Что вас беспокоит?
Тошнота от Азатиоприна
Добрый вечер. Женщина, 39 лет. СКВ с 2011 г. С 2019 г на терапии Плаквенилом и Метипредом (гормон был отменён в 2022 г, потом вновь его вернули на 3 месяца в 2023 г.) В последний год наблюдается стойкое снижение показателей ОАК, сейчас есть снижение С3 компонента и рост антител к двуспиральной ДНК. С апреля 2025 г врач снизила Плаквенил до 200 мг (было 400 мг) и добавила Метипред 6 мг). Сегодня была на приёме и к данной терапии ревматолог добавила Азатиоприн по 50 мг в день на 3 месяца. Через 1,5 ч после приёма Азатиоприна началась сильная тошнота и рвотные позывы. Я знаю, что у него есть такая побочка и многие с ней сталкиваются. Тошнота пройдет через какое-то время после начала приёма Азатиоприна или нет? Как лучше принимать препарат, чтобы избежать этой побочки?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день.
1. Азатиоприн в такой дозе маленькой в целом очень слабо действует при скв. При наличии тошноты и рвоты конкретно на данный препарат ( без связи с инфекцией и др причинами) - является показанием для его отмены, тут как по другому ((
Если жта ситуация была однократно, то стоит понаблюдать на него ли или это совпадение и вы, например, заболели кишечной инфекцией ( отравление) и тд. Противорвотные выходом не являются, нет какого-то компенсирующего это препарата.
2. Чтобы ответить на вопрос о целесообразности терапии мне нужна последняя выписка от ревматолога с полным диагнозом.
И последние анализы крови и мочи ( прикрепите, пожалуйста, к вопросу)
Вера Владимировна, добрый день. Спасибо за ответ. Выписку и анализы прикрепила.
Вера Владимировна, некоторое время назад я принимала Азатиоприн по 50 мг в течение месяца, и такой острой реакции со стороны ЖКТ не было. Вчера же возобновила приём и были тошнота и рвота. Сегодня уже живот не беспокоит совсем. На отравление не похоже, да и вчера не было такой пищи, которой можно было бы отравиться. У остальных шины в семье ничего подобного не было.
Тут только посмотреть в течение 3-4 дней как будет такая реакция повторяться или нет.
Я как понимаю, у вас лейкопения постоянно +- идет. Вы делали проточную цитометрию?
Давно выполняли узи брюшной полости?
Лимфоузлов у себя увеличенных не отмечали?
Давно сдавали SSA, SSB? Делали пробу Ширмера, узи слюнных желез?
Вера Владимировна, про цитометрию никогда не слышала. УЗИ всех лимфоузлов и брюшной полости делала в этом июле, там без отклонений. Увеличенных лимфоузлов у себя не находила.
Пробу и УЗИ слюнных желез делала в 2011 г, когда проходила обследование в НИИ Ревматологии. Вместе с СКВ поставили и синдром Шегрена. SSA и SSB давно не сдавала.
Вера Владимировна, да. лейкопения присутствует практически постоянно с начала СКВ. В последний год он стали снижаться более ощутимо, снижаются нейтрофилы и лимфоциты тоже.
Азатиоприн ревматолог назначила, как она объяснила, потому что это базовый препарат при СКВ. И это даст возможность уйти с Метипреда. На ближайшие 3 месяца моя терапия такая: Метипред 6мг, Азатиоприн 50 мг, Плаквенил 200 мг. Потом вновь сдаю анализы и прихожу на прием.
1. Надо уточнить, есть обострение по б. Шегрена. Не обязательно будет сухость, но может быть снижение лейкоцитов, тромбоцитов, как у вас.
То есть сдать свежий SSA, SSB, УЗИ слюнных желез и пробу Ширмера.
2 Так же лейкопения может быть при сочетании данных диагнозов с лимфопролиферативным процессом, поэтому выполняется проточная цитометрия лейкоцитов. И уже с результатами обсуждается с гематологом.
