолочные продукты. Исключить употребление копченостей, консервов, солёных и острых блюд, выпечку, крепкий кофе, газированные напитки
- достаточный питьевой режим (1,5-2 л в день)
- регулярная половая жизнь (2-3 раза в неделю)
- не посещать бани, сауны, не принимать горячие ванны
- отслеживать периоды овуляции у партнёрши (тесты, измерение температуры, отсчёт дней), с активной половой жизнью в указанный период.
Прикрепила результаты , которые имеются . УЗИ все делали - все хорошо, мазки тоже - ничего не обнаружено
Посмотрела. МАР - тест в норме. Морфология страдает. Рекомендации прежние. Сдайте то, что не сдавали.
День добрый.
Меня такая схема несколько смущает.
Примапур (ФСГ) назначают обычно тогда, когда ФСГ снижен и есть доказанный дефицит стимуляции яичек со стороны гипофиза. При нормальном или повышенном ФСГ введение дополнительного ФСГ часто не даёт значимого эффекта, особенно если проблема в другом (например, варикоцеле, воспаление, оксидативный стресс).
Судя по вашим результатам:
Тестостерон общий - 15,2 нмоль/л (это нормальный уровень, не указывает на явный гипогонадизм).
Свободный тестостерон - 22,8 пг/мл (тоже в пределах нормы).
ЛГ - 2,68 (норма, не понижен).
ФСГ - 6,53 (норма, даже чуть ближе к верхней границе)! Куда вам еще ФСГ?
Ингибин B - 259,5 (норма, говорит о сохранённой функции клеток Сертоли).
При гипогонадотропном гипогонадизме мы бы ожидали Тестостерон низкий, ЛГ и ФСГ низкие или в нижней границе нормы
У вас этого нет - тестостерон нормальный, ЛГ и ФСГ в норме, Ингибин В хороший. Это не похоже на гипогонадотропный гипогонадизм.
Может специалистам виднее :) но назначение Примапура при таких анализах как стимулятора сперматогенеза по причине «гипогонадотропного гипогонадизма» не выглядит явно обоснованным.
Возможные причины, почему врач всё же назначил Примапур..
Может он ориентировался не столько на гормоны, сколько на плохую спермограмму (морфология - еденичные - это тяжёлая тератозооспермия, и в такой ситуации врачи иногда назначают ФСГ даже при нормальном исходном ФСГ в крови, и решил дать «пробную стимуляцию» для улучшения качества сперматозоидов.
Это может быть попытка т.н. «подстраховки» перед программой ЭКО/ИКСИ - иногда назначают курс ФСГ для повышения числа и качества сперматозоидов даже без классического гипогонадотропного гипогонадизма.
Есть, к сожалению, и финансовый фактор - препараты недешевые, и их иногда назначают без строгих показаний.
ФСГ - один из дорогих препаратов в репродуктологии, и при вашем ФСГ=6,53 и нормальном ингибине В эффективность мне кажется сомнительна. Вы можете потратить большую сумму без значимого улучшения спермограммы.
Но с другой стороны - попробовать можно. Тем более если другие методы не дают результатов. Явного вреда не будет (разве что финансовая нагрузка). Это моё мнение.
И стоит параллельно устранить всё, что может "убивать" морфологию: варикоцеле, перегревы, курение, дефицит витаминов, оксидативный стресс - надеюсь всё это исключено!
Удачи!
Дмитрий , добрый день! Спасибо большое за Ваш ответ
Подскажите , пожалуйста, нужно ли пересдать еще раз спермограмму и уже по результатам двух решать , что делать далее ..?
Или результаты одного уже многое показывают ?
Принятый ответ
Да конечно же нужно, по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы.
И нужно исключить Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
А возможно просто есть или были какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на подвижность и морфологию...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие и чуть "разжижить" эякулят
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю обычно назначать следующую схему:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут 1-3 мес. с едой в обед или ужин
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. при выявлениии пониженных тестостерона, ЛГ и ФСГ - обычно назначаем Кломифен (Клостилбегид) 25 мг через день 1 мес (т.е. по полтаблетки от 50 мг). Иногда комбинируем с уколами ХГЧ по 500-1500 Ме 2 р/неделю. В принципе можно месяц попорбовать эту стимуляцию - бюджетнее и достаточно эффекттвна.
Через 1-3 мес. месяц можно ещё пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.
Дмитрий Владимирович , спасибо огромное за такой подробный ответ по нашей ситуации! Обязально к Вам прислушаемся
Благодарим!
Похожие вопросы по теме
- 31 Января 20191 ответ
- 13 Ноября 20191 ответ
- 5 Августа 20205 ответов
- 10 Декабря 20203 ответа