Что вас беспокоит?
Вопрос для невролога и кардиолога! Слабость в ногах и руке у пожилой мамы 77 лет с мерцательной аритмией пост. формы!
У мамы мерцательная аритмия постоянной формы, ей 77 лет. Сегодня проснулась с сильной слабостью, ноги подкашиваются и слабость в правой руке, так что даже ножик выскальзывал, когда чистила яблоко! И это состояние сохраняется до сих пор. Рукой она действует как обычно, но субъективно по её ощущениям рука слабая! Давала ей боярышник с калием и магнием, глицин, гинкго билоба, Этоксидол 2 т по 100 мг, потом ещё одну, Дибикор 2 т по 500 мг От давления Эдарби Кло 40 мг первый раз дала. Раньше пила простой Эдарби 40 и не хотела переходить на Эдарби Кло Давление было 156/92, пульс 55 Сейчас развела ей 4,5 мг цитруллина, и говорит, что стала ещё слабее! Ещё оказалось, что после перехода с Ксарелто на Эликвис она пьет его тоже один раз в день вместо двух. 5 мг. Наверняка этого недостаточно! Вес 60 кг Её обычная терапия: Эдарби 40 мг Ксарелто 10-15 мг, заменила на Эликвис 5 мг (один раз вместо двух) Розувастатин 20 мг Нормодипин 5 мг Конкор 2,5 мг Также Убихинол за 30 мин до завтрака 100-200 мг, Таурин 1000 мг, Глицин 500 - 1000 мг, Гинкго билоба, иногда цитруллин 3-5 г Сейчас прикреплю результаты исследований и анализов
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здарствуйте, я терапевт, но тоже имею знания в этом вопросе, потому что это базовые знания. При наличии гипертонии и атеросклероза сосудов, а также мерцательной аритмии, большая вероятность острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК или инсульт), оно может произойти на фоне резкого подъёма давления. Проверьте по чеку листу тест FAST(УЗНАЙ) в интернете симптомы инсульта. Также оцените, не отклоняется ли язык при высовывании в сторону. Слабость в руки нарастающая, а также если псть слабость мышц лица и ноги на той же стороне, следует немедленно вызвать СМП по тел 103.
Также был неправильно осуществлен переход с Ксарелто ( низкая дозировка, по клиническим рекомендациям следует 15-20 мг принимать) на Эликвис ( он назначается 2 раза в день по 5 мг, потому что у него есть определённый срок действия, связанное с выведением препарата, неверная кратность приема эликвиса могла спровоцировать образование тромбов).
Кирилл Михайлович, получается, если у неё сохраняется слабость в руке, значит надо срочно в больницу?!!
Поймите, вероятность очень высока из-за недостаточной дозировки эликвиса, а также наличия сопутствующей патологии, при онлайн консультации оценить состояние невозможно. Я настоятельно рекомендую вызвать скорую, они смогут на месте заподозрить или исключить диагноз ОнМК. При сомнении они отвезут в стационар для осмотра неврологом и проведения КТ или МРТ головного мозга. Если будут предлагать госпитализацию, не задумываясь, соглашайтесь.
Вы проверили тест фаст-узнай?
Есть ли опущение уголка рта или ассиметрия улыбки и отклонение языка?
Все должно быть с правой стороны
Всегда помните, никогда не нужно бояться скорую, лучше всегда исключить самое серьёзное. Без очного осмотра при онлайн консультации невозможно поставить диагноз, даже предварительный.
Кирилл Михайлович, хорошо, вызвали скорую, спасибо Вам большое!
Удачи и здоровья вам! Если будут ещё вопросы, пишите.
