Что вас беспокоит?
Восстановить качество сна и снять тревожность после перегесенного стресса
Здравствуйте. Помогите пожалуйста восстановить нормальное качество сна и снять тревожность. В 2022 году сын, на тот момент 11 лет, попал в реанимацию (сепсис, полиорганная недостаточность, на моих глазах трижды останавливалось сердце, на моих глазах реанимировали, затем тяжелейшая операция на сердце, реабилитация, справились, вытащили, буквально через месяц вернулся к нормальной жизни (с оговоркой: поскольку был установлен искусственный клапан сердцам требовалось наблюдение, мониторинг показателей свертываемости крови, прием кроверазжижающих препаратов). Но в целом вели абсолютно обычный образ жизни. В процессе нахождения в больнице и после «села» на афобазол, принимала почти год с несколькими неудачными попытками «слезть» (при попытках отмены немедленно начинались неконтролируемые срывы - то в крик, то в слезы, возвращалась обратно к приему препарата, постепенно все-таки удалось отменить. В январе 2024 года, через полтора года - повторение ситуации с сыном (сепсис, реанимация, отказ всех органов). Через неделю сын умер. Ему было 13 лет. Как выяснилось позже, для обоих случаев сепсиса были объективные причины (неработающая селезенка и, соответсвенно, отсутствие естественного барьера на пути инфекции). С тех пор уже полтора года не могу справиться с тревожными мыслями и наладить сон. Сначала снова просидела почти год на афобазоле, постепенно смогла с него слезть. Сон: засыпаю без проблем, но сон очень поверхностный, просыпаюсь несколько раз за ночь, слышу каждый шорох - от шелеста листвы за окном и шороха шелковиц шторы до беззвучного дыхания мужа, спящего рядом. Просыпаюсь абсолютно разбитой. Иногда, если удается снова заснуть после 8 утра, то вот тогда на час-полтора проваливаюсь в очень глубокий сон, просыпаюсь с абсолютно затекшим телом, но со свежей и отдохнувшей головой. Сон и раньше, собственно с момента рождения первого ребенка в 2008 году, был довольно поверхностным, но сейчас ситуация усугубилась и отсутствие нормального сна меня изматывает. Назначали мелатонин - не помогло (качество сна не улучшилось, но после его приема ужасно разбитое состояние утром); затем атаракс - состояние на нем ужасное, разбитое еще больше, чем без него, «квадратная» голова до обеда даже при минимальной дозировке (всего 1/2 в сутки на ночь). Тревожность: по жизни человек ответственный и привыкший все держать под контролем, но все в меру, ранее в тревожные состояния не скатывалась. Тревожность проявляется постоянно даже в самых благополучных внешне обстоятельствах: например, муж уехал на машине в магазин - мысли «а вдруг авария, разобьется насмерть» (при том, что муж прекрасный водитель, 25 лет безаварийного стада создания и тд; или на отдыхе на море плывем с дочерью (17 лет, разряды по плаванию и синхронному плаванию, абсолютный штиль, в 50 метрах маячат спасатели) - «а если вдруг захлебнется и утонет»… Постоянно ощущения напряженности и ожидания чего-то плохого, все сжимается в области солнечного сплетения, «холод» внутри, как будто от страха, постоянные легкие миалгии в верхней части тела, ночью могу проснуться с тахикардией, как будто что-то страшное приснилось, долго не могу успокоиться. Веду нормальный образ жизни, работаю «на себя», удаленно, в удобном мне режиме, так что здесь особых стрессов нет; стараюсь много времени проводить на природе - круглогодично жить за городом в режиме 4/7 или больше, гулять, и тд и тп. Люблю физ нагрузки, но сейчас не могу себя заставить - измотана настолько, что после любой дополнительной физической нагрузки ощущение полной разбитости, видимо, пока не время. Кофе - пара чашек некрепкого растворимого до 12 максимум, чай и прочие кофеинсодержащие не пью, питаюсь аккуратно, алкоголем не балуюсь. Здоровое в порядке, анализы в норме. Попытки работы с психологом/психотеоапевтом результата не дали - с эмоциями все понятно, не вижу потребности дальше их мусолить. С проживанием боли все нормально - есть нормальное в этих обстоятельствах чувство утраты, понимаю, что это пройдет небыстро, есть с кем поделиться, эмоции в себе стараюсь не держать - могу поплакать и прочее. Депрессивного настроя нет, «нехороших» мыслей нет, чувства вины в случившимся нет, неконтролируемых эмоциональных срывов нет. Хотелось бы вернуть нормальное качество сна и снять излишнюю тревожность.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Примите мои соболезнования.
