Что вас беспокоит?
Сильная боль в гортани снаружи спереди, припухлость, температура
Здравствуйте! Два дня назад вечером возникла боль в шее справа внутри, непохожая на хондроз, отдающая в горло с этой стороны и немного к центру на гортань под подбородок. Поднялась температура, самочувствие удовлетворительное. Растерла меновазином, замотала шарфом. Боль с боковой поверхности перешла на центр шеи, стало больно глотать, но боль не внутри , как при лорингите. На ночь намазала меновазином, замотала. Ночью боль усилилась, стало очень больно глотать слюну и просто дотрагиваться до шеи. С утра - шея по центру болит в покое, глотать слюну очень больно, разговаривать больно, температура ( всегда при болезни не более 37,2). При осмотре лором гортани и рта никаких патологии не обнаружено( лёгкий фарингит, если придираться). Хирургом исключен миозит и др патологии. При осмотре терапевтом предположен подострый тиреоидит, направлена к эндокринологу. На узи щж воспаление не подтвердилось, но эндокринолог поставил подострый тиреоидит по клинике, назначен преднизолон. На сегодня нимесил. В течение дня ситуация ухудшалась, ощущение высокой температуры, холодные конечности, боли в передней поверхности шеи, ощущение интоксикации. На приём нимесила температура не среагировала, но боль утихла примерно в половину. Смущает диагноз эндокринолога. Прошу высказаться по моей ситуации.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Описанная картина действительно похожа на подострый тиреоидит, однако отсутствие изменений на УЗИ щитовидной железы заставляет задуматься о других заболеваниях. Скажите, сдавали ли вы анализы? Можете прикрепить фото шеи?
Олеся Васильевна, анализы сегодня не сдавала. Сдавала 27 августа - лейкопения с 2016 г , наблюдаюсь у гематолога , гормоны тоже в норме. Прикрепила.
Целесообразно выполнить свежий ОАК и СРБ и оценить изменения в динамике. Также может быть информативна для диагностики МРТ мягких тканей шеи
Не исключаете ли вы возможность инородного тела пищевода, например, рыбная кость?
Как выглядит шея? Нет ли отёка, покраснения? по возможности прикрепите фото
Олеся Васильевна, это исключено.
Олеся Васильевна, фото прикрепила.
Есть отек и участок розовой кожи в проекции кадыка.
Олеся Васильевна, что может показать мрт мягких тканей?
МРТ может показать то, что не увидели на УЗИ,например, признаки воспалительного процесс в в щитовидной железе, других структурах шеи (хрящи гортани, пищевод, лимфоузлы) так как МРТ более информативый метод исследования. Советую придерживаться рекомендаций эндокринолога. При тиреоидите обычно быстро наступает улучшение на преднизолоне,.При отсутствии улучшения - МРТ или как минимум контроль УЗИ
Олеся Васильевна, спасибо за развёрнутый ответ! Как пояснила эндокринолог, что и Вы подтвердили, что на преднизолоне боль уходит в первые сутки. Поэтому завтра начну метипред по схеме эндокринолога.
Олеся Васильевна, можно ведь анализы сдать в понедельник, если не почувствую улучшений от метипреда? Он сильно смажет картину?
Можно в понедельник. На приёме метипреда могут быть ложно завышены лейкоциты.
Олеся Васильевна, поняла.
Скажите, пожалуйста, еще такой вопрос - выпила немисил 2 раза уже, но по ощущениям он плохо работает, ни температуру ни снижает, ни обезболивает толком. Почему такое может быть?
Я читала, что при подостром тиреоидите не всегда нвпс помогают, что косвенно на него указывает. Но все равно есть сомнения в диагнозе.
Мне не понятно, что тогда может быть, если лор исключил, хирург исключил. Какая может быть патология? Рожа? Но, наверное, хирург бы увидел её.
