Что вас беспокоит?
Пульсирующая головная боль
Здравствуйте. Периодически такая проблема возникает несколько лет. На данный момент, уже неделю пульсирующая боль в голове. С правой стороны, отдаёт вниз и в висок. Два дня назад на фоне этого повышаться давление 140/90. Но через два дня прошло. Вчера боли не боли , сегодня с утра опять началась. Принимаю Обезболивающее. Помогает, но не надолго. Обычно этого хватало и боль возвращалась через месяц минимум. До этого был сильный стресс. Подскажите пожалуйста, что делать , есть ли показания к мрт? Очень переживаю. До этого был сильный стресс
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Мигренозные головные боли преимущественно односторонние, иногда присутствует тошнота/рвота, свето/звукобоязнь, аура(предчувствие головных болей). Чаще мигрень наследственная, то есть у кого-то в семье мигрень есть или была.
А как часто бы обезболивающие в месяц принимаете?
Валерия Александровна, не часто, один раз в несколько месяцев. Обычно боль проходит сразу и возвращается через несколько месяцев. Сейчас она беспокоит неделю. Вчера не болела, сегодня опять болит.
Валерия Александровна, боль пульсирующая, отдаёт в нижнюю часть головы, ближе к шее. От резких движений болит сильнее.
Не связываете боль с менструальным циклом? Какие обезболивающие принимаете?
Валерия Александровна, нет, принимаю нурофен. Также на посоянной основе уже более 8 лет противозачаточные.
Простите шкалу госпитальную тревоги и депрессии и прикрепите результат ниже под вопросом, пожалуйста
Валерия Александровна, загрузила скрин с результаиом
По результатам, как вы уже заметили выраженная тревога. Для лечения тревожности применяют:
антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН);
бензодиазепины — психоактивные вещества со снотворным и успокоительным действием.
Но это рецептурные препараты. Они выписываются на очном приеме
Принятый ответ
Здравствуйте
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Опишите подробнее какие характеристики головных болей
1. Чем купируется? Если принимаете лекарства , Принимаете в самом начале приступа таблетки или позже?
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
3. Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
Лилия Альбертовна,
1. Обычно нурофен капсулы 400, но сейчас он не помогает.
2. Правая сторона, отдаёт назад, теменнач область, далее в шею
3. 4
4. Обычно Нет, но в этот раз повышалось давление два дня назад, прошло само.
5. Нет
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, либо 750 мг или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
При неэффективности :
Кьюлипта ( атогепант)
Гепанты-зарегестрирован в России - Нуртек ( римегепант) 75 мг. Но в продаже отсутствует
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен 550 мг плюс триптан ( например , эксенза )
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
* пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
* метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
* кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
* ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
* СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
* вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно.
Лилия Альбертовна, скажите пожалуйста, ничего, что боль уже неделю? Раньше было только один день, максимум два.
В таком случае рекомендуют мрт головного мозга , если боли ничем не купируьтся. Можно эксенза и Напроксен одновременно попробовать принять
Лилия Альбертовна, нет, она проходит после нурофена. Просто на следующее утро она возвращается. Я опять пью нурофен, она проходит. И так уже 6 дней. Нурофен 200мг.
Стрессы не испытываете ?
Лилия Альбертовна, да, постоянно. Особенно сейчас.
На фоне стресса всегда имеется учащение головной боли
Из медикаментозных препаратов рекомендуют в таких случаях :
Атаракс 25 мг по 1/2 т на ночь -7 дней , затем по 1 т. на ночь 1 месяц, Противотревожный препарат
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз).
«Библиотерапия» Роберт Лихи "Свобода от тревоги". Медитации (например, приложение "Медитопия"). Медитация по Якобсону. Релаксационные тренинги (мышечная релаксация по Джекобсону)
Можно использовать правило 333 для контроля тревоги и гипервентиляции - при этом нужно в момент тревоги назвать три предмета, которые видишь, назвать три звука, которые слышишь, и пошевелить тремя частями тела.
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов . Симптомы тревоги ( например , одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, учащенная дефекация или мочеиспускание, мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию вероятнее это мигрень (выраженная пульсирующая односторонняя боль). Для уточнения диагноза рекомендуется вести дневник головных болей (удобнее всего использовать мигребот в телеграме).
Мигрень- это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, которые могут сохраняться и после приступа 1-2 дня.
Для купирования приступа можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени). Например, суматриптан 50-100мг или эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте) или капориза 10мг. При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь.
Если приступы мигрени частые( более 4-8 дней в месяц),необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Новые препараты - гепанты( в России зарегестрирован только один препарат - кьюлипта).
Анастасия Юрьевна, скажите пожалуйста, насколько плохо, что бощь уже неделю каждый день ?
Если был стресс, нервное перенапряжение, как триггер,то головная боль может быть каждый день. Это не опасно,но снижает качество жизни. Если нпвс не помогают, лучше заменить на триптаны
Анастасия Юрьевна, скажите пожалуйста, нет ли показаний к мрт? Я человек очень тревожный и теперь буду об этом думать и переживать
Показания к МРТ: головная боль или головокружение, сопровождающееся рвотой,не приносящей облегчения и усиливающиеся в положении лежа, ночные боли, повышение температуры тела, атипичная мигренозная аура более часа, судороги, нарушение сознания, речи, иммунодефицит в анамнезе, новая головная боль, внезапно нарастающая по интенсивности.
По описанию нет красных флагов
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Ростислав Сергеевич, спасибо. У меня такие боли уже несколько лет, в основном 1 раз в несколько месяцев, утром. Пью нурофен , проходит. Но вот эту неделю пью таблетку , проходит, но утром боль возвращается. Один день ее не было, сегодня опять. Не тошнит, светобоязни нет. До этого был сильгый стоесс. Это приступы мигрени ? Нет ли показаний к мрт? Очень переживаю.
вероятно боль хронизировалась на фоне тревожного состояния, рекомендуется консультация цефалголога для подбора профилактической терапии, показаний для МРТ не вижу
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию нет показаний для МРТ диагностики
В таком случае вероятнее симптом в рамках тревожного расстройства
Частыми причинами головной боли являются мигрень или головная боль напряжения
Похожие вопросы по теме
- 18 Апреля 20171 ответ
- 19 Августа 20171 ответ
- 20 Декабря 20174 ответа