Если сон самостоятельно не восстанавливается и он скорее обусловлен повышенной тревогой, то здесь можно предположить тревожно-депрессивное расстройство. В таком случае лучше очно проконсультироваться с врачом-психотерапевтом/психиатром для уточнения диагноза и выбора тактики лечения.
Можно пройти онлайн тест HADS для уточнения состояния:https://onlinetestpad.com/ru/test/1984817-gospitalnaya-shkala-trevogi-i-depressii-hads
Обычно в таких случаях помогают антидепрессанты из группы СИОЗС и противотревожные препараты (тофизопам, тералиджен). Это рецептурные препараты. В качестве антидепрессанта можно выбрать флувоксамин (Рокона). Он и тревогу убирает, и сон восстанавливает. И именно Рокона обладает противорецидивныйм, стойким эффектом в отличие от одних противотревожных препаратов.
Никанор Васильевич, спасибо за оперативный ответ. Прошла HADS прямо сейчас:
Субшкала депрессии - 7: норма, отсутствие достоверно выраженных симптомов депрессии
Субшкала тревоги - 9: субклинически выраженная тревога
Спасибо. У Вас ничего "страшного" нет по тесту нет, баллы более и менее хорошие. Но тест есть тест, если есть проблемы стойкие со сном, то они решаются назначением антидепрессанта.
Никанор Васильевич, то есть, если верно понимаю, разумным шагом будет обратиться очно к психотерапевту для консультации и назначения рецептурных препаратов. спасибо вам.
Да, всё верно. афобазол здесь точно не поможет.
Никанор Васильевич, поняла, спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте. При тревожных расстройствах в первую очередь используется медикаментозное лечение антидепрессантом. Препаратами выбора являются антидепрессанты из группы СИОЗС (например, Сертралин или эсциталопрам) - они являются наиболее сбалансированными по эффективности и переносимости. Афобазол может оказать кратковременный эффект, а по некоторым исследованиям его действие и вовсе приравнивается к эффекту плацебо, поэтому при выраженных симптомах его использование нецелесообразно.
Ирина Вячеславовна, спасибо, поняла.
Даже афобазол существенно облегчал состояние. Не стоит ли ограничиться каким-то более подходящим анксиолитиком или без СИОЗС справиться будет сложно?
Анксиолитики обладают кратковременным эффектом. Если есть такое желание - обычно рекомендуется короткий курс транквилизатора (например, атаракс в течение месяца), а при отсутствии эффекта рассматривается вопрос о назначении антидепрессанта.
Ирина Вячеславовна, поняла, спасибо.
Пожалуйста.
Принятый ответ
Здравствуйте, надо понимать, что сон отдельно мы не лечим, обычно он нарушается как раз из-за тревоги, по описанию можно думать о тревожном расстройстве, лучшим решением будет обращение на очный прием к психиатру или психотерапевту для полноценной диагностики и подбора терапии, афобазол-это не лечение. В теории
есть 2 варианта: 1) работа с психотерапевтом именно по методике когнитивно поведенческой психотерапии, надо с мышлением работать.