Кирилл Михайлович, скорая уехала, показаний для госпитализации врач слава Богу не обнаружил! Скажите пожалуйста, если мама пила первую дозу Эликвис в 14 - 15 часов, вторую надо выпить строго через 12 часов или можно пораньше? Стоит ли продолжать Эликвис или вернуться на Ксарелто? Он оказывается ещё есть у мамы
Очень хорошо, что не подтвердилось, но наблюдайте за состоянием и давлением
Эликвис получше будет, можно через часа два выпить,ничего страшного не будет
Если вдруг не вернется двигательная функция руки рекомендую МРТ головного мозга с контрастом и очная консультация невролога. Слабость в руке может быть объяснена также воспалением нерва на уровне плечевого нервного сплетения ( область пол ключицей), а также защемлением нерва на уровне шейно-грудногол отдела позвоночника.
Кирилл Михайлович, то есть около полуночи? Ещё такой вопрос. Перед приёмом Эдарби Кло давление было 156/92, а к вечеру поднялось до 190/130!!! Мама конечно переживала из за неопределённости и что ждём скорую, но такое высокое и на фоне такого сильного препарата!!! Что Вы можете рекомендовать по терапии в этой ситуации? Обследования я ещё не успела все прикрепить, сейчас сделаю
К сожалению, заменять препарат, с такой сопутствующей патологией следует у кардиолога. И только после личного осмотра с дневником давления 2 раза в день минимум от 7до 14 дней. Следует помнить, что это препарат накопительного действия и препятствует повышению давления, но не снижает его.
Как скорая помощь при высоком давлении можно применить препарат Каптоприл (Капотен) 25 мг 1/2т при давлении от 140 до 160 под язык 1т при давлении выше 160 или моксонидин (Моксарел, физиотерз) 0.2 мг под язык при давлении от 140 до 160 под язык иди 0.4 мг при давлении выше 160.
Кирилл Михайлович, , доброго Вам дня! Сегодня с утра давление 174/112, правое предплечье туго подвижное. Плечевой сустав побаливает. Не может набрать в руку воды (для полоскания приходится набирать в левую руку), сложить нормально пальцы в крестное знамение, соединить ладони прямо! И слабые ноги! Коленки подгибаются
За последние годы образовалась холка. Рост был 153, а стал 146! Может быть это привело к защемлению? Какое тогда лучше провести обследование?
Забыла сказать, что даю ещё маме Колофорт от раздражённого кишечника и метеоризма. Прочитала, что он и на мозг положительно влияет. Подумала, не может ли это быть у мамы лекарственное обострение от гомеопатии? Но пьет она его давно с перерывами
Колофорт не мог стать причиной. Тут надо первым делом назначить противовоспалительную терапию НПВС (Нимесил, Аэртал, или Пелубио) и миорелаксанты (Мидокалм). с дозировками курсом и кратностью приёма необходимо обратиться к терапевту. Также необходимо сдать анализы, чтобы исключить заболевания суставов: ОАК. СРБ количественно, ревматоидный фактор и мочевую кислоту.
Кирилл Михайлович, а что Вы думаете по поводу того, стоит ли всё таки сделать МРТ и какое лучше? Кардиолог говорит, что в её практике были пациенты, у которых инсульт проявлял я только слабостью! Или такой набор симптомов и их длительность исключает самое страшное?
Да, и в моей практике такое тоже бывало, МРТ головного мозга я рекомендовал ранее.
При подтверждении нарушения кровообращения по данным МРТ стоит немедленно обратиться в стационар
Кирилл Михайлович, съездили в Флагманский центр скорой помощи при 15 больнице, обследовали. Но сделали только КТ, МРТ не делали. Достаточно ли этого?
