Что вас беспокоит?
Головные боли после операции нпо удалению грыжи позвоночника
Здравствуйте. Мужу сделали операцию по удалению межпозвоночной грыжи (рецидив) поясничного отдела 14.05. После операции была реабилитация. 25.06 у мужа после прогулки начались сильнейшие боли в области поясницы. Не смог сам встать с дивана. Спустя 20 минут полностью отказали ноги - не было чувствительности совсем, не мог пошевелить. Вызвали скорую. При транспартировке терял 2 раза сознание от боли. В больнице мужу сделали пункцию спинного мозга и ввели контраст для того, чтобы сделать кт (мрт в больнице не работал). Сразу после прокола начала возвращаться чувствительности в ногах. На утро он сам встал. По результатам кт ничего не обнаружили. Выписали. Сразу после операции от 14.05 стала болеть голова. А после пункции сильнее стала болеть. Боль давящая или распирающая в области лба и висков. Иногда при переутомление давит на глаза. Боль начинается примерно через 3-4 часа после пробуждения. От положения тела интенсивность не меняется, при наклоне не увеличивается.Обезболивающие никакие не помогают. По МРТ после операции и после пункции (во вложении) остеохондроз, невыраженный спондилез и спондилоартоз 1ст. Относительный стеноз канала в сегменте L5-S1. ОАК в норме от 25.07.Узи брюшной полости, экг в номре. Вопрос: от чего могут быть головные боли и как с ними справиться? Ps. Сделали мрт головного мозга с сосудами + сосуды шеи. В заключении все хорошо, кроме того, что есть признаки гипоплазии левых поперечных и сигмавидных синусов.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Опишите подробнее какие характеристики головных болей
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
3. Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
6. Увеличивается головная боль при натуживании , кашле ?
7. Есть ли вегетативные симптомы ( ринорея , слезотечение , покраснение глаза , сужение зрачка)
Лилия Альбертовна, здравствуйте. Боль давящая, при чихании и кашле не увеличивается. Локализация лоб и виски.
Иногда подташнивает, без рвоты.
Ринореи и слезотечения нет.
Нет реации на свет или звук.
Температура после операции и пункции была от 37 до 37.4 долго.
Давление пару раз поднялось до 160. В первый раз само а норму пришло минут через 10. Однажды пришлось выпить капотен, т.к уже был на работе.
Лилия Альбертовна, покраснение глаз было 2 раза после душа. Но у мужа сейчас сезонный ринит. Поставили 2 недели назад укол Допроспан.
Интенсивности примерно от 5 до 7. Сильнее болит при смене погоды и после стресса.
Еще стали появляться желтые пятна перед глазами. Из видно, когда смотришь нв белый оист бумаги.
Также 2 дня назад утром ни с того ни с сего стала неметь щека и поднялось давление 170 на 90. Выпил капотен, прошло.
Еще интересно, что давление например 120 на 60. Т.е. нижнее слегка понижено всегда.
Пусть посмотрит картинки в интернете зрительная аура при мигрени , у него такие симптомы были?
Лилия Альбертовна, да, похожее бывало раньше. Редко. Иногда это не было связано с головной болью.
Рекомендации для вашего мужа :
Вероятнее всего это мигрень с аурой .
Характеристики:
А) Один или более из следующих полностью обратимых симптомов ауры:
зрительные; сенсорные; речевые и/или связанные с языком; двигательные; стволовые; ретинальные
Б) По меньшей мере три из следующих шести характеристик:
1. как минимум один симптом ауры постепенно нарастает в течение >5 минут;
2. два или более симптома ауры возникают последовательно;
3. каждый из отдельно взятых симптомов ауры длится 5-60 минут;
4. как минимум один из симптомов ауры является односторонним;
5. как минимум один из симптомов ауры является позитивным;
6. в течение 60 минут после ауры или во время нее возникает ГБ.
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени .Также рекомендуют мр-ангиографию сосудов головного мозга
Для купирования головной боли ( при ее наличии ) рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза, релонова ) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
При частой ауре для профилактики используют -топирамат, ламотриджин либо анаприлин
При частой или пролонгированной ауре рекомендуют провести Bubble Test («пузырьковый тест») — это контрастное эхокардиографическое исследование. Оно выявляет один из самых частых врожденных пороков сердца — открытое овальное окно. Это необходимо, так как между частой аурой и данной патологией есть доказанная значимая связь.
Лилия Альбертовна, у мужа головные боли каждый день.
Препараты парацетомол, цитромон, ибупрофен, найз, немисил,спазган совсем не помогали даже при увеличении дозы в х2 раза.
Что может быть кроме мигрени? Возможно ли головные боли связаны с позвоночником?
Также сделали вчера мрт сосудов головного мозга, там все в норме, только сть признаки гипоплазии левых поперечных и сигмовидного синусов.
С позвоночником данные боли не связаны. Гипоплащия - врожденное уменьшение просвета сосуда. Симптомов не вызывает.
Также можно исключить постпункцкционную боль. Но она изменяется при изменении положения тела
При изменении положения тела боль не уменьшается, к сожалению.
Правильно полагаю, что приступы мигрени могли обостриться после операции на фоне, например, стресса?
А как точно можно понять, что это именно мигрень?
