Что вас беспокоит?
ГТР, астенический синдром (или депрессия)
В 2023 году поставили диагноз ГТР - после событий в 2021 году (у меня на глазах умерла мама от анафилактического шока). Психотерапевт порекомендовал КПТ - но эффекта она не дала, я в неё не верю и общение с людьми которые не переживали мои чувства меня больше раздражает чем помогает. В итоге мне был назначен эсцитолопрам (начать с 5 через 2 недели увеличить до 10 и далее до полугода) и терелиджен на месяц. Лечение помогло, удалось жить нормальной жизнью, сбросить вес. Через полгода приняли решение с врачом постепенно уйти с препарата - побочки при снижении лёгкое головокружение, снижение концентрации. После отмены я почти сразу забеременела, во время беременности опять робовала КПТ и опять безуспешно. После родов где-то через 2 месяца тревога достигла своего пика - я стала бояться чем-то заразить ребенка - всех заставляла пользоваться антисептиком, не разрешала целовать ребёнка и т.д. Пошла к врачу и мне опять назначили эсцитолопрам 10 мг - принимала я его около 7-8 месяцев, эффект был гораздо хуже по сравнению с предыдущим курсом. В итоге я его перестала пить в июне 2025 г. Под прикрытием грандаксина - в этот раз симптом отмены был выражен ярче, но я справилась. Сейчас у меня развилось состояние схожее с депрессией: я ничего не хочу, ничего не приносит радости, у меня ни на что нет сил и при этом я невероятно раздражительная. Меня выводит из равновесия любая мелочь, я стала срываться на старшего сына (11 лет). Вчера пошла к новому доктору. Он сказал что это не депрессия, а астения на фоне ГТР. Назначил мне флуоксетин по 20 мг днем и триттико по 50-100 на ночь. Лекарства я выкупила и даже вчера на ночь выпила триттико. Но меня пугает перспектива приёма флуоксетина: 1.верно ли подобран препарат, ведь в показаниях нет ГТР? 2. В прошлый раз мне назначали терелиджен чтобы не было усиления тревоги, а в этот раз транквилизатор не назначили, я боюсь усиления тревожности, мне итак нелегко живётся. Пожалуйста помогите советом.
Принятый ответ
Здравствуйте. Флуоксетин меньше исследован при ГТР, поэтому , как правило, не является препаратом выбора при данном расстройстве. Кроме того, у флуоксетина больше, чем у других препаратов этой группы, выражен побочный эффект в виде усиление тревожности на этапе адаптации к антидепрессанту, поэтому важно использовать адекватную терапию прикрытия (бензодиазепиновые транквилизаторы).
Здравствуйте, может тогда мне нужен другой антидепрессант? Не флуоксетин?
При ГТР чаще всего используются сертралин или эсциталопрам - они наиболее сбалансированы по эффективности и переносимости.
Как мне сейчас поступить: идти к другому врачу или можно начать сертралин раз эсциталопрам не дает эффекта? И нужно ли продолжать триттико или его заменять на транквилизатор?
Обычно рекомендуется обратиться к другому врачу для получения второго мнения.
Триттико - антидепрессант , основная точка приложения которого - коррекция нарушений сна.
Принятый ответ
Здравствуйте! Флуоксетин непростой антидепрессант в период адаптации, за счет стимулирующего эффекта он часто дает более выраженное (в сравнении с другими представителями антидепрессантов группы СИОЗС) усиление тревожной симптоматики, поэтому без прикрытия может быть первый период просто мучительно невыносим.
Здравствуйте! Может мне выбрать другой ад?
На мой взгляд да, лучше выбрать золофт
Подскажите как его принимать? И нужен ли мне триттико в комбинации с золофтом или нужен транквилизатор?
Стартовая дозировка 25мг, далее раз в неделю увеличиваем дозировку на 25мг до минимальной эффективной 100мг. 4 недели ждем раскрытие эффекта антидепрессанта. Триттико обычно назначают при нарушениях сна, выраженным противотревожным эффектом он не обладает, я бы заменила на атаракс. Атаракс назначается обычно по схеме 1/2т утром и в обед, целая на ночь, а далее корректируется схема в зависимости от индивидуальной переносимости
А что можно вместо атаракса. Я его очень плохо переношу, даже с 1/2 таблетки принятой на ночь я хожу весь день сонная и ничего не могу делать.
А спите как?
