Что вас беспокоит?
Закрытый перелом обеих костей правой голени в нижней трети с смещением
Добрый день. 08.06.2025 получил травму правой ноги в горах, при госпитализации диагностировали закрытый перелом обеих костей правой голени в нижней трети с смещением (Код диагноза – S82.20). Между травмой и больницей прошло около 7 часов. В больнице просверлили пятку и положили на вытяжку - 6 кг. 10.06.2025 выполнен остеосинтез большой берцовой кости интрамедуллярным штифтом, если не ошибаюсь марки DC. 22.06.2025 сломался костыль и я с силой приступил на поломанную ногу, было больно, на утро боль утихла, но на всякий случай обратился в травпункт, сделали контрольные снимки, сказали что изменений по отношению к первичным снимкам нет, но смутила возможная «подвижность осколков», направили на консультацию в ГКБ им. В.М. Буянова. После консультации отпустили домой, сказали обратиться повторно по м/ж через 1.5 – 2 месяца. 09.08.2025 обратился в другую клинику по ДМС, получил консультацию врача, назначили КТ и УЗИ вен нижних конечностей. 15.08.2025 повторно обратился в клинику с целью консультации по КТ и УЗИ, что сказали: 1. Признаков срастания переломов большой и малой берцовой кости нет. 2. Иметься 3ий перелом в нижней части внутренней ледышки, на рентгене его не видно было. Сейчас сросся. 3. Иметься отклонении оси кости на 16 градусов (пограничное значение), могут быть боли и неприятные ощущения при ходьбе. 4. Рекомендовано проведение операции по динамизации штифта (второй сверху) с преставлением его на нижнию часть кости (к двум нижним штифтам). 5. Либо рекомендовано из-за п.3 переделка операции со снятием металлоконструкции и наложениям пластин. Собственно, сейчас вопрос по какому пути идти, просто выполнить динамизации и ждать что нога срастаться (потихоньку давая нагрузку на ногу) или переделывать операцию и выправлять отклонение. П.С. На ногу сейчас не наступаю (не считая эпизода от 22.06), передвигаюсь на двух костылях, принимаю ксарелто 10 мг – раз в день, кальцемин адванс – раз в день. Нога не особо беспокоит, к вечеру отекает (работаю за ПК), подвижность в колене – хорошая, в голеностопе удовлетворительная. Делаю гимнастику – разрабатываю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Дмитрий.
Пока ситуация требует уточнения. Если я правильно понял, все рентгенограммы датированы 23.06.2025г. Вы пишите, что сделано КТ и УЗИ - хотелось бы заключений, а, в случае КТ еще и самого исследования (его необходимо загрузить в файлообменник и дать ссылку). "Красивая картинка, которая называется "снимок экрана" неинформативна, нужны сами DICOM файлы.
На рентгенограммах виден перелом костей голени, фиксированный интрамедуллярным штифтом, похоже что DC.
Есть перелом малоберцовой кости. перелома внутренней лодыжки я не вижу. На боковой проекции видно небольшое (на кортикальный слой) смещение - но клинического значения, оно, скорее всего, не имеет.
Перелома внутренней лодыжки я не вижу.
Динамизация (удаление второго сверху блокирующего винта) - идея здравая, поддерживаю. Переставлять вниз я бы его не стал. Дальнейшие рекомендации - по результатам КТ.
Арсентий Борисович, вот ссылка на КТ
https://disk.yandex.ru/d/KrbNuwY62Zb7kg
+ добавил последние снимки
Принятый ответ
Посмотрел. Ситуация неоднозначная. Не могу сказать, что все плохо, но у меня создалось впечатление, что будет проблемы с заживлением перелома - через 2 месяца костной мозоли видно мало, дистальный (нижний) отломок коротковат и да, видно перелом заднего края большеберцовой кости, которого не было видно на рентгенограммах. (заднего края, а не внутренней лодыжки) и имеется рекурвация голени (смещение в боковой проекции с углом открыты кзади). смещение не Бог весть какое, но по совокупности этих факторов у меня возникла мысль, что, может быть, лучше выполнить реостеосинтез: заменить штифт на более длинный, заблокировать внизу 3 или 4 винтами в разных направлениях, исправить смещение, зафиксировать перелом заднего края.
Я рекомендую проконсультироваться в крупном стационаре: хоть в Буянова, хоть в ГКБ 13 или ГКБ Юдина, 1 градской, Боткина, Склифе и прочее. Опытных травматологов достаточно.
Принятый ответ
Здравствуйте Дмитрий! Имеем дело с переломом костей голени на границе средней и нижней трети со смещением отломков, состояние после БИОС.
Есть небольшое смещение в боковой проекции, допустимое + диастаз ( расстояние между отломками)
В таких случаях рекомендуют:
- выполнить динамизацию стержня( удалить стабилизирующие винты) и начать дозированные осевые нагрузки.
Рентгеноконтроль через 2 месяца.
P.s.На КТ исследовании перелом срастается, реостеосинтез пластинами в данном случае нецелесообразен. Нужна только динамизация стержня. И будет успех
Совет от меня ,как от практикующего оперирующего травматолога, проводящего на постоянной основе такие операции .(А не в теории)
Всего самого наилучшего!
Здравствуйте.
Приложены снимки от 23.06. По ним, ничего нельзя сказать. Приложите актуальные рентген снимки.
Если таковых нет, прикрепите к вопросу фото заключения КТ полностью с описательной частью.
Загрузите на ЯД или в облако мэйл ру диск с КТ и дайте сюда ссылку на скачивание.
Пока, судя по тому, что было на снимках 23.06, я бы сначала использовал возможности динамизации, при неудаче думал бы о большой операции.
Сейчас, считаю, что показаний для "переделки" нет.
Окончательный ответ после просмотра КТ или актуальных рентгенограмм. Отпишитесь, когда будет готово.
Константин Эдуардович, вот ссылка на КТ https://disk.yandex.ru/d/KrbNuwY62Zb7kg
Это не полная запись КТ.
Идут снимки сверху до средней трети голени. Потом запись прерывается и возобновляется уже на стопе.
Область перелома не представлена, даже винтов нижних нет.
Нужно исследование полностью.
Константин Эдуардович, я загрузил все что было на диске:( также добавил последний свежий ренген, может по нему будет что-то видно?
У меня области перелома на КТ нет. Не знаю, что коллеги смотрят.
Попробовал в своей программе и то же нет этой области.
На рентгенограммах особенно в боковой проекции всё не очень хорошо.
Сомнительно, чтобы помогла динамизация. Нижний отломок короткий и стержень, скорее всего, не обеспечивает надёжную фиксацию.
Проконсультируйтесь в ЦИТО или Склифе или другой крупной клинике.
Я бы рассматривал реостеосинтез спице-стержневым аппаратом типа Илизарова или аналогичных.
Похожие вопросы по теме
- 10 Мая 202123 ответа
- 9 Декабря 20211 ответ
- 7 Мая 20254 ответа
- 23 Июня 20252 ответа