2) подбор терапии препаратами , анксиолитик + антидепрессант группы сиозс( несмотря на отсутствие депрессии), если будете действовать комплексно, то будет быстрее и эффективнее.из антидепрессантов в такой ситуации наиболее эффективны : ципралекс, золофт, пароксетин; из анксиолитиков- препараты для снятия тревоги, идут на первое время адаптации к ад (атаракс, алпразолам); однако стоит набраться терпения, эффект от терапии накопительный и оценивается минимум через 3-4 недели приёма в правильной дозировке;курс около-12 мес в среднем, от нормализации состояния .
Из того, чем можете помочь себе уже сейчас дополнительно : релаксация по джекобсону, аутотренинг по Шульцу, медитации, практики по осознанности, ведение дневника эмоций, книги: Роберт Лихи «свобода от тревоги», «лекарство от нервов», Стивен Хайес «перезагрузи мозг».- выберите для себя что-то подходящее.
Екатерина Дмитриевна, поняла вас.спасибо за рекомендации по литературе и практикам, все изучу ))
Успехов в терапии, если появятся вопросы, обращайтесь
Принятый ответ
Здравствуйте! Примите мою поддержку!
Вероятно, симптомы в рамках тревожно - депрессивного расстройства. Афобазол симптоматический препарат.
По клиническим рекомендациям лечения тревожных расстройств основа - это психотерапия , тк тревожность - это мыслительный процесс, а медикаменты работают на уровне биохимии мозга. Медикаменты помогут стабилизировать состояние , но они не дадут вам навыки борьбы с тревогой , стрессом и управления данным состоянием. Поэтому чтобы не было откатов , а была стойкая ремиссия важно:
1. Исключить дефициты ТТГ, ферритин , В9, В12, магний. ОАК, биохимия крови.
2. Схема от врача , Чаще это антидепрессанты из группы СИОЗС+ перекрытие на время адаптации к антидепрессантам (назначают транквилизаторы )
3. Обязательно психотерапия , лучше КПТ, тк очень важно прожить тот опыт , который вы прошли с сыном , это был для вас травматичный опыт.
4. Так же обязательно важно соблюдать гигиену сна , перед сном выполнять АТ по Шульцу.
Алина Николаевна, спасибо за развернутый ответ.
Дифицитов по указанным пунктам нет.
Психотерапия была, поддержала на начальном этапе, но дальше не вижу смысла - сейчас больше напрягает, чем помогает, вызывает раздражение и создает стойкое ощущение бесполезного переливания из пустого в порожнее. Хочу просто нормально выспаться, а не пережевывать бесконечно одни и те же слова и эмоции
- про медикаментозную терапию поняла, спасибо.
Елена, тогда начать с медикаментов, для этого нужна очная консультация врача психотерапевта/ психиатра.Хорошего врача по вашему городу можно посмотреть на сайте док ма! Сил вам!
Алина Николаевна, поняла вас, спасибо за пояснение.
Принятый ответ
Здравствуйте, примите мои соболезнования. По вашему описанию можно предположить тревожно-депрессивное расстройство. С целью купирования симптоматики и профилактики рецидива назначается курсовой прием антидепрессантов (препараты первого выбора - сертралин, эсциталопрам, флувоксамин и тд) под прикрытием противотревожной терапии (атаракс, грандаксин, тералиджен, феназепам, алпрозолам и т.д.). Противотревожная терапия симптоматическая, назначается только на первом этапе терапии. Афобазол очень слабое противотревожное средство. Поскольку в симптоматике доминирует нарушение сна, можно рассмотреть к приему феварин (флувоксамин), он поможет справиться с тревогой и приведет сон в норму.
Дарья Николаевна, спасибо за ответ. Атаракс был - очень плохо переносился. Пол-таблетки на ночь - абсолютно убитое состояние до вечера следующего дня. На феназепам совсем не готова - все-таки мне нужно вести нормальный образ жизни, тем более, что у меня перенос, работа и я за рулем… про остальное поняла, спасибо
Есть дневные транквилизаторы: грандаксин, стрезам, не прибивают к постели, можно нормально функционировать. Выход есть, нужно начинать лечение
Дарья Николаевна, поняла вас, спасибо за ответ
Здравствуйте, Елена. Прежде всего, позвольте выразить вам свои самые глубокие и искренние соболезнования. Ваша ситуация – это пример тяжелой травмы, приведшей к посттравматическому стрессовому расстройству и тревожному расстройству.