Диагнозы:
Хроническая ишемия головного мозга
Фоновое заболевание I11.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности
Развернутый клинический диагноз Гипертоническая болезнь 3 ст риск ССО 4
Сопутствующее заболевание G56.2 Поражение локтевого нерва
Развернутый клинический диагноз Нейропатия локтевого нерва справа
По анализам:
Гемоглобин общий
169 120 - 140 г/л
Количество эритроцитов
5,65 3.9 - 4.7 10^12/л
Гематокрит
0,483 0.36 - 0.42 л/л
Средний объем эритроцита
85,5 80 - 100 фл
Среднее содержание гемоглобина в эритроците
29,9 27 - 31 пг
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците
350 320 - 380 г/л
Ширина распределения эритроцитов по объему
13,6 11.5 - 14.5 %
Количество тромбоцитов
215 150 - 450 10^9/л
Средний объем тромбоцитов в крови
10,9 7 - 10 фл
Общий объем тромбоцитов в крови (тромбокрит, PСT)
0,24 0.15 - 0.4
Ширина распределения тромбоцитов по объему
13,2 9 - 17 фл
Количество лейкоцитов
8,63 4 - 9 10^9/л
Относительное количество нейтрофилов
70,2 50 - 72 %
Относительное количество лимфоцитов
19,4 19 - 37 %
Относительное количество моноцитов
9,4 3 - 12 %
Относительное количество эозинофилов
0,5 1 - 5 %
Относительное количество базофилов
0,5 0 - 1.5 %
Абсолютное количество нейтрофилов
6,07 2 - 7.5 10^9/л
Абсолютное количество лимфоцитов
1,67 1.2 - 3 10^9/л
Абсолютное количество моноцитов
0,81 0.3 - 1.1 10^9/л
Абсолютное количество эозинофилов
0,04 0 - 0.5 10^9/л
Абсолютное количество базофилов
0,04 0 - 0.1 10^9/л
Общий белок
Вена / Кровь цельная
82,60 66 - 83 г/л
23 авг, 19:12
АСТ
Вена / Кровь цельная
33,6 <35 МЕ/л
23 авг, 19:12
ГГТ
Вена / Кровь цельная
39,8 <35 МЕ/л
23 авг, 19:12
Глюкоза
Вена / Кровь цельная
5,83 4.1 - 5.9 мМоль/л
23 авг, 19:12
Калий общий
Вена / Кровь цельная
4,55 3.5 - 5.1 мМоль/л
23 авг, 19:12
Натрий общий
Вена / Кровь цельная
139,89 135 - 151 мМоль/л
23 авг, 19:12
Мочевина
Вена / Кровь цельная
3,20 2.8 - 7.2 мМоль/л
23 авг, 19:12
Креатинин
Вена / Кровь цельная
70,7 58 - 96 мкмоль/л
23 авг, 19:12
Билирубин общий
Вена / Кровь цельная
21,40 5 - 21 мкмоль/л
23 авг, 19:12
Билирубин прямой (конъюгированный) моноглюкоронид и диглюкоронид
Вена / Кровь цельная
3,80 <3,4 мкмоль/л
23 авг, 19:12
Инструментальные исследования
Компьютерная томография головного мозга
23 авг, 19:09
Заключение: заключение: КТ- данных за свежие зоны ишемии, ушибы и кровоизлияния не выявлено. Церебральная атрофия, микроангиопатия. Хроническая ишемия головного мозга. .
Медикаментозное лечение
Препарат Выдано
Моксонидин
23 авг, 00:00
Заключение
Данных за острую неврологическую патологию не выявлено
Рекомендации
- Наблюдение терапевтом и неврологом по месту жительства - Контроль АД и ЧСС - УЗДГ БЦА в плановом порядке - Табл. Холина альфасцерат 400мг 3р/д 1 мес - Табл. Тиоктовая кислота 300мг 2р/д 1 мес - Табл. Нейромультивит по 1 табл утром 1 мес
Кирилл Михайлович, наверное то, что анализы не натощак, могло повлиять? Насколько они достоверны
Здравствуйте, в целом отклонений в анализах я не вижу. Немного повышены эритроциты и гемоглобин. Это могло быть из за обезвоживания и недостаточного питьевого режима. По КТ все хорошо, лечение невралгии логтевого нерва назначили? Кт полностью не заменяет МРТ, Но в данном случае думаю достаточно, МРТ стоит сделать при ухудшении состояния
Кирилл Михайлович, спасибо! Да, лечение назначили (холин, тиоктовая кислота, нейромультивит).
