Что вас беспокоит?
Пролежень на крестце
Здравствуйте. Пацентка 88 лет, ибс, пароксизмальная форма фп, гипертоничекая болезнь, облитерирующий атеросклероз нк. Также сейчас наблюдается приступ подагры (большой палец ноги и лодыжка), колхицином пока не копируем, а нпвс давать боимся в связи с приемом антикоагулянта. 2 месяца назад ей был проведен остеосинтез чрезвертельного перелома бедра. Тогда же и появился пролежень, хирург все убрал только месяц назад. Дальше все было спокойно, у пациентки не было никаких болевых ощущений. Два дня назад область справа стала гиперемированой и как будто бы снизилась грануляция. Обработка - фурацилин и бетадин. Единственное, что изменилось - раньше засыпали банеоцшин, а три дня назад стали стрептоцид. Также она неделю принимает эликвис 5 мг два раза в день в связи с фп, до этого месяц был ривароксабан 15 мг. О чем могут говорить болезненные ощущения у пациента, когда обрабатывается эта область (как будто иголкой), а также гиперемия и кровотечение, которое ранее никогда не наблюдались? Может ли это быть ввиду смены антимикробного препарата или перехода на эликвис? Какие меры сейчас предпринять, чтобы не усугубить ситуацию? Не знаю, важно ли, но вчера ввели 500 мг феринжекта (hb был 95). Может, стоит на эту область использовать какие-то мази типа аргосульфана или фуцидина? И что это за белые тяжи? И нормально ли, что на салфетке утром и вечером мы наблюдаем слизь без запаха?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, по фото рана выглядит неплохо, она активно гранулирует, стимулировать грануляции мазями в такой ситуации не стоит.
Стрептоцид лучше убрать, возможно это реакция на него, он чаще вызывает болевые ощущения в ране и кровить грануляции могли начать на его фоне
В такой ситуации рекомендуется обрабатывать мирамистином или хлоргексидином затем сеточка Бранолинд и раствор Бетадина на салфетке под повязку. Повязку менять 1 раз в день.
Белые тяжи это фибрин раневой белок.з
Здоровья
Елизавета Александровна, спасибо за столь скорый ответ. То есть обработать рану, положить бранолинд, затем салфетку с бетадином и закрыть все это, скажем, космопором и через сутки все поменять, включая бранолинд? И ещё подскажите, то «возвышение» в центре вверху - это не что-то патологичное, оно как будто бы уже возвышается над раной. И фурацилин полностью заменить хлоргексидином? И стоит ли вновь начать засыпать банеоцин?
Принятый ответ
Нет, это не патологическое, это грануляции которые выросли, порошок можно не использовать, сеточки чтобы не липла повязка
Здравствуйте! По фото рана сейчас чистая, грануляции есть,это хорошо. Слизь без запаха-скорее всего серозное отделяемое, это тканевая жидкость, не гной. Также видны белые ниточки-это могут быть оголеннве нервные окончания, которые вызывают резкие болевые ощущения при обработке. Я бы порекомендовала обрабатывать перекисью если кровит, если нет-можно раствором хлоргексидина, затем просушить стерильной марлевой салфеткой. Далее накладывать сеточку Воскопран с Левомеколем, дополнительно на нее мазь Левосин(она с обезболивающим компонентом), сверху прикрыть стерильной салфеткой и дышащим послеоперационным пластырем Cosmopor. Повязки менять 1 р в 2 дня, если будут хорошо держаться или по мере загрязнения. Старайтесь исключить давление на эту область(использовать противопролежневые круги, частая смена положения). Доброго здоровья!
Екатерина Валерьевна, здравствуйте. Правильно понимаю, хлоргексидин все же предпочтительнее фурацилина? И бетадин всем отменить или можно чередовать - раз бранолинд/воскопран с левосином, на следующий - с бетадином?
Елена, да, Хлоргексидин лучше подходит для обработки. Перевязки делайте с чем то одним, чтобы увидеть действие препарата, который подойдет бабушке.
Добрый день. Судя по фото воспаленная рана, с воспаленными грануляциями.
При обработке болезненные ощущения будут, это рана.
Гиперемия из-за воспаления. Кровоточивость может быть из-за приема антикоагулянтов.
На дне раны белые нитки нужно удалить.
Рекомендуется промывать рану водным раствором хлоргексидина, наклакдывать на дно раны по размеру в 2 слоя раневое покрытие воскопран с мазью повидон йод в 2 слоя. Сверху альгинатную повязку и сверху фиксировать пластырем космопор. Перевязки делать через день.
Ильнур Ирекович, здравствуйте. Как вы полагаете, с чем может быть связано такое воспаление в ране такого характера, чтобы в будущем постараться избегать средств или мероприятий, которые могли бы к этому привести? "Нитки" местный хирург удалять отказался, сказал, что они не мешают процессу заживления.
Здравствуйте!
Визуально всё выглядит удовлетворительно, без признаков воспаления. Грануляции есть.
Порошки здесь, на мой взгляд, не нужны.
По противопролежневым мероприятиям, надеюсь, всё выполняете...
В данном случае можно попробовать следующий алгоритм (не является рекомендацией к действию — носит исключительно информативный характер; может быть скорректировано после очного осмотра врача-хирурга):
🔹Обработка хлоргексидином или «Зилекса», 2 раза/сутки;
🔹Сверху специальные повязки-сеточки «Branolind Н» или «Воскопран». Вырезать по размеру дефекта.
Их смена НЕ чаще, чем 1 раз/сутки;
🔹Поверх повязок наносить крем «Аргосульфан», 2 раза/сутки.
💠Другим вариантом может быть применение «Atrauman AG». На область раны (ничего не вырезая и т.п.); можно держать до 7 дней. Никакие мази сверху не нужны в таком случае!
Из фармтерапии:
🔸«Ксимедон» по 1 таб. 3–4 раза/сутки, перед едой, 30 дней.
Всё лечение проводится под контролем врача-хирурга!
ℹ️ Все указанные выше препараты и медицинские изделия имеют сертификацию, доказательную базу и не противоречат регламентам Минздрава и/или клиническим рекомендациям.
Здоровья ⚕️
Здравствуйте! По фотографии рана выглядит хорошо, гранулирует. В таких случаях можно порекомендовать проводить обработку водным раствором хлоргексидина, присыпать порошком Банеоцин, сверху сеточку Бранолинд или Воскопран с Метилурацилом и повязку, смоченную водным раствором йодопирона или Бетадином 2 раза в день.
Здоровья!
Ирина Ивановна, добрый день. Скажите, пожалуйста, нет ли способов ускорить/улучшить грануляцию? И можно ли на данном этапе спрогнозировать примерный срок заживления - три месяца, полгода, 9 месяцев etc?
Здравствуйте! Рана по фотографии хорошо гранулирует. С целью улучшения трофики в таких случаях можно использовать Вессел-Дуэф 1-2 раза в день до 1-2 месяцев.
Как правило, требуется несколько месяцев для заживления.
Здоровья!
Ирина Ивановна, скажите, пожалуйста, не усилит ли сулодексид действие апиксабана и не увеличит ли риск кровотечений у такого пациента?
Похожие вопросы по теме
- 16 Ноября 20166 ответов
- 26 Июля 20171 ответ
- 2 Января 20183 ответа