3. Если не найдены эти две причины, то тогда назначается уже цитостатическая терапия скв. Рассматривается белимумаб, если вы будете не переносить цитостатики.
По азатиоприну смотрите по состоянию как переносит будете.
Вера Владимировна, по поводу Шегрена поняла. По поводу цитометрии я не понимаю, где можно выполнить такое исследование. Нашла в одной лаборатории такой анализ: "Иммунограмма тесты 3 уровням методом проточной цитометрии (основные субпопуляции)". Это он?
Вера Владимировна, и если это обострение по б-ни Шегрена, то тогда какая может быть назначена терапия? Раньше мне ставили капельницы с Ритуксимабом, возможно, это и была терапия?
Да, это он. Вот такой расширенный вообще супер -
https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/verhniy_uphaley/2587/5003/
Да, обычно при бШегрена основана терапия это либо метотрексат/микофенолат ( если есть ещё и системные проявления) , плаквенил ( малоэффективен в отношении лейкоцитов) и ритуксимаб . Тут надо решать вопрос - что сейчас у вас ведущее по симптомам и принимать решение. Например, если скв превалирует, то тут лучше белимумаб прюолкоьчать. Азатиоприн, к сожалению, часто несёт побочные эффекты с непереносимостью (
Вера Владимировна, спасибо большое за разъяснения!
Вера Владимировна, никаких проявлений со стороны суставов, кожи, сухости и тд у меня нет. Можно ли тогда обойтись без цитостатиков? Или Азатипорин необходим для отмены Метипреда? Как мне объяснила ревматолог, по новым клинически рекомендациям, стараются сократить применение гормонов до минимума из-за большого количества побочных явлений.
Принятый ответ
В целом да, Азатиоприн для этого и нужен. Но не факт, что он вам поднимет лейкоциты. А гормоны действительно желательно свести до минимума и убрать.
Добрый вечер!
Доза 50 мг в сутки для азатиоприна это очень мало. Если на такой дозе уже выявляются побочные эффекты в виде тошноты - далее экспериментировать с ним смысла нет.
Есть другие типы цитостатиков - нужно пробовать работать с ними. Рассмотрите со своим лечащим врачом возможности приема циклофосфана (эндоксана) или микофенолат мофетил.
Наталья Сергеевна, добрый день. Спасибо за ответ. Разве Азатиоприн относится к цитостатикам?
Выписку от врача и анализы прикрепила к вопросу.
У меня уже был опыт приёма Азатиоприна в течение месяца, и такой острой реакции со стороны ЖКТ тогда не было. В этот раз всё по-другому, и тошнота и рвота была после разового приема.
Принятый ответ
Да, имунносупрессор и цитостатик.
Здравствуйте.
В подобных ситуациях проявления тошноты и рвоты рассматривается как непереносимость препарата и его отменяют. Есть смысл продолжить до 2-3 дней, при сохранении жалоб показана замена на другой цитостатик. Рассмотреть можно альтернативный, к примеру, циклофосфан
Арина Игоревна, здравствуйте! Спасибо за ответ.
Арина Игоревна, подскажите, пожалуйста. Некоторое время назад я принимала Азатиоприн по 50 мг на протяжении месяца, и тогда не было никаких проявлений со стороны ЖКТ. Теперь возвращаюсь к приему и такая реакция. Почему может такое происходить при повторном заходе на препарат?
Арина Игоревна, никаких проявлений со стороны суставов, кожи, сухости и тд у меня нет. Можно ли тогда обойтись без цитостатиков? Или Азатипорин необходим для отмены Метипреда? Как мне объяснила ревматолог, по новым клинически рекомендациям, стараются сократить применение гормонов до минимума из-за большого количества побочных явлений.
Похожие вопросы по теме
- 24 Октября 20181 ответ
- 29 Апреля 202010 ответов
- 26 Августа 20201 ответ
- 20 Сентября 20204 ответа