Что вас беспокоит?
Разрыв передне- крестцовой связки
Здравствуйте. 12 августа упала, поскользнувшись в чаше ванной. Помимо боли, не могла встать на ногу, слышала и чувствовала щелчки в области колена и нога не держалась. В этот день визуального осмотра ноги (не трогали, не пальпировали) не было. Сделали рентген и кт - переломов нет. Назначили ортез на 4 недели, первую неделю не снимать вообще. Нпвс + мазь нпвс. Поскольку год назад был перенесен тромбоз (гонадная вена и вены малого таза, кесарево), то я возобновила прием антикоагулянтов самостоятельно - клексан 0.4 (3 месяца назад завершила ГВ, поскольку не знаю как могу отреагировать на ксалерто, решила, что буду колоть). Иногда, когда чувствую венозную боль, укалываю 0.6. К флебологу раньше 30 сентября нет записи. Через неделю после травмы, стала чувствовать слабость мышц ноги, поэтому стала каждый день аккуратно разминать ногу и исключительно лежа аккуратно сгибать и разгибать. Онемение и дрожь в ноге стали постепенно проходить. Щелчки, которые слышны сохраняются при разгибании и сгибании. Происходит тяжело этот процесс. Я повторно обратилась к уже другому травматологу 23 августа, который провел визуальный осмотр и диагностику движений. Назначил мрт, которое сделала 24 августа. По результатам мрт - разрыв передне-крестцовой связки. Травматолог в отпуске до 12 сентября. А я нахожусь в замешательстве того, какие должны быть мои действия дальше? Нужна ли операция или можно без нее обойтись? Если операция, то боюсь тромбоза. Подскажите, пожалуйста, как быть? У меня трое детей, младшему 1 год.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте Евгения!
На мрт -повреждение передней крестообразной связки. Данная связка состоит из 2 пучков и она участвует в стабилизации коленного сустава.При таком её повреждении у пациента может возникнуть нестабильность коленного сустава,пациент ощущает при ходьбе и занятиях спортом постоянные "подвывихи " и "вылеты" в коленном суставе,отечность коленного сустава .
при этом состоянии начинает сильно страдать суставной хрящ,что может привести к артрозу.
В таких ситуациях рекомендуют :
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения до 6-8 нед
--хондропротекторы(например капс Терафлекс или Артра по схеме,либо аналоги) для восстановления и питания суставного хряща
- если у человека присутствуют признаки нестабильности коленного сустава,то нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.(специализирующемуся на артроскопических операциях коленного сустава)
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит, проведёт необходимые
тесты и назначит дату операцию.
Если ваш диагноз подтвердится, то показана операция-артроскопическая пластика передней крестообразной связки.
Если у вас ГВ ,то НПВС нельзя,можно только -гель Бодяга местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия длительно,до купирования болевого синдрома
Всего самого наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Необходимость пластики ПКС определяется при сопоставлении результатов МРТ и очного осмотра.
Даже при тотальном повреждении ПКС (полный разрыв), но при отсутствии симптомов нестабильности, пластика ПКС не всегда показана.
Если ведёте размеренный образ жизни без физ нагрузок и нет симптомов нестабильности сустава - можно не оперировать.
Но если есть симптомы нестабильности ПКС (симптом выдвижного ящика и др), то предпочтительно сделать пластику ПКС.
Потому что симптомы нестабильности будут прогрессировать, а вместе с ними будет прогрессировать артроз.
В таких случаях до решения вопроса с операцией рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Рекомендуют пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Попробуйте тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E
Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или ORLETT DKN-203 или аналогичных.
Правильно распределяют нагрузку на коленные суставы индивидуально изготовленные ортопедические стельки.
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
Принятый ответ
Здравствуйте. Перед тем как определиться с лечением, показана консультация травматолога артроскописта. Если будет установлено тотальное повреждение крестообразной связки, то консервативное лечение не поможет , только увеличится степень гонартроза.
Виктор Анатольевич, а как это устанавливается? По МРТ этому не установлено?
К сожалению не всегда это можно установить клинически, и на МРТ, но травматолог который делает артроскопии сустава в некоторых случаях это может установить. По этому случаю мы и назначаем предварительно на консультацию к нему , а не дожидаемся, когда появится нестабильность в коленном сустае. Это всегда чревато прогрессированием артроза коленного сустава (гонартроза).
Похожие вопросы по теме
- 18 Апреля 20198 ответов
- 29 Октября 20191 ответ
- 18 Мая 20202 ответа
- 12 Января 20214 ответа