Ещё хотела уточнить пару вопросов. У мамы снижен витамин D - 19, она пила 2000-4000. Сколько ей стоит принимать единиц и надо ли при этом добавлять К2? Насколько этот витамин совместим с антикоагулянтами?
И ещё вопрос по поводу повышенного в два раза Ферритина. Стоит ли ей сделать гастро и колоноскопию? У нас в роду много онкологии, поэтому беспокоюсь за маму! Или можно предварительно сделать другие исследования, анализы, которые позволят исключить онкологию? Беспокоюсь, как она при таком больном сердце и сосудах перенесёт наркоз!
ФГДС делается без наркоза, нужно сделать если лет 5 не делали
Вместо колоноскопии сдайте кал на скрытую кровь количественным способом, и сдавайте. 2 раза в год
Если будет положительный, тогда на колоноскопию
К2 принимается только если есть кровотечения, зачем он вам
Витамин Д стоит принимать только после свежего анализа. Если он еще снижен после того как вы принимали 2-4 тыс. еД стоит пропить фортедетрим 10000 ед в течение 2ух месяцев с последующим контролем
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобной ситуации может быть рекомендован вызов бригады СМП или самостоятельное обращение в приёмный покой для проведения МРТ головного мозга и исключения кардиоэмболического инсульта, так как при недостаточной дозировке Эликвиса и постоянной форме фибрилляции предсердий повышается риск развития инсульта, который может давать подобные симптомы.
Анжела Павловна, скорая уехала, показаний для госпитализации врач слава Богу не обнаружил! Скажите пожалуйста, если мама пила первую дозу Эликвис в 14 - 15 часов, вторую надо выпить строго через 12 часов или можно пораньше? Стоит ли продолжать Эликвис или вернуться на Ксарелто? Он оказывается ещё есть у мамы
Анжела Павловна, подскажите пожалуйста, надо ли всё равно сделать МРТ головного мозга?
Да, желательно выдержать 12 часов.
В подобной ситуации все равно оьычно рекомендуют МРТ головного мозга и очный осмотр невролога.
К сожалению, на моем опыте были пациенты, у которых инсульт появлялся только ощущением слабости, но сила в руках и ногах при этом сохранялась.
Анжела Павловна, доброго Вам дня! Сегодня с утра давление 174/112, правое предплечье туго подвижное. Плечевой сустав побаливает. Не может набрать в руку воды (для полоскания приходится набирать в левую руку), сложить нормально пальцы в крестное знамение, соединить ладони прямо! И слабые ноги! Коленки подгибаются
За последние годы образовалась холка. Рост был 153, а стал 146! Может быть это привело к защемлению? Какое тогда лучше провести обследование?
Здравствуйте! Разговаривает мама как обычно? У нее нет ощущения, будто "каша во рту"?
Язык если высунуть расположен по средней линии?
Анжела Павловна, съездили в Флагманский центр скорой помощи при 15 больнице, обследовали. Но сделали только КТ, МРТ не делали. Достаточно ли этого?
Диагнозы:
Хроническая ишемия головного мозга
Фоновое заболевание I11.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности
Развернутый клинический диагноз Гипертоническая болезнь 3 ст риск ССО 4
Сопутствующее заболевание G56.2 Поражение локтевого нерва
Развернутый клинический диагноз Нейропатия локтевого нерва справа
По анализам:
21,40 5 - 21 мкмоль/л
23 авг, 19:12
Билирубин прямой (конъюгированный) моноглюкоронид и диглюкоронид
Вена / Кровь цельная
3,80 <3,4 мкмоль/л
23 авг, 19:12
Инструментальные исследования
Компьютерная томография головного мозга
23 авг, 19:09
Заключение: заключение: КТ- данных за свежие зоны ишемии, ушибы и кровоизлияния не выявлено. Церебральная атрофия, микроангиопатия. Хроническая ишемия головного мозга. .