Исходя из описанного, препаратами первого выбора для вас должны стать не транквилизаторы, а современные антидепрессанты группы СИОЗС или СИОЗСН. Например, Сертралин, Эсциталопрам, Пароксетин, Дулоксетин. Врач подберет конкретный препарат и дозу, начиная с минимальной, чтобы минимизировать возможные побочные эффекты в начале приема. Эти препараты являются золотым стандартом лечения именно тревожных и посттравматических расстройств. Они регулируют уровень нейромедиаторов (в первую очередь, серотонина), отвечающих за эмоциональную стабильность, стрессоустойчивость и, что крайне важно для вас, – качество сна.
Маргарита Игоревна, поняла вас, спасибо!
Вот ещё несколько техник, которые могут помочь:
Дыхание 4-7-8: медленный вдох на 4 счета, задержка дыхания на 7 счетов, медленный выдох через рот на 8 счетов. Повторять 5-10 циклов. Делать это каждый раз, когда чувствуете приступ тревоги, или лежа в кровати перед сном. Это физиологически успокаивает.
Прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону: поочередное напряжение и расслабление групп мышц. Отлично снимает физическое напряжение, которое мешает спать. Можно найти видео уроки в интернете.
Здоровья Вам!
Маргарита Игоревна, спасибо за рекомендацию. Буду пробовать
Здравствуйте! Нарушения, сна изолирванно встречаются редко, они обычно в структуре какой - либо патологии, например, тревожно-депрессивного расстройства, что вас не исключено(вы описываете и тревожную и депрессивную симптоматику, астению). Лечение медикаментозное:антидепрессанты. Обычно это группа сиозс :феварин, например, достаточно быстро улучшает сон. Если тревога появляется не так часто, то можно попробовать начать с таких антидепрессантов как тразодон, агомелатин, миртазапин. Они направлены на улучшение сна, купирование депрессивной симптоматики.
Ольга Владимировна, спасибо, поняла вас.
Здравствуйте! Соболезную вашей утрате.
По вашему описанию можно предположить длительное тревожно-депрессивное расстройство. Оптимально обратиться очно для назначения лечения к психиатру.
Лечение должно быть комплексным и включать в себя фармакотерапию с использованием антидепрессантов , в первую очередь это группы СИОЗС ( феварин например, лучше всего корректирует сон , но можно так же сертралин или эсциталопрам пробовать) , под прикрытием противотревожных, например Тералиджен, Стрезам, Грандаксин. Они используются , так как при заходе на АД часто увеличивается тревожность пока не дойдете до эффективной дозировки.
Так же для купирования тревоги могут быть использованы транквилизаторы бензодиазепинового ряда , например Алпразолам , но вызывает привыкание , а потому принимается не более двух недель .
Если нарушения сна в рамках тревожного расстройства не уйдут , то можно попробовать к терапии добавлять тразодон на ночь - в дозировке 50-150 мг , это антидепрессант который как раз направлен на коррекцию этих нарушений . Так же в подобных ситуациях можно добавлять нейролептик Кветиапин - в низких дозировках так же способствует коррекции бессоницы
Ольга Андреевна, поняла вас, спасибо за развернутый ответ.
Здравствуйте!
То, что Вы описываете это конечно серьезный стресс и нагрузка итак на тревожный тип личности так понимаю, учитывая описанное. Препараты типа афобазола и других безрецептурных как правило не обладают сильным каким-либо эффектом. Атаракс да, препарат эффективный, как правило снижает тревогу и положительно влияет на сон, но к сожалению не всегда подходит.
