СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация психиатра
Вопрос №3555495

Что вас беспокоит?

Схема лечения тревожного расстройства

Здравствуйте. Уже около 4 месяцев нахожусь в состоянии эмоционального и физического истощения после нервного срыва в конце апреля этого года, в этот момент появились проблемы со сном. Всё началось на фоне хронического стресса, выгорания и перегрузки на работе последние 2 года. Сейчас продолжаю восстанавливаться, но симптомы остаются особенно по энергии и психоэмоциональному фону. Обратился к психитору и с 1 июня принимаю эсциталопрам (Селектра): 10 мг (7 недель) → 15 мг (2 недель) → сейчас 20 мг (2 недели). Сон стал стабильно хороший, но остается фоновая тревога, переодически тремор в руках, напряжение в теле и спазмы в мышцах сохраняются, так же ощущение усталость после небольшой работы. Через неделю уезжаю из России на год, доступа к врачам и замене препаратов не будет. Врач порекомендовала добавить арипипразол 2,5 мг (½ таб. 5 мг) утром курсом минимум 3 месяца. Но я инструкции к арипипразолу я не увидел показаний для лечения тревожных расстройств ❓Вопрос: Насколько обоснована схема «Селектра + арипипразол» при моих симптомах? Стоит ли её начинать, или в моей ситуации надёжнее продолжать только Селектру 20 мг + КПТ без добавления арипипразола?

Хронических заболеваний нет. По результатам обследования в мае и августе — синдром усталых надпочечников (2 стадия)
38 лет
20 Августа 2025·Просмотров: 267·Кирилл, Воронеж

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте. Пока не очень понятно: достаточно ли Вам будет 20 мг Селектры. Это будет понятно через 3 недели. Если после 3 недель приёма Селектры состояние Вас не будет на 100% устраивать или будет нестабильным, то нужно будет менять Селектру на другой антидепрессант. Арипипразол здесь субъективно может улучшить состояние, но излечение он не даст. Психотерапией продолжайте заниматься. А принимать решение о схеме терапии надо будет позже, спустя 3 недели.

Принятый ответ

Здравствуйте, полноценный эффект на дозировке 20 мг мы может ждать до 12 недель на этой дозировке, если этого не будет, то варианта 2: либо пробует усилить эффект другими препаратами( арипипразол кстати отлично подходит; еще Кветиапин можно); либо меняется ад. В качестве замены можно рассмотреть сертралин( золофт);
Кпт-это в любом случае. ( в видео формате можете врача найти);

Принятый ответ

Здравствуйте! Эсциталопрам это антидепрессант и его основная задача повысить уровень серотонина. Однако у некоторых пациентов, особенно при тяжелых или длительных состояниях, одного серотонина бывает недостаточно для полного купирования всех симптомов. Арипипразол в низкой дозе в данной схеме работает не как антипсихотик, а как «усилитель» (аугментатор) антидепрессанта. Он действует на другие рецепторы (дофаминовые и серотониновые). Несмотря на то, что в инструкции нет прямых показаний к лечению тревожных расстройств, он широко используются именно для аугментации терапии депрессий и тревожных расстройств, резистентных к монотерапии антидепрессантами.
Схема обычно используется когда максимальные терапевтические дозы АД не работают.

Принятый ответ

Здравствуйте! Ваш вопрос понятен и я с ним соглашусь. Арипипразол тут не показан , скорее нужно прикрытие ввиде противотревожного препарата, например тералиджен. Достаточно ли вам будет эсциталопрама, можно сказать еще через 2-4 недели , только тогда следует оценивать эффективность терапии.
Кпт обязательно продолжать, если есть такая возможность

Принятый ответ

Здравствуйте. Для оценки эффективности селектры в дозировке 20 мг необходимо выждать 4-6 недель, возможно 8 недель, если эффекта будет недостаточно, то тогда возможно добавление к терапии нейролептика для усиления эффекта антидепрессанта (как правило подходит арипиразол и кветиапин), либо же замена антидепрессанта, та как дозировка уже максимальная. Психотерапия (кпт) в целом в подобных случаях обязательна.

Здравствуйте, иногда нейролептики назначают с целью усиления действия антидепрессанта , но в таких случаях, когда на фоне приема максимальной дозировки антидепрессанта сохраняется фоновая тревога, рекомендуется замена антидепрессанта , так как селектра является основным препаратом в лечении вашего состояния. Поэтому можно попробовать начать прием арипипразола , у него есть противотревожный эффект , но нужно будет быть готовым к тому, что возможно придется рассматривать замену антидепрессанта.

Здравствуйте!
Все верно, действия и идея врача обоснована и логична.
Эсциталопрам препарат хороший, но к сожалению не всегда, что хватает дозировки в 20мг и прибегают к помощи нейролептикам 3го поколения (арипипразол в частности, либо карипразин и другие) в маленьких дозировках с целью усиления (аугментации) действия антидепрессанта.
Попробовать можно и тревожности должно стать конечно меньше и состояние общее улучшиться.
Либо второй вариант (но в Вашем случае не самый лучший) это смена препарата (а это время, чего у Вас так понимаю не особо много). С лечащим врачом связь поддерживайте, либо онлайн всегда сможете обратиться за помощью, тут не переживайте.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.