Медикаментозное лечение
Препарат Выдано
Моксонидин
23 авг, 00:00
Заключение
Данных за острую неврологическую патологию не выявлено
Рекомендации
- Наблюдение терапевтом и неврологом по месту жительства - Контроль АД и ЧСС - УЗДГ БЦА в плановом порядке - Табл. Холина альфасцерат 400мг 3р/д 1 мес - Табл. Тиоктовая кислота 300мг 2р/д 1 мес - Табл. Нейромультивит по 1 табл утром 1 мес
Анжела Павловна, наверное то, что анализы не натощак, могло повлиять? Насколько они достоверны
Анжела Павловна, ещё хотела уточнить пару вопросов. У мамы снижен витамин D - 19, она пила 2000-4000. Сколько ей стоит принимать единиц и надо ли при этом добавлять К2? Насколько этот витамин совместим с антикоагулянтами?
И ещё вопрос по поводу повышенного в два раза Ферритина. Стоит ли ей сделать гастро и колоноскопию? У нас в роду много онкологии, поэтому беспокоюсь за маму! Или можно предварительно сделать другие исследования, анализы, которые позволят исключить онкологию? Беспокоюсь, как она при таком больном сердце и сосудах перенесёт наркоз!
По КТ острого инсульта нет, это очень хорошо. Рука немеет из-за нейропатии. Нужно наблюдение невролога.
Анализы сданные не натощак могут быть выше нормы, поэтому рекомендуется сдавать кровь через 8 часов после еды.
При снижении витамина Д обычно рекомендуют прием лекарственных форм витамина Д (аквадетрим) по 7тысЕд (14капель) в течение 8 недель, затем переход на поддерживающую дозировку 2тысЕД (4 капли) в день под контролем уровня витамина д.
Витамин К2 улучшает свертываемость крови, может снизить эффект антикоагулянта
При высоком ферритине дополнительно рекомендуется сдать оак для исключения анемии и признаков воспаления, соэ, срб
Принятый ответ
Добрый день. Ознакомился с результатами обследований и вашим вопросом. Препарат эликвис согласно инструкции требует двухкратного суточного приема. По поводу слабости: сдавали ли кровь на гемоглобин и железо?
Алексей Юрьевич, гемоглобин нормальный, а вот Ферритин оказался повышен в два раза! Получилось прикрепить только осмотр терапевта, остальное что-то никак не грузится. Есть и Холтер, и Смад, и Эхо
Алексей Юрьевич, Ферритин 122 почти, витамин D 19 (недостаточность), Инсулин 17,5, Глюкоза 5,4, индекс НОМА 4,2 (норма до 2,7)
В таком случае необходимо восполнять уровень витамина д, поскольку он может давать такие симптомы!
Алексей Юрьевич, доброго Вам дня! Сегодня с утра давление 174/112, правое предплечье туго подвижное. Плечевой сустав побаливает. Не может набрать в руку воды (для полоскания приходится набирать в левую руку), сложить нормально пальцы в крестное знамение, соединить ладони прямо! И слабые ноги! Коленки подгибаются
За последние годы образовалась холка. Рост был 153, а стал 146! Может быть это привело к защемлению? Какое тогда лучше провести обследование?
Если думать о нехватке витамина Д3, то какие дозы Вы бы ей рекомендовали? 2000 оказалось мало, а более 5000 уже требуют добавления К2 (так ли это?) Совместим ли витамин К2 с антикоагулянтной терапией?
Добрый день. Суточный монитор делали?
5000 ед не требует добавления витамина к
Принятый ответ
Здравствуйте! В данном случае для корректировки дозы антикоагулянта необходим контроль коагулограммы. В силу описанных жалоб рекомендую посетить вам невролога и сделать МРТ головного мозга, так как есть высокий риск онмк.
Похожие вопросы по теме
- 3 Августа 202116 ответов
- 26 Апреля 202218 ответов
- 28 Мая 20227 ответов