Принятый ответ
Для рожи проявления нехарактерные. Отсутствие эффекта от НПВС и быстрый эффект Глюкокортикоидов (Метипред, преднизолон) как раз является характерным признаком тиреоидита. Не стоит изобретать велосипед и выдумывать диагнозы (вы только повысите свою тревожность), для начала стоит исключить наиболее вероятный вариант - тиреоидит
Олеся Васильевна, сегодня боли значительно меньше, сдала все таки анализы, гормон не стала принимать, продолжу нвпс.
Олеся Васильевна, прикрепила свежий анализ крови. Повысились лейкоциты, нейтрофилы и немного лимфоциты. Соэ не изменилась. Жду анализ на гормоны, но по соэ понятно, что вряд ли подострый тиреоидит. Пожалуйста, прокомментируйте свежий анализ крови и какие мои дальнейшие действия?
Здравствуйте. Повышены АТ ТПО - часто это обусловлено аутоиммунным процессом, который проявляется как сбой в деятельности иммунитета. Тот в свою очередь неверно воспринимает тиреопероксидазу и воздействует на нее как на инородное тело. Ферритин 29 это мало, это депо железа, в таком количестве не может адекватно обеспечивать организм в достаточной степени железом и кислородом, клетки находятся в состоянии тканевой гипоксии, от этого может быть головокружение и недомогание и др.проявления. Ферритин должен быть не ниже 40-60, тогда самочувствие хорошее и нет симптомов тканевой гипоксии. Имеются признаки железодефицита латентного. Недоокисленные продукты обмена токсичны – организм на них реагирует. Гемоглобин при низком ферритине может быть в норме, он держится до последнего и при дефицитах снижается когда резервы организма уже заканчиваются. Обычно в таких ситуациях рeкoмeндую к приёму Тотема или Гемофер или Мальтофер либо комбинированный вариант ФерлатумФол (с фолиевой кислотой) и усилить гемодиету. Принимать до нормализации показателя ферритина. Ферритин это железо + белок (альбумин). Если недостаточное поступление белка, то железу и его депо ферритину очень трудно подниматься. Рeкoмeндую обязательно кушать каждый день животные белки. По поводу шеи - рекомендовал бы посмотреть МРТ мягких тканей, возможно с контрастным усилением. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, благодарю за развернутую консультацию по железодефициту, пока приостановила прием препаратов железа.
Михаил Николаевич, что мы ищем на мрт?
МРТ, позволяет получить исключительно детализированные изображения, в том числе глубоких структур, этот метод применяют для детального исследования без вредного воздействия радиации, можно увидеть то, что не видно на УЗИ, однако процедура более дорогостоящая и времязатратная по сравнению с УЗИ.
Михаил Николаевич, для чего применяется мрт я знаю. Вопрос был о вероятных диагнозах. Что бы Вы предположили?
Сегодня боли значительно слабее, сдала анализы.
Михаил Николаевич, прикрепила свежий анализ крови. Повысились лейкоциты, нейтрофилы и немного лимфоциты ( по сравнениюс моими обычными значениями). Соэ не изменилась. Жду анализ на гормоны, но по соэ понятно, что вряд ли подострый тиреоидит. Пожалуйста, прокомментируйте свежий анализ крови и какие мои дальнейшие действия?
Базофилы повышены в процентах, это не страшно, главное что абсолютные значения норма. Лейкоциты и нейтрофилы - по анализа от 31 августа - в норме. Не повышены. И в целом анализ хороший, не переживайте. Воспалительных изменений не вижу.
Здравствуйте, Ольга!