Да верно. Вести дневник головной боли. Мигрень клинический диагноз.
Раньше возможно также болела голова. Но была менее выражена. А провокаторы ухудшили ситуацию. В таком случае рекомендуют спрей эксенза и Напроксен 550 мг
Одновременно принимать
Лилия Альбертовна, подскажите, на этот препарат нужен рецепт?
Нет. Они без рецепта продаются
Лилия Альбертовна, если всё же у мужа мигрень, то препараты Напороксен+Спрей Эксенза снимут приступ и голованя боль пройдет?
Лилия Альбертовна, подскажите, вместо Напроксена можно Налгизин 2х275 мг?
Лилия Альбертовна, рекомендация помогла. Головная боль стала намного меньше, можно сказать почти прошла.
Будем вести дневник мигрени и в случае необходимости пойдем на очный прием к неврологу.
Спасибо еще раз! Хорошего дня!
Принятый ответ
Только увидела ваши смс. Будьте здоровы.
Здравствуйте! При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Ростислав Сергеевич, здравствуйте! Спасибо за ответ. Всё же общая картина пациента говорит о наличии мигрени?
И можно ли противоболевые антидепрессанты применять вместе со спреем Энсеза, например?
препараты не имеют прямых и широко описанных противопоказаний к совместному применению
Здравствуйте! После операции характер головной боли изменился или они остались такими же, только стали чаще? Раздражает яркий свет, громкий звук (хочется сделать громкую музыку потише, надеть солнцезащитные очки на ярком солнце и т п)? Больше односторонние или двусторонние? Чаще пульсирующие или давящие? При физической активности боли усиливаются? Легче лежать или заниматься привычными делами? На сколько баллов от 1до 10 болит голова?
Проходили ли МРТ головного мозга после операции?
Анастасия Юрьевна, Здравствуйте. Боли двухсторонние. Давящие. Лоб и виски. При положении лежа лучше не становится.
До операции иногда болела голова, но мнгьше по интенсивности. Теперь болит каждый день. От 5 до 7 баллов.
Мрт дела вчера с сосудами. признаки гипоплазии левых поперечных и сигмовидного синусов.
Была только ангиография или головной мозг тоже отдельно смотрели?
Гипоплазия- это индивидуальная особенность строения сосудов, не патология.
Анастасия Юрьевна, делали мрт голоаного мозга с сосудами головного мозга и сосудами шеи
Если на МРТ нет отклонений, головные боли не поменялись после операции,то вероятнее это мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, которые могут сохраняться и после приступа 1-2 дня.
Для купирования приступа можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени). Например, суматриптан 50-100мг или эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте) или капориза 10мг. При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь.
Если приступы мигрени частые,необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Новые препараты - гепанты( в России зарегестрирован только один препарат - кьюлипта).
При всех вариантах профилактики можно использовать триптаны по необходимости. В основном все препараты профилактики рецептурные
Анастасия Юрьевна, ранее тоже иногда были головные боли несколько дней, мы подозревали мигрень. Но потом все проходило.
Если начать принимать препараты для купирования боли, то могут ли приступы уменьшиться?
Нпвс и триптаны только купируют боль, но не уменьшают её частоту. Именно поэтому и назначается профилактическая терапия(от 4-8 дней боли в месяц). Если не проходить профилактическую терапию, то высокий риск хронизации мигрени (более 15 дней в месяц), тогда лечить её уже гораздо сложнее.
Анастасия Юрьевна, на данный момент головная боль каждый дкеь на протяжении 1,5 месяцев.
Хроническая мигрень ставится при 15 и более дней мигрени в месяц на протяжении не менее 3 месяцев. Пока время ещё есть, чтобы подобрать любую терапию. При хронизации уже - это только моноклональные антитела, кьюлипта и ботулинотерапия
Анастасия Юрьевна, правильно вас понимаю, что можно принимать сейчас препарат для купирования боли? Или нужно еще что то ?
Принятый ответ
На данный момент можно принимать препараты для купирования боли и обязательно обратиться очно для подбора профилактической терапии мигрени в таких случаях. Если не начать сейчас, потом будет сложнее подобрать препарат
Анастасия Юрьевна, спасибо за быстрый и развернутый ответ!
Здравствуйте
Вероятнее это постпункционная головная боль
В таком случае можно рассмотреть к приему противоболевой антидепрессант
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Алена Алексеевна, здравствуйте. Боли начались после операции, а после пункции стали сильнее. Уже прошло около 1,5 месяцев после пуекции, но боли меньше не становятся.
В таком случае можно выполнить кт ангиография вен и артерий головы , если все хорошо , тогда рассмотреть к приему противоболевой антидепрессант, например венлафаксин
Здравствуйте!
По характеристикам головной боли больше данных за мигрень.
Рекомендуется для купирования в начале головной боли использовать нпвс и триптаны.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 275 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете.
Мигрень, к сожалению, полностью не лечится, тк носит наследственный характер, но уменьшить количество приступов головной боли можно с помощью профилактической терапии.
Марина Алексеевна, здравствуйте! Спасибо за информацию.
Похожие вопросы по теме
- 3 Мая 201842 ответа
- 21 Мая 20193 ответа
- 19 Марта 20203 ответа
- 25 Июля 20209 ответов