Сплю неплохо, просто не чувствую себя отдохнувшей после сна
Можно дневные попробовать транквилизаторы. Грандаксин или стрезам. Если был опыт применения грандаксина, можно его
Подскажите грандаксин по 1 таблетке 3 раза в день? Или можно 2 раза?
Можно утро, обед. Вечерний прием по необходимости, но не позже 17.00. Если недостаточно будет купировать, можно и по 2 таблетки
Принятый ответ
Здравствуйте, данный ад в целом может быть использован при гтр, возможно ваш врач его выбрал из-за отсутствия сил, но да, может сильнее усиление тревоги дать, и да, смущает отсутствие анксиолитика и назначение сразу 2 антидепрессантов. Я бы в такой ситуации рассматривала атаракс и золофт.
Здравствуйте! Атаракс мне не подходит, даже на 1/2 таблетки выпитой на ночь я весь следующий день хочу спать и не могу ничего делать совершенно. Подскажите, как мне принимать золофт, и можно ли его принимать с чем-то другим кроме атаракса?
Золофт обычно начинаем с 25 мг утром или вечером и по 25 мг в неделю увеличиваем до 100 мг-это минимальная От которой эффект ждём дозировка, на ней 3-6 нед и решаем дальше по тактике; Грандаксин мягче атаракса, стрезам тоже такой сонливости не дает; тералиджен если вам подходил, то тоже сойдет
Ещё подскажите пожалуйста: грандаксин в какой дозе принимать? Он у меня просто есть и вроде тоже подошёл мне
Обычно по 1шт-3 раза в день идет, но последний прием до 17-18:00, для сна не подходит он. Если переносите хорошо, но эффекта мало, то можно и выше, по инструкции и по 2-3 за раз можно, до 300 мг в сутки.
Спасибо вам громное! Буду пробовать!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Во-первых сомнение возникает в диагнозе. На основании чего стоит ГТР?
Учитывая описание это КПТСР плюс тревожно депрессивное расстройство и/или обсессивно-компульсивного расстройства. Но данных мало и полное понимание даёт только очный приём и подробное интервью.
КПТ не панацея. Чаще всего психолог владеет не одним КПТ и оно действительно часто «не идёт». Кпт просто любят назначать психиатры-психотерапевты потому что это довольно простая и доступная модальность. Как показали последние исследования далеко не самая эффективная терапия. Если не идёт кпт, то можно пробовать гештальт, современный психоанализ и новые ветки поведенческой терапии - act терапия, dbt терапия. Выбор широкий.
Таблетки подобраны некорректно. Требуется посещение другого врача.
Обязательно антидепрессант плюс транквилизатор. Например золофт плюс атаракс вероятно подошло бы вам
Принятый ответ
Здравствуйте.
Флуоксетин действительно может значительно усилить тревогу при ГТР, но если есть выраженная астения, то он поможет. Хотя по описанию больше данных за раздражительность и тревожность, потому лучше бы подошёл тот же самый эсциталопрам, но с доведением до 20 мг в сутки, или сертралин.
И транквилизатор желателен в схеме для прикрытия
Здравствуйте! Правильно ли я понимаю что золофт всë же более предпочтителен? Я просто очень боюсь усиления тревожности на фоне приëма флуоксетина.
Да, он более предпочтителен при гтр
Здравствуйте!
Не вижу поводов сомневаться в назначенном лечении.
Вы описываете у себя состояние астении, депрессии, вообщем снижение работоспособности. Флуоксетин как раз повысить работоспособность, появиться активность и триттико так понимаю, что назначен и с целью прикрытия своего рода в том числе.
Флуоксетин ничем не хуже других СИОЗС и он конечно же назначается при тревога (но может не всегда как первый препарат, но тем не менее).
Если уверены в действие золофта, то конечно можно попробовать, но лучше обсудить с лечащим врачом (может быть и другим).
Мы не должны забывать и о том, что Вы были на полноценной консультации у врача и оценки состояния, психического статуса у него достовернее в разы нежели онлайн история.
Если и сомневаетесь в назначениях, то стоит с ним вероятно это же и обсудить.
Здравствуйте! Я очень боюсь усиления тревожности, т.к. она у меня итак на супер-высоком уровне.
Триттико как раз и должен снижать тревогу в том числе, как и флуоксетин в частности так же дополнительно можно применять противотревожные, симптоматические препараты, например грандаксин, фенибут, атаракс или может быть тералиджен.
Похожие вопросы по теме
- 2 Ноября 202412 ответов
- 15 Января 202513 ответов
- 20 Ноября 202519 ответов
- 4 Мая 24 ответа