По общему анализу крови есть снижение лейкоцитов, нейтрофилов, повышение базофилов в % отношении, что часто сопровождает вирусные инфекции , а вирус часто предшествует тиреоидиту. Организм борется с вирусом , а потом иммунная система ошибочно «атакует» щитовидную железу . Боль в шее описывается как невыносимую , она усиливается при глотании, поворотах головы и даже прикосновении . То, что ра УЗИ воспаление не подтвердилось, вполне возможно , так как в первые 1-3 дня заболевания изменения на УЗИ могут быть нетипичными. Узист может увидеть темные зоны с нечеткими контурами, но иногда картина смазана. Врач-эндокринолог в такой ситуации ставит диагноз клинически , то есть на основании типичных симптомов
Повышение АТ-ТПО может говорить о наличии хронического аутоиммунного тиреоидита . Это фоновое заболевание, которое было до этой ситуации. Иногда подострый тиреоидит развивается на фоне уже существующего АИТ
Нимесил помогает при легких формах, но, вы было замечено , при сильном воспалении его эффект недостаточен, а преднизолон , можно сказать, золотой стандарт лечения подострого тиреоидита. Он быстро подавляет воспаление
Преднизолон при правильном диагнозе действует как диагностический тест, если это действительно подострый тиреоидит , должны почувствовать значительное облегчение , как резкое снижение боли, нормализация температуры в течение первых 24-48 часов после начала приема
Также нужен решить вопрос с ферритином. Он говорит о скрытом дефиците железа , но уже после того, как острая ситуация с шеей будет снята. Дефицит железа может давать слабость и усугублять общее плохое самочувствие 🙏
Юлия Валерьевна, здравствуйте .
Лейкопения у меня с 2016 г, наблюдаюсь у гематолога.
Сегодня боль уменьшилась, и я сдала анализы крови. Приём гормонов отложила до получения результатов, сегодня тоже приняла нимесил.
Беспокоит слегка розовое пятно на коже в проекции кадыка. Непонятно его происхождение.
Если нет отека , уплотнения, болезненности, повышения температуры кожи, то чаще всего это реакция на местное раздражение , например, после многократного натирания лекарствами , давления или частых прикосновений
Если пятно не горячее, не зудит, то пока стоит наблюдать
При подостром тиреоидите иногда бывает покраснение кожи над зоной воспаления, если очаг расположен поверхностно
Юлия Валерьевна, есть отек, рыхлость тканей, температура вчера по ощущениям была высокой ( у меня в периоды болезни 37,2 максимум на градуснике), немисилом не сбывалась. Сегодня лучше, меньше болезненность, но все равно существенная
Юлия Валерьевна, прикрепила свежий анализ крови, повысились, по сравнению с моими обычными анализами крови, лейкоциты, нейтрофилы и немного лимфоциты, соэ не изменилась. Жду анализы на гормоны, но уже понятно, что вряд ли у меня подострый тиреоидит. Прошу прокомментировать анализ. Это инфекция какая-то? Какие мои дальнейшие действия?
Принятый ответ
И лейкоциты, и нейтрофилы находятся в пределах допустимых норм. Они не повышены, их незначительное отклонение, если они , например, стали чуть выше, возможно на фоне вирусной инфекции
Базофилы в % отношении не несут диагностической ценности, мы оцениваем базофилы только в абсолютном числе
Уточните , пожалуйста, что сейчас по общему самочувствию?
Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания.
При такой ситуации , обычно рекомендуют пройти очную консультацию эндокринолога, поскольку результаты узи не однозначны
Здравствуйте! Повышенный уровень АТ-ТПО указывает на аутоиммунные процессы. Назначена ли гормональная терапия . И уровни ттг и Т4 не могли бы приложить.Есть ли эффект? Также есть необходимость сделать МРТ.
Лиана Мухадиновна, здравствуйте.
У меня эутиреоз .
Подострый тиреоидит не подтвердился.
Анализы свежие приложу.
Заметила , что третий раз перед месячными болит шея в разных местах. Первый раз - слева, второй цикл - сильно болело горло, ничего не помогало, в этот раз - боль с шеи справа перешла на центр шеи.
Похожие вопросы по теме
- 24 Апреля 201827 ответов
- 13 Ноября 20181 ответ
- 25 Февраля 201963 ответа
- 5 Июля 201939 ответов