Тут конечно очно надо решать по поводу более детальной оценки состояния и возможного назначения медикаменты (может быть тералиджен попробовать - то же влияет на сон и тревогу, относится к симптоматическим), но может быть врач и назначит антидепрессант с целью выравнивания и стабилизации состояния.
По поводу психологов, Вы интересно написали, что мусолить эмоций смысла нет, вопрос не в этом при работе с ними, а больше работа с тем, что может мешать нормально продолжать жизнедеятельность. Работа с психологом/психотерапевтом не только про эмоциональный аспект, а эта в целом работа направлена на психический аппарат.
Артур, спасибо за ответ. Психотерапия очень поддержала на начальном этапе, сейчас вызывает больше раздражения, чем ощущения полезности происходящего. Возможно, не нашла нужного специалиста (было два уважаемых и очень рекомендованных в личных контактах), поэтому на продолжение психотерапии совсем не настроена, а с таким «настроением» ничего путного из терапии в любом случае не получится )) Наверное, позже вернусь к этой рекомендации, но не сейчас.
Медикаменты в любом случае помогут в том числе, хотя бы на уровне снижение симптоматики и нормализации сна, за счет общее состояние так же станет несколько легче.
Добрый вечер, Елена!
У Вас действительно было много стресса... Вы много пережили... Нужно восстанавливаться. Можно исключить причины со стороны врачей очно, проверить гормоны, дефициты и т.д. А далее уже обратиться к психиатру очно. Вы сейчас не принимаете лечение, верно? Конечно, нужно работать также с психотерапевтом или с психологом, попробуйте начать, если есть тревога, то нужно искать причину, возможно, есть фоном проблема, которая даёт о себе знать.
Попробуйте следующие рекомендации:
1. Если не получается заснуть в течение 15-20 минут, сделайте перерыв, не переключайте своё внимание к телефону или к еде.
2. Дневного сна у Вас не должно быть.
3. Составьте распорядок дня, соблюдайте во сколько ложитесь и во сколько встаёте.
4. Делайте зарядку, займитесь физическими упражнениями.
5. Ваша кровать предназначена для сна, не лежите на ней без необходимости.
6. При засыпании не должно быть шумно, светло.
7. Перед засыпанием минимизируйте умственную и физическую активность. Не читайте книги страшные, не смотрите фильмы, т.к. Вы этим самым начинаете думать о том, что прочитали, посмотрели, если Вы впечатлительный человек, то и испугались.
8. Как вариант есть также: утяжелённое одеяло, удобная подушка, беруши, маска для сна. И дополнительно: успокаивающая музыка, дыхательные техники, релаксации, медитации для сна. Проконсультируйтесь с врачом.
И отвлекайте себя. Занимайте себя в течение дня чем-то, например, хобби, читайте книги, слушайте успокаивающую музыку. Не забывайте соблюдать режим труда и отдыха. Гуляйте на свежем воздухе. Выполняйте дыхательные техники (Дыхание по квадрату), релаксации (по Якобсону, Джекобсону), медитации с дыханием - с психотерапевтом.
Наталья Андреевна, благодарю за советы. Однако мне кажется, что вы недостаточно внимательно прочитали то, что я написала:
- У меня все хорошо со здоровьем и с анализами частности и нет незакрытых дефицитов;
- я уже делаю максимум в плане режима труда и отдыха (провожу много времени на природе, много гуляю и тд);
- я уже работала с психологом и психотерапевтом - это помогло на начальном этапе, но текущие проблемы так и не решило;
- я люблю физические упражнения, но в моменте не могу этим заниматься, поскольку чувствую себя слишком уставшей для любых дополнительных нагрузок, даже банальная зарядка меня только сильнее изматывает;
- и у меня нет никаких проблем с засыпанием - я засыпаю прекрасно и очень быстро, бессонницей не страдаю, но есть вопросы к качеству сна - он очень поверхностный.
Похожие вопросы по теме
- 21 Ноября 202110 ответов
- 29 Июня 202212 ответов
- 29 Июля 20221 ответ
- 23 Августа 20226 ответов